Берут ли в армию с болезнями глаз

Как показывает моя практика, расстройства и нарушения работы органов чувств, в том числе глаз – не самые частые причины освобождения от призыва на военную службу. Во многом потому, что в молодом возрасте такие проблемы либо отсутствуют вовсе, либо еще не проявляются так сильно, чтобы нарушалась зрительная функция.

Коротко о строении глаза

Глазные заболевания группируются по анатомическим структурам этого органа. Поэтому для начала я расскажу, как устроен глаз. Орган зрения расположен в глазнице и включает глазное яблоко и глазной нерв. Глазное яблоко сверху и снизу прикрыто веками, защищающими его от ветра, пыли, света, позволяющими закрыть глаза во время сна. На концах век имеются ресницы.

Глазное яблоко представляет собой сложную оптическую систему, формирующую невероятно качественное изображение окружающего мира. В глазном яблоке находятся следующие основные анатомические структуры:

• Конъюктива. Это прозрачная пленка толщиной до 1 мм, покрывающая снаружи глазное яблоко. Содержит добавочные слезные (конъюктивные) железы и дает жидкую и слизистую составляющие слезной жидкости, которой увлажняется глаз.
• Склера. Это наружная оболочка глаза, образованная волокнами коллагена. Ее толщина до 1 мм. Она защищает глаз от внешних воздействий, поддерживает его форму и правильное положение в глазнице. Склера покрывает все глазное яблоко и примыкающую к нему часть зрительного нерва, спереди заменяется роговицей.
• Роговица. Это выпуклая оболочка передней части глазного яблока. Фактически – линза, состоящая из шести слоев и преломляющая световые лучи для получения изображения. Прямо за роговицей расположена передняя камера глаза.
• Радужка. Она же радужная оболочка. Это тонкая подвижная структура, которая фокусирует световые волны для получения изображения. Разделяет переднюю и заднюю камеры глаза и имеет цвет: голубой, зеленый, карий, серый, черный и др.
• Сосудистая оболочка. Мягкий слой толщиной до 3 мм между склерой и сетчаткой. Он обеспечивает питание сетчатки, механическую амортизацию и др. Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хороидеи).
• Цилиарное тело. По-русски – ресничное. К нему крепятся волокна, на которых подвешен хрусталик, оно вырабатывает водянистую влагу, заполняющую камеры глаза, участвует в терморегуляции глаза. Представляет собой кольцо с отростками.
• Хрусталик. Важнейший элемент оптической системы глаза. Это двояковыпуклая овальная прозрачная эластичная структура, участвующая в преломлении света и получении изображения. Хрусталик тесно примыкает к стекловидному телу.
• Стекловидное тело. Это прозрачное вещество, похожее на студень или гель. Оно заполняет все внутреннее пространство глаза между хрусталиком и сетчаткой. Оно не восстанавливается и может замещаться только водянистой влагой камер глаза.
• Сетчатка. Это многослойная тонкая оболочка между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. Она обрабатывает оптические сигналы и преобразует их в нервные импульсы, поступающие в зрительный нерв, связывает глаз с мозгом.

На дальней части сетчатки имеется слепое пятно – участок, не чувствительный к свету. В этом месте нервные волокна органа зрения собираются в зрительный нерв, корень которого также укрыт склерой. Движение глаз обеспечивается шестью глазными мышцами, которые крепятся к склере по вертикальной средней линии глазного яблока. Вся эта конструкция расположена в глазнице – специальной камере лицевого черепа.

Классификация глазных болезней

Действующая в России Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) группирует глазные болезни в 11 категорий по анатомическим структурам глаза:

