Сколиоз – одно из пяти самых распространенных в плане освобождения от призыва заболеваний. Он встречается даже среди 18-летних парней достаточно часто, потому что факторов, создающих благоприятный фон для его развития, немало.
Что такое сколиоз
Сколиоз – это форма искривления позвоночника, при которой позвоночный столб отклоняется вбок, в сторону от нормальной вертикали. В норме сколиоза не должно быть вообще, пограничной разновидностью нормы считают также незначительное отклонение.
Это отличает сколиоз от двух других типов искривления позвоночника: лордоза (вперед) и кифоза (назад), которые до определенного уровня являются физиологической нормой. Об искривлениях позвоночника в целом вы можете почитать обстоятельный материал, который подготовил мой коллега.
Причины сколиоза крайне разнообразны, что объясняет широкое распространение данного заболевания. Имеет место генетическая предрасположенность, врожденные дефекты и родовые вредности, тяжелые травмы, дегенеративно-дистрофические изменения соединительной и / или мышечной ткани вследствие различных болезней, нарушения обмена веществ (метаболизма). Важным фактором являются также условия жизни: уровень физических нагрузок, возможности поддержания правильной осанки.
Разновидности сколиоза
По причинам развития различают следующие основные разновидности сколиоза:
- Идиопатическая. Это основной тип, на который приходится 80 % известных случаев. Название означает, что точная причина неизвестна. На самом деле тут речь идет о совокупности самых разных факторов, среди которых невозможно установить ведущий. Прежде всего, это совокупность условий жизни: работы, физических нагрузок, уровня физического развития, состояния метаболизма и т. п.
- Остеохондропатическая. Такая форма сколиоза развивается вследствие болезней костей (остеопатий) и / или суставов (хондропатий) позвоночного столба, а также окружающей соединительной ткани. Анатомические структуры, поддерживающие позвоночник в правильном положении, из-за болезни ослабевают, и позвоночный столб отклоняется в ту сторону, где суставы и связки пострадали сильнее.
- Травматическая. Развивается после перенесенных травм, как правило, тяжелых или средней тяжести, но очень неудачно локализованных. Прежде всего, это, конечно, травмы самого позвоночника. Однако к сколиозу могут приводить и повреждения конечностей, в том числе их утрата или ампутация. Без руки или ноги центр тяжести смещается, осанка нарушается, и позвоночник искривляется.
- Генетическая. То есть обусловленная врожденными особенностями организма. Например, нарушенным обменом веществ, из-за которого кости, хрящи и связки не получают нужных веществ и ослабевают. Или генетическим браком, из-за которого нужные анатомические структуры не развиваются как следует (гипоплазия). Или предрасположенностью, создающей хороший фон для старта других причин.
Кроме того, выделяют более редкие типы: миопатический сколиоз (вследствие болезней мышц, приводящих к их дистрофии и ослаблению), неврогенный (из-за нарушения иннервации, парезов, защемлений нервов и прочего) и некоторые другие разновидности. Сколиоз с искривлением вправо называют правосторонним, влево – левосторонним.
Локализация и количество искривлений
Формы сколиоза различают также по локализации искривлений в отделах позвоночника. Всего таких отделов пять: шейный, грудной, поясничный, крестец и копчик, но сколиоз развивается только в грудном и / или поясничном:
- шейно-грудной – максимальная точка отклонения от вертикальной оси (вершина искривления) приходится на третий и четвертый грудные позвонки;
- грудной (торакальный) – вершина искривления приходится на восьмой и девятый грудные позвонки;
- грудопоясничный (тораколюмбальный) – вершина искривления на уровне 11-ого и 12-ого грудных позвонков;
- поясничный (любмальный) – вершина искривления на уровне первого и второго поясничных позвонков;
- пояснично-крестцовый – вершина искривления приходится на пятый поясничный позвонок и верхнюю часть крестца (крестец – пять сросшихся воедино позвонков).
Позвоночник может искривляться только в одном месте (один раз), в двух местах (два раза), в трех местах (три раза). Соответственно, различают следующие формы сколиоза:
- С-образная – с одним искривлением, чаще всего грудным или поясничным;
- S-образная – с двумя искривлениями, например, грудным и поясничным;
- Σ-образная (сигмообразная) – с тремя искривлениями, например, шейно-грудным, грудопоясничным и пояснично-крестцовым.
