Нарушения сна – явления достаточно распространенные, с ними сталкивается до трети населения страны. Однако в молодом возрасте такие расстройства встречаются нечасто, поэтому редко становятся причиной освобождения от призыва и тем более от воинской обязанности.
Что такое бессонница
Сон – это состояние организма, в котором все органы или отдыхают или хотя бы работают не в полную силу. В течение дня накапливается физическое и психоэмоциональное утомление, которое организм компенсирует во время сна. Сон и эта компенсация регулируются работой эндокринной системы (гуморальная, она же гормональная регуляция).
Если гормоны выделяются в кровь не в том количестве или вообще не те, механизм сна нарушается. Организм не может отдохнуть и переработать накопленные за день «ошибки системы», что приводит к усталости и обострению хронических болезней.
Бессонница (инсомния) – это собирательный термин, объединяющий все варианты нарушений сна. Она может как симптомом других болезней, так и самостоятельной патологией. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предусматривает такие диагнозы, как «хроническая бессонница» и «кратковременная бессонница». При этом по продолжительности выделяют обычно три формы патологии:
- транзиторную – возникает вследствие сильного, но кратковременного стресса, как физического (смена часовых поясов), так и эмоционального (крупная ссора или какое-то негативное событие), без лечения длится не более недели;
- острую – причины аналогичны транзиторной форме, но течение дольше, от недели до месяца, может потребоваться лечение, в том числе медикаментозное;
- хроническую – возникает из-за сильного и / или длительного стресса, другого заболевания, физического или психического, на фоне хронического переутомления и т. п., длится более месяца, часто требует комплексного лечения.
Другая классификация вариантов основана на причинах возникновения инсомнии:
- вызванная нарушением гигиены сна: употреблением кофе перед сном, отсутствием привычки ложиться спать в одно и то же время и т. п.;
- адаптационная – связанная с приспособлением организма к внешним условиям, например, смене часового пояса или работой в ночную смену;
- соматогенная – спровоцированная физическим недугом – атеросклерозом, сердечной, почечной, печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой и др.;
- медикаментозная – вызванная приемом некоторых лекарственных препаратов, это побочный эффект, который проходит самостоятельно по окончании приема;
- психофизиологическая: человек боится не заснуть и не выспаться, когда это особенно важное, и из-за этого ему действительно тяжело это сделать;
- поведенческая – связана с привычками, создающими определенный ритуал засыпания: только под какой-то звуковой фон, с и т. п., чаще встречается у детей;
- психопатогенная – вызвана психическими расстройствами (тревожного спектра, реактивными психозами): человек слишком напряжен, чтобы заснуть;
- ложная (псевдоинсомния) – объективно нарушений сна нет, человек нормально засыпает и спит, сколько нужно, но ему кажется, что он не высыпается;
- идиопатическая – бессонница, не имеющая никаких видимых причин; на самом деле они, конечно, есть, просто их невозможно обнаружить – или лень это делать.
Взаимоотношения бессонницы с другими заболевания весьма сложны. Она может быть и причиной развития других патологий, и их симптомом, и их осложнением. Прежде всего, инсомния всегда ослабляет иммунитет и приводит к обострению системных хронических заболеваний, в том числе гипертонии и сахарного диабета. Бессонницу часто наблюдают как одно из характерных проявлений физических и психических заболеваний.
Бессонница как симптом заболеваний
Серьезные нарушения сна характерны для следующих соматических (физических, телесных) заболеваний:
- последствий инсульта, различных сосудистых заболеваний головного мозга;
- хроническая сердечная, печеночная, почечная недостаточность;
- гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы;
- артрит и его частый спутник артроз, повышающие уровень тревожности;
- аллергии: отек носовых пазух затрудняет дыхание во сне;
- некоторые инфекционные и воспалительные процессы;
- гормональные расстройства, нарушающие регуляцию механизмов сна.
Бессонницу также часто наблюдают при самых разных психических (душевных) недугах:
- депрессиях разного происхождения, от психогенных (невротических, вызванных стрессом), до реактивных и депрессивной фазы биполярного расстройства;
- неврозах тревожно-фобической группы, прежде всего при генерализованном тревожном, посттравматическом стрессовом, паническом расстройствах, возможна инсомния при обсессивно-компульсивном расстройстве и ряде социальных фобий;
- при некоторых формах расстройств шизофренического спектра, например, при параноидной (самой частой) или простой (самой частой) формах шизофрении;
- при ряде органических психических расстройств, прежде всего – болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера, приводящих к развитию деменции.