• Болезни глазницы, век и слезных путей. Сюда относят полное или частичное сращение век (анкилоблефарон, криптофтальм), выворот века, неполное смыкание глазной щели (лагофтальм), патологическое излитие слезной жидкости наружу (эпифора), пучеглазие (экзофтальм), банальный ячмень (гордеолум, халазион).
• Заболевания конъюктивы. Прежде всего, это воспаления данной структуры (конъюктивит), травматического, инфекционного и иного происхождения. Также сюда относят птеригий (образование складки на конъюктиве), пингвекула (дистрофический процесс), синдром сухого глаза (нет достаточного увлажнения).
• Болезни цилиарного тела, склеры, роговицы, радужной оболочки. Воспаления: ирит (радужной оболочки), кератит (роговицы), склерит и эндосклерит (склеры), сочетанные формы. А также поликория (несколько зрачков в одной радужке), аниридия (отсутствие радужки), кератоконус (истончение роговицы) и другие.
• Заболевания хрусталика. Самое частое – помутнение (катаракта). Другие болезни – афакия (отсутствие хрусталика, как правило, послеоперационное при удалении больного, реже – врожденная аномалия), миофракия (уменьшение размеров). Бывает также смещение хрусталика: полное (вывих) и частичное (подвывих).
• Болезни сетчатки и сосудистой оболочки. Прежде всего – отслойка сетчатки. Кроме того, воспаления: хориоидит (сосудистой оболочки), ретинит (сетчатки) и смешанное (хориоретинит). А также ангиопатии и ретинопатии различной природы – инфекционной, системной и т. п., дистрофии и окклюзия (блокада сосудов глаза).
• Болезни глазного яблока и стекловидного тела. Сюда относят гипотонию глаза (пониженное внутриглазное давление – ниже 14 мм ртутного столба), выпадение (пролапс) и отслоение стекловидного тела, ряд воспалений, например, внутренних оболочек глазного яблока (эндофтальмит), деструкцию стекловидного тела.
• Болезни зрительных путей и зрительного нерва. В этой группе всего два диагноза: неврит и атрофия зрительного нерва. Неврит развивается чаще всего вследствие других воспалений смежных структур. Атрофия – частичное (чаще) или полное разрушение нерва – может наступать из-за неврита или различных нейропатий.
• Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации. Это близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, косоглазие, пресбиопия (возрастные проблемы аккомодации), анизометропия (сильная разница между рефракцией глаз), офтальмоплегия (паралич глазных мышц из-за нейропатии).
• Расстройства зрительной функции и слепота. К этой группе относят дальтонизм (нарушения восприятия цветов), пониженное зрение и полную слепоту, ночную слепоту (слабое зрение в сумерках), различные дефекты поля зрения, нарушения фокусировки, например, диплопия (два образа одного объекта) и другие болезни.

К отдельной категории (другие глазные болезни) относят дрожание глаз – нистагм. Проблемы со зрением (дальнозоркость, близорукость, астигматизм, слепоту, нарушение цветного зрения) мы рассмотрели в отдельном материале. Также есть отдельные статьи о глаукоме, катаракте и отслойке (отслоении) сетчатки. Об остальных патологиях я расскажу ниже.

По характеру заболеваний их можно поделить на анатомические (полное или частичное отсутствие структуры, ее недоразвитие, неправильное расположение, атрофия и т. п.), воспалительные (в том числе с образованием гноя – абсцессы) и прочие: помутнения, вывихи, пролапсы (выпадения), дегенеративно-дистрофические изменения.

Болезни глаз могут быть односторонними (поражать только один орган) или двусторонними (оба). Они протекают в острой или хронической форме, причем для острой возможна хронизация.

Основные глазные заболевания

Я не смогу подробнее остановиться на каждой глазной болезни в силу их огромного количества. Да это и не нужно – тот же выверт века встречается довольно редко. Поэтому я ограничусь самыми известными и распространенными болезнями органов зрения. Подавляющее большинство из них имеет воспалительный характер: таким образом орган или отдельная его структура пытается ответить на какое-либо раздражение.

• Конъюктивит. Воспаление конъюктивы – слизистой оболочки глаза – одно из самых частых заболеваний органа зрения. Причины – аллергия, занесение в глаза грязи, вирусная, реже бактериальная инфекция, длительное воздействие пыли, дыма, нарушение обмена веществ. Может быть острым и хроническим. Симптомы – покраснение глаз, зуд, слезливость, отечность век, возможно гнойное течение.
• Блефарит. Воспаления краев век трудно поддаются лечению. Они возникают из-за хронических аллергий и инфекций, авитаминоза, длительного раздражения глаз пылью, ветром, мылом, дымом и т. п. Различают чешуйчатую (простую), язвенную, мейбомиевую формы с локализацией на переднем или заднем крае, в углах глаз.
• Эндофтальмит. Это воспаление внутренних оболочек глазного яблока (сетчатки и сосудистой), протекающее с образованием гноя. При этом продукты воспаления изливаются в стекловидное тело. Из-за этого велик риск развития панофтальмита, слепоты и удалению глаза. Причины – от инфекций до системных болезней.
• Кератит. Воспаление роговицы приводит к ее помутнению, образованию язв. Из симптомов наиболее заметные – боль и покраснение глаза. Причины – аллергия, ожог, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, паразитарная инвазия, механические травмы. Частые исходы – бельмо (белое пятно на глазу), слепота.
• Ячмень. Это бытовое название гордеолума – воспаления (как правило, гнойного и острого) желез, расположенных по краям века. Основная причина – бактериальная инфекция (более чем в 90 % случаев – золотистый стафилококк). Схожая болезнь – халазион. Это тоже воспаление желез века, протекающее, однако, уже хронически. В ряде случае ячмень не излечивает, а переходит в хроническую форму халазиона.
• Афакия. Это, напомню, отсутствие хрусталика вследствие его хирургического удаления из-за помутнения, реже – врожденная аномалия. Однако Расписание болезней в 30 статье приравнивает к афакии также полное (вывих) или частичное (подвывих) смещения хрусталика, например, из-за разрыва держащих его волокон. 