Наиболее мягкой формой является, конечно, С-образная, потому что множественные искривления полностью деформируют позвоночник и в большей степени отражаются на состоянии окружающих тканей и внутренних органов. С-образная форма и самая частая.
Степени сколиоза
Ключевой параметр, по которому разграничивают степени выраженности сколиоза, – угол искривления. Это угол между вертикалью, по которой в норме идет позвоночный столб, и линией, по которой изогнулся позвоночник. Но подходов в определении пограничных значений этого угла несколько, в России применяются три, по ним я и опишу степени.
- Первая. По версии Расписания болезней угол составляет от 1 до 10 градусов. По другим версиями от 5 до 10 (до 5 градусов – вариация физиологической нормы) или до 15. Искривление выражено слабо, в горизонтальном положении (лежа) полностью исчезает. Может наблюдаться легкая асимметрия плеч и лопаток. Болевые ощущения редки, слабы, непродолжительны, могут отсутствовать вовсе.
- Вторая. По версии Расписания болезней угол от 11 до 25 градусов. По другим версиям он составляет от 11 до 30 или от 16 до 40 градусов. Искривление более выражено, в положении лежа, то есть при разгрузке, только уменьшается, но не исчезает. Развивается небольшой реберный горб на уровне искривления. Болевые ощущения становятся чаще, сильнее, продолжительнее, но в целом терпимы.
- Третья. По версии Расписания болезней угол составляет от 26 до 50 градусов. По другим версиям – от 31 до 60 или от 40 до 60 градусов. Развитие компенсаторной дуги и большого реберного горба. При разгрузке (лежа) угол не уменьшается. Туловище отклоняется в сторону искривления, грудная клетка деформируется. Болевые ощущения усиливаются, возможен фоновый дискомфорт в груди, спине.
- Четвертая. По версии Расписания болезней угол искривления более 50 градусов. По другим версиям – более 60 градусов. При таком значении грудная клетка сильно деформирована, функции сердца и легких нарушены, туловище скривлено набок. Сколиоз дополняется патологическим кифозом (искривление назад). Болевые ощущения практически постоянны, меняется только их интенсивность.
Симптомы и развитие сколиоза
Ключевой симптом сколиоза – боль в груди, спине и / или шее, в зависимости от локализации искривления. Кроме того, внешне сколиоз можно заметить по изменению фигуры, деформации туловища: асимметрии талии, расположения лопаток и плеч на разных уровнях, разной длины рук (это видно, если их вытянуть), деформации таза, формы шеи. Ребра сильно выступают вперед или, наоборот, западают – в зависимости от того, где именно искривлен позвоночный столб.
Симптомы в самом начале развития сколиоза могут быть выражены совсем слабо или вовсе отсутствовать большую часть времени, проявляясь только в моменты нагрузок. С прогрессированием заболевания усугубляется и симптоматика. В зависимости от течения болезни различаются следующие ее вариации:
- компенсированная (уравновешенная) – вертикаль, опущенная от седьмого шейного позвонка, проходит через складку между ягодицами, то есть туловище более-менее ровно, не заваливается на тот бок, куда искривился позвоночник;
- некомпенсированная (неуравновешенная) – вертикаль от седьмого шейного позвонка, проходит левее или правее складки между ягодицами, то есть туловище уже не может держаться ровно и начинает заваливаться в сторону искривления;
- непрогрессирующая – болезнь не усугубляется, годами остается на том же уровне, однажды диагностированная степень сохраняется надолго или навсегда;
- прогрессирующая – со временем болезнь становится все более тяжелой, степень регулярно повышается, усугубление состояния может идти с ускорением;
- нефиксированная (нестабильная) – в положении лежа, то есть без нагрузки на спину, угол искривления уменьшается, позвоночник как будто бы выравнивается;
- фиксированная (стабильная) – в положении лежа угол искривления сохраняется таким же, как и в положении стоя, нет даже иллюзии выравнивания позвоночника.
Помимо собственно сколиоза есть понятие сколиотической болезни – аналогично понятиям «артериальная гипертония» и «гипертоническая болезнь». Сколиотическая болезнь – это сколиоз со всеми вытекающими из него осложнения на других органах, прежде всего, на сердце и легких, а также на опорно-двигательном аппарате. За рубежом сколиотическую болезнь называют просто идиопатическим или быстропрогрессирующим сколиозом. Она начинает развиваться со второй-третьей стадии собственно сколиоза.
