Заболевания щитовидной железы распространены примерно у трети населения. Причем некоторые из них характерны для молодых людей даже больше, чем для людей в возрасте.
Коротко о щитовидной железе
Щитовидная железа – один из важнейших органов эндокринной системы, объединяющей железы внутренней секреции. Она хранит йод и участвует в выработке йодосодержащих гормонов, участвующих в гуморальной регуляции обмена веществ и физиологических процессов. Например, один из гормонов – кальцитонин – обеспечивает регенерацию костной ткани, другой – тироксин – вообще имеет универсальное влияние на метаболизм. Железа контролирует питание, участвует в формировании иммунитета, регулирует высшую нервную деятельность, работу головного мозга, психические процессы.
Щитовидная железа располагается перед трахеей под гортанью и имеет форму бабочки. Четко выделяются правая и левая доли органа, соединенные перешейком. Железа совсем небольшая: у мужчин призывного возраста ее длина составляет 3-4 см, ширина 1,5-2 см, толщина 1-1,5, масса 20-60 граммов и объем 20-25 мл. Основная часть органа сложена из железистого эпителия, клетки щитовидной железы называются тироцитами, оболочка и перешеек состоят из соединительной ткани.
В основе работы щитовидной железы – йод. Соответственно, ее заболевания часто связаны с недостатком или избытком этого вещества вследствие неправильного питания. Йод – это химический элемент, неметалл, галоген. В форме, которую организм способен усвоить, он содержится в морепродуктах и фруктах, преимущественно экзотических (хурма, киви и т. п.), черноплодной рябине, грецких орехах. Восполнять нехватку йода можно с помощью витаминов и пищевых добавок с йодом. Только не стоит пить йод, даже растворенный в воде – так вы только обожжете слизистые рта и пищевода.
Другие причины – системные инфекции, прежде всего вирусные, хронические воспаления смежных органов (в том числе уха, горла и носа). Благоприятный фон для развития болезней щитовидной железы создают постоянные стрессы, снижение иммунитета, переутомления, недосыпы, невротические состояния. При этом депрессии сами могут быть спровоцированы хронической недостаточностью щитовидной железы.
К наиболее распространенным заболеваниям щитовидной железы относят тиреодит (воспаление), гипер- и гипотиреоз (повышенную или пониженную функцию), гипо- и гиперплазию (недоразвитие или аномальное разрастание). О гиперплазии и связанных с ней тиреомегалии и зобе я расскажу в отдельном материале, о тиреоидите уже имеется подробная публикация в нашем блоге. Все перечисленные заболевания очень тесно связаны в замкнутый круг, являясь причинами и следствиями друг друга.
Гипертиреоз
Это увеличение функции (гиперфункция) щитовидной железы, в результате которого в кровь поступает больше гормонов, чем нужно для нормальной физиологии и здорового обмена веществ. Гиперфункция касается в первую очередь двух секретов – тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Вследствие их влияние на организм развивается патологическое состояние, называемое тиреотоксикозом – грубо говоря, отравление секретами железы.
Непосредственная причина гипертириоза – повышенное содержание в организме йода. Он накапливается именно в щитовидной железе, и она начинает усиленно его перерабатывать в гормоны. Из-за их повышенного содержания в крови (например, тироксинемии) ускоряются обменные процессы в организме. А организм на такой бешеный ритм не рассчитан, поэтому он начинает сдавать от таких безумных нагрузок.
К непосредственной причине приводят различные заболевания самой щитовидной железы, а также более «старших» желез внутренней секреции, управляющих ее. В связи с этим различают первичный, вторичный и третичный гипертиреоз:
- первичный – проблема на уровне самой щитовидной железы: различные формы зоба и связанные с ним болезни (Пламмера, Базедова), подострый тиреоидит;
- вторичный – проблема на уровне гипофиза в головном мозге: гиперсекреция ряда гипофизарных гормонов, опухоль самой железы или смежных структур;
- третичный – проблема с гипоталамусом в головном мозге: аналогично гипофизу.