Особо отмечу синдром сухого глаза. Другие названия – сухой кератоконъюктивит или сухой кератит. Воспаление роговица и / или слизистой оболочки развивается из-за того, что глазу не хватает естественного увлажнения слезами: либо их мало образуется, либо они быстро испаряются. Причины недостатка слез – инфекции, возрастные изменения, сахарный диабет, термические или химические ожоги глаз и т. п.

Одна из причин – врожденная сухость роговицы (ксерофтальмия). Ощущается постоянная усталость глаз, зуд, чувство песка в глазах, повышается чувствительность к свету. Симптомы проявляются сильней на ветру, в сухом помещении, при работе, требующей напряжения глаз. При относительно безвредности заболевания оно может повлечь без лечения заметное снижение зрения, редко – даже слепоту.

При этом воспалительные заболевания редко затрагивают только одну анатомическую структуру глаза. Довольно часто они быстро переходят на смежную, образуя сочетанные воспаления. Например, кератоконъюктивит – одновременное воспаление и роговицы, и конъюктивы, или склерокератит – воспаление склеры, переходящее затем на роговицу. Относительно редко развивается тотальное воспаление всего глаза – панофтальмит.

Кроме того, глаз является органом-мишенью при различных системных заболеваниях вроде гипертонии или сахарного диабета. На фоне этих состояний могут развиваться различные офтамольпатии, в первую очередь – ангиопатии (болезни сосудов), а также ретинопатии (болезни сетчатки). А именно: дистрофические изменения, воспаления, нарушения кровоснабжения, образования рубцов, частичное разрушение тканей.

Что говорит Расписание о болезнях глаз

В Расписании болезней патологиям органа зрения посвящено две статьи в седьмой главе «Болезни глаза и его вспомогательных органов». Все возможные диагнозы сгруппированы по анатомическим структурам. В статье 29 собраны все «болезни, исходы травм и ожогов век, конъюктивы, слезных путей, глазницы».

В статье 30 сведены проблемы всех прочих анатомических структур глаза – «болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи» (то есть собственно сосудистой оболочки), «зрительного нерва, сетчатки».

Давайте, теперь я перейду к главному, и расскажу, на какие категории годности вы можете рассчитывать.

Освидетельствование по 29 статье

29 статья предусматривает освидетельствование по следующим категориям годности:

• «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3») – в двух случаях. Первый – при «незначительно выраженных анатомических изменениях или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы», без уточнения, на одном глазу или на обоих – значит, и в том, и в другом случае. Второй – при «умеренно или незначительно выраженных заболеваниях век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах». Примеры конкретных диагнозов для данной категории в примечаниях к статье отсутствуют.
• «В» (ограниченно годен) – в трех случаях. Первый – при «выраженных анатомических изменениях или недостатках положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций» на одном глазу. Второй – при тех же изменениях и недостатках на обоих глазах, но выраженных умеренно. Третий – при «резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах». Примеры из пункта б) примечаний к статье: резко выраженные язвенные блефариты (воспаления век) с их облысением и образованием рубцов, тяжелые хронические конъюктивиты с обострениями не реже двух раз в год (частыми) и т. д.

Напомню: с этой категорией на срочную службу не берут. Такую категорию обычно присваивают нашим клиентам, которых я или мои коллеги берём в свою работу.

• «Д» (не годен) – в одном случае: при «выраженных анатомических изменениях или недостатках положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах». Примеры из пункта а) примечаний к статье: стойкий лагофтальм (неполное смыкание глазной щели), вывороты и завороты век, значительные сращения век между собой или с глазным яблоком, из-за чего существенно ограничивается поле зрения.

Освидетельствование по 30 статье

30 статья предусматривает освидетельствование по следующим категориям годности:

• «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3») – если болезнь только на одном глазу, умеренно выражена, не прогрессирует и обостряется редко (не чаще одного раза в год). Примеров в примечаниях к статье нет, видимо, по этой категории проходит все, что легче диагнозов по категориям «В» и «Д». Сюда же относят сужение поля зрения до уровня от 30 до 45° на одном глазу, если поле зрения на втором глазу составляет более 45°.
• «В» (ограниченно годен) – если болезнь, как при категории «Б» (умеренно выражена, не прогрессирует и обостряется не чаще раза в год), но поражает оба глаза ИЛИ если она, как при категории «Д» (резко выражена, прогрессирует, обостряется не реже двух раз в год), но поражает только один глаз. Примеры из пункта б) примечаний к статье: хронический кератоконус, афакия одного или обоих глаз, инородное тело в глазу, не приводящее к воспалению или дистрофии. Сюда относят также сужение поля зрения до уровня менее 30° на одном глазу или до уровня от 30 до 45° на обоих глазах.
• «Д» (не годен) – если болезнь поражает оба глаза, при этом она резко выражена и / или прогрессирует и / или обостряется не реже двух раз в год. При таких условиях она не может не приводить к снижению зрительной функции. Пункт а) примечаний к статье отмечает, что такое заболевание не поддается ни консервативному (медикаментозному), ни хирургическому (оперативному) лечению. Сюда относят также сужение поля зрения до уровня менее 30° на обоих глазах.

30 статья достаточно сложна и неудобна. Из-за того, что в ней собрано огромное число различных патологий, она изобилует медицинскими терминами, уточнениями и отсылками к другим статьям Расписания. Поэтому при проходящем по ней диагнозе или подозрении на него лучше внимательно изучить текст самой статьи и уточнить все детали у врача. Здесь я укажу наиболее важные и очевидные моменты.

Во-первых, при некоторых заболеваниях (например, разрыве сетчатки без ее отслойки) оценивают не саму патологию, а нарушение зрительной функции вследствие нее, то есть освидетельствуют по статье 35 Расписания (дальтонизм, пониженное зрение, слепота). Во-вторых, при операциях на глазах по поводу заболеваний ставят категорию «Г» (временно не годен) по статье 36 на срок полгода или (крайне редко) год для восстановления. Но только если на момент освидетельствования после операции прошло менее шести месяцев. По окончании отсрочки оценивают фактическое состояние зрения.

В-третьих, различные мелкие отклонения, не приводящие к нарушению функций и только объективно выявленные, «не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы». К таким отклонениям относят глыбки (пигментные комочки), зернышки и вакуоли (полости, заполненные жидкостью) хрусталика, врожденное отложение пигмента на его передней стенке, радужность и цветная переливчатость (так называемый халькоз).

Что делать призывнику с болезнями глаз

Хотя заболевания глаз и не самый надежный способ получить непризывную категорию, это не значит, что такое невозможно в принципе. Многое будет зависеть от умения собрать доказательства и максимально использовать их в свою пользу.

Поэтому, рекомендую вам, как и в случае любого другого заболевания – собирать медицинские подтверждения. Если диагноз уже установлен – обращаться к врачу по поводу любых жалоб, чтобы собирать доказательства обострений, болезненного течения, нарушения зрительной функции. Если у вас только жалобы на симптомы, но нет установленного диагноза – нужно обращаться к врачу, проходить обследования, возможно, даже стационарные. У военкоматов какая-то особенная любовь именно к стационарному формату.

Что может стать реальным поводом обращения к офтальмологу (окулисту)? При всем разнообразии глазных болезней их проявления достаточно похожи. Во всяком случае те симптомы, которые человек может заметить у себя на относительно ранней стадии развития патологии, не будучи специалистом.

Среди таких проявлений – постоянное и неустранимое никакими промываниями ощущение соринки, какого-то инородного тела в глазу, зуд, покраснения, которые только усиливаются от попыток протереть глаза руками.

Часто наблюдается нечеткое изображение, туман или пелена перед глазами, сухость глаз, слезливость (слезотечение), возможно выделение слизи (белесая жидкость) или гноя (с желтовато-коричневым оттенком). При этом нередко зрения ощутимо ухудшается: приходится напрягаться, прищуриваться, чтобы прочитать или рассмотреть что-то. Естественно, из-за этого начинаются боли в глазах, головные боли. Они накатывают приступами после очередного сеанса перенапряжения.

Вот в таких случаях лучше не затягивать и идти к врачу. И дело тут не только в отсрочке или освобождении от призыва – чем раньше вы установите диагноз, тем больше шансов на излечение или хотя бы стойкое купирование болезненных проявлений, замедление прогрессирования болезни. Если болезнь излечима, помните, что лечение – ваше право, а не обязанность, а категория «В» не требует регулярного подтверждения состояния вашего здоровья. Рассчитывайте сроки получение освобождения от призыва и время лечения.

Если справиться самостоятельно вам трудно, не отчаивайтесь, а обращайтесь к специалистам. Например, записывайтесь к нам на бесплатную консультацию. На ней наш юрист ответит на ваши вопросы и сориентирует в том, что вам нужно делать в вашей ситуации. Вы можете заключить с нами договор юридического сопровождения, по которому мы поможем вам собрать документы, подготовим заявления и правильно отправим их в военкомат, обжалуем незаконные решения и защитим ваши права.