Берут ли в армию со сколиозом
В Расписании болезней сколиоз рассматривается вместе со всеми другими болезнями позвоночника в статье 66, в главе 13-ой «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты». Статья предусматривает медицинское освидетельствование по следующим категориям годности к военной службе:
- «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3» или «Б4») – два варианта. Подкатегорию «Б4» по подпункту д) примечаний к статье ставят при объективно имеющемся сколиозе без нарушения функций. Это, как правило, сколиоз первой степени, тем более искривление до 5 градусов – вариант нормы. Подкатегорию «Б3» по подпункту г) примечаний ставят, если у юноши имеется «фиксированный сколиоз второй степени с углом искривления позвоночника 11 – 17 градусов, без нарушения функций».
- «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении функций. Подпункт в) примечаний относит к незначительному нарушению функций фиксированный сколиоз второй степени (кроме его варианта, описанного в подпункте г) примечаний). Подпункт б) также дополняет его умеренным нарушением в виде сколиоза третьей степени, с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной (легочной) недостаточностью второй степени.
- «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций, то есть по подпункту а) примечаний – сколиозе четвертой степени.
Примечания к статье прямо перечисляют углы деформации по степеням сколиоза и уточняют, что данная градация разработана В. Д. Чаклиным (1892 – 1976). На всякий случай уточню распределение категорий в зависимости от степени и формы сколиоза:
- первая степень – практически всегда категория «Б» (подкатегория «Б4»);
- вторая степень, фиксированная форма, угол искривления 11 – 17 градусов – без нарушения функций – «Б-4», с нарушениями (на практике – очень и очень редко!) – «В»;
- вторая степень, фиксированная форма, с углом искривления более 17 градусов, с нарушением функций – категория «В»;
- третья степень, по определению с нарушением функций – категория «В»;
- четвертая степень, по определению с нарушением функций – категория «Д».
Хочу прояснить момент насчет фиксированной и нефиксированной форм. С точки зрения диагностики и лечения действительно важно, уменьшается ли угол искривления в положении лежа (без нагрузки на спину). Однако в контексте военно-врачебной экспертизы это различие лишь позволяет оценить состояние здоровья менее строго. Нефиксированная форма легко переходит в фиксированную, если сколиоз продолжает прогрессировать. А с нагрузками военной службы прогрессирование становится неизбежным.
Что делать призывнику со сколиозом
Вам нужно побеспокоиться, чтобы степень и нарушения функций заранее были подтверждены заранее. То есть обращаться с жалобами к врачам, пройти хотя бы одно стационарное обследование, лучше в государственном или муниципальном учреждении. По опыту скажу, что хотя коммерческие медицинские центры и допускаются законом, но в военкоматах к ним бывает разное отношение, от равнодушного до негативного.
Вторую степень от первой отделяет один градус – 11 против 10. Конечно, сейчас методы более точные, чем были полвека назад, но по-прежнему очень многое зависит от врача – от его квалификации и человеческих качеств. Расчет углов по-прежнему зачастую делают вручную, размечая опорные точки и линии прямо на рентгеновском снимке. Сами можете представить, сколько ошибок можно наплодить при таком подходе. Так что никакие снимки и обследования лишними не будут, результат однозначно стоит усилий. Тут главное знать, как правильно взяться за дело и к какому врачу обратиться.
Отдельный момент связан с нефиксированной и фиксированной формами сколиоза. Еще раз объясним, что в положении лежа на самом деле угол искривления не меняется, позвоночник не выпрямляется – это иллюзия, порожденная изменением положения тела и его отражением на снимке. Разница важна для лечения, потому что фиксированная форма означает более тяжелое состояние. Для вас в аспекте военной службы разницы нет – в любом случае физические нагрузки только приведут к прогрессированию сколиоза.
Как вы видите, подтверждение нужной степени сколиоза может стать долгим утомительным процессом. Если вам тяжело пройти его в одиночку, обращайтесь к специалистам. Мы регулярно проводим по предварительной записи бесплатные консультации с нашими юристами. А в рамках заключенного договора сможем представлять ваши законные интересы и защищать ваши права в административном, а по необходимости и в судебном порядке.