Вторичный и третичный гипертиреоз встречается редко. Частая причина – искусственный переизбыток йода – перестарались с пищевыми добавками, гормональной терапией. Гипертиреоз проявляется совокупностью следующих очень характерных симптомов:
- резкое снижение массы тела при прежних объемах питания и качестве пищи, аппетит не только не страдает, но даже и становится более сильным;
- артериальная гипертензия (повышенное давление), аритмия, тахикардия;
- повышенное потоотделение (гипергидроз), постоянное ощущение жара;
- частая или даже постоянная тошнота, рвота, нарушения пищеварения, диарея;
- мышечная слабость, мелкий тремор кистей рук, сухость во рту (как при диабете);
- нарушения сна, быстрая утомляемость, раздражительность, тревожность, соматогенная депрессия и расстройства, напоминающие по симптомам неврозы;
- у мужчин – снижение потенции, что в призывном возрасте особенно заметно.
Организм словно сгорает, сжигаемый изнутри зашкаливающим количеством гормонов. Обменные процессы идут так быстро, что энергии просто не хватает. А поскольку железа пашет как проклятая, она неизбежно увеличивается в размерах (департамент расширяет штаты), образуется зоб, различимый визуально и изменяющий очертания шеи. Такое состояние просто выматывает организм. Если его не лечить, начнут сыпаться все системы, в первую очередь – сердечно-сосудистая, затем пищеварительная и другие.
Кроме того, нескомпенсированный тиреотоксикоз угрожает острым критическим для жизни состоянием – тиреотоксическим кризом. Его могут спровоцировать любые стрессы, как физические, так и психические. При нем уровень Т3 и Т4 в крови резко подскакивает даже на фоне постоянно повышенного, а все симптомы проявляются максимально сильно. Это приводит к острой недостаточности сразу нескольких органов: печени (с ее атрофией), почек (с диз- или анурией), сердца. Возможны ступор, потеря сознания, кома.
Гипотиреоз
Это, напротив, снижение функции щитовидной железы (гипофункция, недостаточность). Непосредственная причина – недостаток йода: органу просто не из чего формировать свой секрет, не хватает важнейшего сырья. В результате в кровь поступает меньше гормона тироксина и ряда других, чем нужно для нормального функционирования организма, из-за чего обменные процессы замедляются. При этом железа старается выжать максимум из того количества йода, которым она располагает. Она работает на износ и также увеличивается в размерах, что приводит к образованию все того же зоба.
Различают врожденный (наследственный, генетически обусловленный) и приобретенный гипотиреоз. Если заболевание вызвано проблемами самой щитовидной железы, его называют первичным. Если она развивается из-за нарушения работы гипоталамуса или гипофиза, говорят о вторичном гипотиреозе.
Иногда вторичным называют гипотиреоз гипофизарного происхождения, а третичным – гипоталамического. Есть также тканевая (периферическая или транспортная) форма: нарушение циркуляции и усвоения гормона.
Симптоматика заболевания связана с тем, что организму не хватает сил на нормальную жизнедеятельность. Важнейшие клинические проявления гипотиреоза:
- ожирение при снижении аппетита и недостаточном питании вследствие этого;
- общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, бессонница, сонливость;
- замедленность мышления (брадифрения), снижение памяти и интеллекта;
- ознобы, зябкость, понижение температуры тела, низкое давление (гипотензия);
- головокружения, отечное лицо, отеки слизистых носа, уха, голосовых связок – из-за этого затрудненное носовое дыхание, проблемы со слухом, хриплый голос;
- нарушения пищеварения, тошнота, рвота, запоры, атрофия слизистой желудка;
- отечность суставов, мышечная слабость, боли при движениях, брадикардия;
- у мужчин – снижение половой функции вплоть до полного полового бессилия;
- психические расстройства соматогенного класса, прежде всего – депрессия.
