Прямо скажем, это не самый частый вопрос, который можно обнаружить на тематических форумах. Про те же гепатиты спрашивают куда чаще. Но тем более важна и интересна эта тема. Скорее всего, информации по ней в интернете не так много, поэтому мы спешим ее предоставить.
Что такое синдром Жильбера
Синдром назван по имени его открывателя, французского гастроэнтеролога Огюстена Николя Жильбера. Патология имеет описательный синоним – доброкачественная (функциональная, ферментопатическая) гипербилирубинемия. Проще говоря, повышенное содержание в крови билирубина, без болезненных проявлений, зато с благоприятным прогнозом, вызванное незначительным сбоем в его выработке.
Билирубин – это один из ферментов печени, пигмент желчи. Он участвует в образовании естественных антиоксидантов – веществ, предотвращающих клеточное окисление. В крови всегда содержится незначительное количество билирубина. Так, при анализе крови на биохимические показатели учитывают два параметра: общий и прямой билирубин. Прямой (связанный) растворим в воде и малотоксичен. Непрямой (несвязанный) – не растворим в воде и достаточно ядовит. Общий – сумма прямого и непрямого.
Основной вред, причиняемый синдромом Жильбера, – жировая дистрофия клеток печени (гепатоцитов) – стеатоз. В клетках накапливаются частицы жира, содержащие пигмент липофусцин. Он придает пораженному органу характерный желтовато-коричневый оттенок. Но при лечении и бережном отношении к здоровью этот процесс развивается медленно, не приводит к ощутимой печеночной недостаточности. В ряде случаев синдром вообще является функциональным – то есть нормальным для этого человека.
Синдром Жильбера обнаруживается чаще всего в молодом возрасте, хотя может в любом. При этом сам больной может и не подозревать о нем, пока его признаки не выявит случайное исследование. Самое заметное внешнее проявление расстройства – желтушность кожных покровов, слизистых и иногда белков глаз. Но такой симптом наблюдается не всегда. Очевидно, что при диагностировании синдрома Жильбера важно убедиться, что это именно он, а не гепатит и не другая форма гипербилирубинемии. Для данного синдрома, в отличие от других патологий печени, характерны:
- редкие ноющие боли в правом подреберье (могут вообще отсутствовать);
- типичное, как правило, незначительное увеличение печени в размерах;
- отсутствие билирубина в моче (билирубинурии), кожного зуда, высыпаний;
- повышение содержания в крови в основном непрямого билирубина;
- нормальная биопсия печени или признаки жировой дистрофии ее клеток;
- отсутствие признаков увеличения в размерах селезенки.
При синдроме Жильбера желательно соблюдать режим питания, определенную, хоть не особенно строгую диету. Врачи рекомендуют ограничить, а во время обострений исключить жирное, жареное, острое, соленое, пряное, а также консервированные продукты. Крайне желательно пить достаточное количество воды, избегать больших физических нагрузок, высыпаться, отдыхать. Короче говоря, нужно все то, чего очевидно в армии не будет или будет недостаточно.
При соблюдении врачебных рекомендаций синдром сохраняется пожизненно, но не причиняет значительных проблем, не угрожает жизни. При медикаментозной терапии уровень билирубина в крови нормализуется, желтушность, если была, проходит. Но может возвращаться, если вы часто пропускаете приемы пищи, переносите инфекции или другое заболевание, влияющие на печень. Алкоголь и многие лекарства переносятся намного хуже, возможна рвота. Синдром Жильбера создает благоприятный фон для развития холелитиаза (желчнокаменной болезни), воспалительных процессов в желчных протоках, некоторых психосоматических и соматоформных расстройств.
В различных, в том числе устаревших источниках заболевание упоминается также как простая семейная холемия, негемолитическая семейная желтуха, конституциональная (то есть в норме присущая данному организму) гипербилирубинемия. Синдром Жильбера относят к группе гепатозов – расстройств печени, основанных на нарушении обмена веществ в этом органе. Синдром является наиболее распространенным пигментным гепатозом, причем у мужчин встречается в 8-10 раз чаще, чем у женщин.
Что говорит о синдроме Жильбера Расписание болезней
Прежде всего, даже не пытайтесь найти в тексте Расписания болезней такой диагноз. Устойчивое именное название заменено там длинным сложным описательным термином ферментопатическая (доброкачественная) гипербилирубинемия. Под ним патология и проходит по 59 статье (глава 11 «Болезни органов пищеварения»), вместе с хроническими гепатитами вирусной и любой иной природы.
Причем для призывников предусмотрено медицинское освидетельствование только по «годной» статье «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4»). Несмотря на то, что по большому счету это состояние плохо совместимо со службой в армии. Усредненный рацион, высокие физические нагрузки и суточный режим, не рассчитанный на больного, совершенно не пойдет ему на пользу.
Однако больше по этому поводу в Расписании болезней нет никаких комментариев, уточнений, дополнений. При минимальном соблюдении врачебных рекомендаций синдром Жильбера в принципе явление практически бессимптомное, не склонное к прогрессированию со временем, не проходящее стадии развития и не имеющее степеней тяжести, поэтому добавить тут просто нечего.
Единственная лазейка, которая тут возможна – обострение синдрома с желтушностью, резким повышением уровня билирубина, болевыми ощущениями, другими симптомами. В таком случае медицинское освидетельствование проводят по статье 61 Расписания с выставлением категории «Г» (временно не годен), на срок обычно до полугода – то есть до ближайшего следующего призыва, в редких случаях – до года.
Что делать призывнику с синдромом Жильбера
Главное – тщательнейшим образом перепроверять результаты обследования. При выявлении синдрома Жильбера стандартная процедура – разграничение этого диагноза с вирусным гепатитом. Именно в этом основная проблема синдрома. В принципе, ничего особенно сложного в таком разграничении нет.
В контексте призыва на срочную службу проблема в том, что даже бессимптомный гепатит по закону означает «негодную» категорию «В», а синдром Жильбера – «годную». Поэтому с диагнозом «доброкачественная гипербилирубинемия» лучше пройти дополнительное обследование в другом медицинском учреждении, чтобы точно знать – это действительно синдром Жильбера или все-таки вирусный гепатит. Добиться такого направления в военкомате будет достаточно сложно, поэтому лучше озаботиться этим заблаговременно, по собственной инициативе.
Конечно, тонкостей тут хватает, длинные сложные малопонятные термины не прибавляют понимания. Поэтому самостоятельно разобраться, что к чему, может быть сложно. В таком случае не надейтесь на чудо, на ответственность военкомата – лучше обращайтесь к специалистам.
Например, запишитесь к нам на бесплатную консультацию в вашем городе. Наш юрист объяснит вам самое главное, что вам нужно знать и сделать. А если вы заключите с нами договор, мы поможем вам собрать нужные медицинские документы и защитим вас от возможных нарушений и злоупотреблений со стороны военкомата.