При этом инсомния может быть вызвана как биохимическими процессами, связанными с болезнью (человек просто не может уснуть), так и поведением больного. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве человек не может уснуть, не соблюдя во всех деталях сложнейший ритуал, отнимающий несколько часов. Или содержание бреда и галлюцинаций при шизофрении вынуждает его выполнять какие-то действия вместо сна.
Симптомы бессонницы
Бессонницу диагностируют при наличии следующих критериев:
- проблемы с засыпанием: человек долго ворочается, пытаясь принять удобную позу, ему может быть жарко под одеялом и холодно без него, может раздражать свет с улицы; кожный зуд и ночная потливость только усугубляют эту проблему;
- ночные пробуждения: как минимум один раз за ночь человек просыпается, а потом или вообще не может заснуть, или засыпает с огромным трудом, так что в результате общая продолжительность сна сокращается менее шести часов;
- раннее пробуждение: вдобавок к тяжелому засыпанию и прерывающемуся сну человек еще и просыпается раньше, чем ему было бы комфортно; это особенно характерно в летнее время, когда ранний рассвет физически мешает сну;
- регулярность проблем: описанные сложности возникают не реже, чем три раза в неделю, для диагностирования острой или хронической формы – на протяжении месяца; постоянный недосып сильно утомляет и выматывает организм;
- обеспокоенность бессонницей: человек осознает ее как проблему и нервничает из-за этого, в том числе думает в течение дня, сможет ли он хотя бы в этом раза выспаться, боится не заснуть; конечно, такие мысли только усугубляют ситуацию;
- выраженный стресс: человеку некомфортно, недосып сказывается на качестве его жизни, на профессиональной деятельности; он вынужден отказываться от хобби, от развлечений, допускает ошибки на работе, чувствует себя вялым, сонным.
Кроме того, вследствие описанных нарушений при бессоннице наблюдаются быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, сниженное внимание, проблемы с умственной деятельностью.
В физическом плане повышается артериальное давление, уровень глюкозы в крови (гликемия), что особенно характерно для страдающих сахарным диабетом, часто начинаются проблемы с питанием (нет аппетита или моменты, когда человек хочет есть и когда он может принять пищу, не совпадают). Все это приводит к обострению хронических заболеваний и общему переутомлению, истощению ресурсов.
Нарколепсия – специфическая форма бессонницы
Отдельно нужно упомянуть нарколепсию. Это сложное расстройство сна вследствие поражения центральной нервной системы. Центральный симптом – конечно, ночная инсомния. Причем не просто в виде сокращения продолжительности сна, а вплоть до полной невозможности заснуть ночью хотя бы на несколько минут. При этом также наблюдают четыре следующих симптома:
- Резкую дневную сонливость. Поскольку ночью человек не выспался, а организм не отдохнул, в какой-то момент в течение дня наступает непреодолимый приступ сонливости. Человек просто вырубается, нередко в совсем не подходящее время и в совершенно неудобном месте, обычно вызывая непонимание окружающих.
- Приступы катаплексии. Это внезапная слабость, вызванная гипотонусом мышц. Она возникает на фоне каких-то сильных эмоций, и позитивных, и негативных. Как будто последние силы были потрачены на эту эмоцию. Слабость может быть такой, что человек просто падает. После катаплексии человек может также заснуть.
- Сонный паралич. Довольно неприятное состояние, когда сознание пробудилось, а мышцы еще неподвижны. В результате человек может шевелить только глазами. Чаще всего сонный паралич развивается утром, но возможен и среди ночи. Он нередко сопровождается тревогой и кошмарами, реже – галлюцинациями.
- Галлюцинации. Различают гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении). Выражены в виде звуков или визуальных образов, достаточно ярко. Они напоминают сон, их часто называют снами наяву, они сопровождаются ощущением тревоги. При сонном параличе усиливают его пугающий эффект.
Причины и механизм развития нарколепсии доподлинно не известны. На сегодня точно установлено, это основная проблема в нехватке определенных гормонов. Как правило, заболевание генетически обусловлено, оно врожденное и наследственное. При этом в большей степени оно характерно для мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, то есть в том числе в призывном возрасте. В целом оно встречается редко (0,02 – 0,04 % населения).