Особая форма гипотиреоза – врожденный, обусловленный постоянной нехваткой йода в данной местности, как правило, высокогорной. По традиции она до сих пор называется кретинизмом. Наиболее яркое его проявление, давшее этому термину переносное значение – угнетение умственных способностей, умственная отсталость вследствие недостатка гормонов для нормального осуществления высшей нервной деятельности.
Физические признаки – малый рост, низко расположенный пупок, нарушенные пропорции тела, нескоординированные движения, вдавленная переносица.
Гипотиреоз протекает при отсутствии лечения в пять этапов:
- субклинический (латентный) – уровень тироксина еще нормальный, но немного повышена выработка гормона гипофиза, контролирующего щитовидную железу;
- манифестный – уровень тироксина снижается на фоне значительного роста выделения гипофизарного гормона (ТТГ – тиреотропного гормона);
- компенсированный – какое-то время, несмотря на дефицит тироксиона и других йодсодержащих секретов, организм кое-как справляется со своими функциями;
- декомпенсированный – резервы организма истощаются, возможности держать нужный уровень метаболизма при дефиците тироксиона больше нет;
- осложненный – начинаются проблемы со здоровьем, вызванные угнетением обменных процессов, например, хроническая сердечная недостаточность, сильное снижение умственных способностей. Этот этап также называют мексидемой.
Происходит подавление центральной нервной системы, угнетение дыхательной функции, развивается недостаточность ряда органов, падает уровень всего, чего только можно: давления, сахара в крови, выработки и выделения мочи (дизурия) и т. д. Внешне кома очень ярко проявляется в виде слизистых отеков лица и конечностей – микседемы. Кожа при этом приобретает характерный красноватый оттенок.
Гипоплазия
Это относительно редкое явление, заключающееся в недоразвитии железистой ткани щитовидной железы. Орган не растет до нормальных размеров и объемов, поэтому не может вырабатывать столько гормонов, сколько нужно для полноценной жизни. По сути, гипоплазия приводит к гипотиреозу. Она может быть врожденной и приобретенной.
- Врожденная гипоплазия начинается еще на стадии внутриутробного развития из-за генетического сбоя, дефицита йода, различными дефектами развития плода, некупированным гипотиреозом материнского организма и т. п.
- Приобретенную гипоплазию вызывают нарушение работы гипофиза и гипоталамуса, аутоиммунные заболевания, разрушающие щитовидную железу, опухоли органа или смежных тканей, некоторые медикаменты.
При гипоплазии щитовидной железы наблюдают вялость, апатичность, сниженный аппетит вплоть до полного его отсутствия, как следствие – нарушение питания и потерю веса или малый его набор, запоры, сиплый голос. Такие симптомы характерны для врожденной формы, тогда как приобретенная может какое-то время не проявляться практически ничем и не требовать заместительной терапии в виде приема гормонов.
В долгосрочной перспективе гипоплазия приводит к снижению внимания, памяти, умственных способностей, нарушениям произношения. Врожденная форма заметно замедляет физическое и психическое развитие, приобретенная угнетает нервную, кровеносную, иные системы, провоцирует соматогенные психические расстройства, прежде всего – депрессии, неврозоподобные навязчиво-тревожные состояния.
Гипоплазия может затрагивать как весь орган, так и отдельную его долю или участок. При захвате органа или целой доли говорят о диффузной гиперплазии. Чаще всего страдает левая доля, что приводит к хронической сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, провоцирует хроническую почечную недостаточности.
Железистая ткань не развивается, не регенерирует, при этом она разрушается, образую жидкость, которая заполняет межклеточное пространство. Железа набухает, увеличивается в размерах. Приобретенная гипоплазии часто заканчивается атрофией (разрушением) органа.
Отдельно отмечу полное или частичное отсутствие щитовидной железы вследствие ее хирургического удаления (резекции, тиреоэктомии). Такое вмешательство проводят при сильном поражении органа, например, из-за опухоли или воспаления. Даже частичное отсутствие, например, только правой или только левой доли означает недостаточность органа и угрожает гипотиреозом. Поэтому такой человек нуждается в заместительной терапии – в приеме готовых гормонов, которые организм не может выработать сам.