Что говорит о бессоннице Расписание болезней
Прежде всего, Расписание болезней вообще не содержит упоминания бессонницы. Из этого факта часто делается неправильный вывод о том, что документ вообще никак не оговаривает этот недуг, а стало быть, с ним призовут. Это не так: просто нужно помнить, что бессонница – это либо симптом, либо заболевание центральной нервной системы.
Если инсомния является симптомом, ищите статью соответствующего заболевания:
- при сосудистых заболеваниях головного мозга, включая инсульты и их последствия – 24 статью (предусмотрены категории годности «Б», «В», «Д»);
- при патологиях эндокринной системы, в том числе болезнях щитовидной железы – 13 статью (предусмотрены категории годности «Г», «В», «Д»);
- при артрите – 64 статью (предусмотрены категории «В», «Д») и / или артрозе – 65 статью (предусмотрены категории «Б», «В», «Д»);
- при неврозах, в том числе психогенных и реактивных депрессиях – 17 статью (предусмотрены категории годности «Б», «В» и «Д»);
- при шизофрении или биполярном аффективном расстройстве – 15 статью (предусмотрена только категория «Д» без вариантов);
- при органических психических расстройствах – 14 статью (предусмотрены категории годности «Б», «В», «Д», а также «Г» — отсрочка по состоянию здоровья).
Если речь идет об идиопатической бессоннице, нужно ориентироваться на статьи главы четвертой «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» или шестой «Болезни нервной системы». Варианты освидетельствования в зависимости от статьи разные, где-то только непризывные категории «В» и «Д», где-то полный набор, включающий также «А» и «Б». Все зависит от степени нарушения функций.
Если речь идет о нарколепсии, обычно советуют смотреть 23 статью Расписания, в которой говорится о системных атрофиях, врожденных аномалиях и опухолях головного и спинного мозга. Нарколепсия в статье не упоминается, но тут нужно ориентироваться на происхождение данной патологии. Очевидно, она создает как минимум умеренные нарушения функций, доверять оружие человеку, который в любой момент можно упасть и уснуть, несколько странно. Но заболевание настолько редкое, что практики по нему нет.
Что делать призывнику с бессонницей
Искать заболевание, ставшее первопричиной. Отсутствие прямого упоминания бессонницы в Расписании болезней на практике, к сожалению, будет толковаться врачами военкомата отнюдь не в вашу пользу. Поэтому нужны зафиксированные в медицинских документах жалобы на такие нарушения сна, которые реально мешают нормальной жизни.
И обследования, которые объективно подтвердят сбои в работе желез внутренней секреции, органические поражения органов нервной системы, наличие заболевания, вызывающие инсомнию. Обследования, конечно, стационарные.
Практическая проблема в том, что медицина сна в России развита далеко не лучшим образом. В большинстве даже крупных городов уровня региональных центров просто нет сомнологических клиник или хотя бы отделений клинических больниц. Отсутствие инсомнии в Расписании болезней – еще одно подтверждение того факта, что отечественное здравоохранение невнимательно относится к этой проблеме.
По идее, в отсутствии сомнолога бессонницу должен лечить невролог, но каждый, кто пытался записаться к нему на прием, понимает, что надеяться на лечение не стоит. Соответственно, отсутствует и массовая культура здорового сна – хотя бы на уровне понимания того, что хронические недосыпы – это достаточно серьезно. Многие, а особенно молодые люди, просто не придадут умеренной бессоннице значения.
В результате будет упущено то заболевание, которое к ней приводит. А обнаружить его полезно не только в плане освобождения от призыва, но и в смысле заботы о собственном здоровье. Поэтому, если вы наблюдаете у себя перечисленные выше симптомы, сходите хотя бы к неврологу, возможно, есть смысл посетить также эндокринолога, кардиолога или терапевта.
Собирание медицинских документов в связи с бессонницей – не самый простой процесс. Но воплотить его нужно, потому что в армии, в условии стресса, обостряются любые хронические болезни и состояния, и инсомния едва ли станет исключением. Тем более что весенний призыв 2022 года проходит в исключительных обстоятельствах, в которых нужно использовать любую законную возможность избежать призыва.
Если это не получается сделать самим – обращайтесь к специалистам, например, записывайтесь к нам на бесплатную консультацию. На ней наш юрист даст базовые сведения по вашей проблеме. А по договору мы обеспечим юридическое сопровождение и защитим ваши права и законные интересы в административном и судебном порядке.