Что говорит о болезнях щитовидной железы Расписание болезней
Теперь, когда вы имеете представления о заболеваниях щитовидной железы, расскажу, на какую категорию годности вы можете с ними рассчитывать. Все заболевания всех желез внутренней секреции, кроме эутиреоидного зоба, собраны в 13 статье Расписания болезней (глава четвертая «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»). При болезнях щитовидной и паращитовидных желез следует ориентироваться на пункты а) – в) данной статьи. Они предусматривают медицинское освидетельствование по следующим категориям:
- «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении функций. Пункт б) примечаний относит к этому манифестный гипотиреоз, тиреотоксикоз средней степени тяжести (похудение на 25 %, пульс 110-120 ударов в минуту). Пункт в) примечаний добавляет субклинический гипотиреоз, подострый тиреоидит, легкие формы диффузного токсического зоба. Кроме того, категорию «В» ставят при отсутствии части или одной доли щитовидной железы. Напомню, что уже в такой категорией призывников не забирают на срочную службу. Именно «В» получают обычно клиенты, взятые нами с коллегами в работу.
- «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Пункт а) примечание приводит такие примеры: полное отсутствие щитовидной железы, осложненный гипотиреоз, тяжелые формы токсического зоба, тяжелый тиреотоксикоз, уже приведший к кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности третьего или четвертого функционального класса.
Если вы не нашли какое-то заболевание в примечаниях к статье, это НЕ означает, что они не предусмотрены Расписанием. Проблемы щитовидной железы чрезвычайно серьезны и потенциально очень опасны, в том числе для жизни. Поэтому практически любые ее заболевания, кроме бессимптомного зоба, означают непризывную категорию: или «В», или «Д». Главное – чтобы были хотя бы минимальные нарушения функций.
Что делать призывнику с болезнями щитовидной железы
Я понимаю, что если вы читаете эту статью, то для вас сейчас заболевание, это, прежде всего, повод не служить. Но рассматривать его с такой стороны, даже короткое время неправильно. Заболевания любого органа эндокринной системы – это очень серьезно, потому что гормоны влияют на состояние здоровья в целом. Поэтому стационарные обследования, лабораторные тесты и регулярные обращения к врачу нужны не только для составления документов для военкомата, но и в плане профилактики более серьезных проблем со здоровьем.
Формулировка 13 статьи такова, что годность от негодности отличает наличие хотя бы минимальных нарушений. Они начинаются с ваших жалоб на здоровье – потому что если ничего не болит, температуры нет, пищеварение в норме и т. д., то и функционирует организм нормально. Поэтому, если у вас обнаружили какую-то болезнь щитовидной железы, не игнорируйте даже самые незначительные ее проявления.
Бессимптомное течение – это выгодная для военкоматов уловка Расписания болезней. Болезнь никак себя не проявляет в комфортных и привычных домашних условиях, когда вы можете жить по такому графику и в таком режиме, какой вам удобен. Когда вы можете поспать на час больше, соблюсти диету или съесть что-то, чего вам остро захотелось. Ничего подобного в армии не будет – а будет только стресс физический и психический.
Поэтому обращайте внимание на каждый перечисленный выше симптом. Если заметили что-то похожее – обращайтесь к врачу, даже если по записи приема у эндокринолога придется ждать две или три недели. Дождитесь – и изложите, что и когда вы чувствовали. В крайних случаях идите в платную клинику, в самых крайних – вызывайте скорую. Опять-таки, это нужно не только для освобождения от армии, но и для дальнейшей жизни.
Если вы не уверены в надежности медицинских подтверждений вашего диагноза, просто волнуетесь, боитесь остаться с военкоматом один на один – обращайтесь к специалистам. Для начала придите на нашу бесплатную консультацию – после беседы с юристом вы как минимум успокоитесь. А чтобы получить полное юридическое сопровождение, заключите с нами договор. Так мы защитим ваши права и законные интересы, в том числе в суде.
