Берут ли в армию с диабетом

Сахарный диабет – одно из самых частых заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. В последние десятилетия оно стремительно распространяется и, что особенно важно, активно молодеет, захватывая новые и новые категории граждан. Поэтому вопрос «Берут ли в армию с диабетом» я встречаю на тематических форумах все чаще, и ничего удивительного в этом нет.

Что такое диабет

Начну с рассказа о том, что представляет собой данное заболевание. Диабет – общее название группы расстройств эндокринной системы (желез внутренней секреции), в основе которых – проблемы с усвоением глюкозы – основного углевода, на который распадается практически вся поступающая в организм пища. Причина таких проблем – недостаток инсулина. Именно этот белок запускает биохимическую реакцию полимеризации глюкозы в гликоген – животный запасающий полисахарид.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, а точнее – скоплениями специальных бета-клеток – островками Лангерганса. Их суммарный размер не превышает 2-3 см, и на них приходится большая нагрузка. Особенно сейчас, когда физически и финансово доступно множество продуктов, содержащих не просто углеводы, но и глюкозу почти в чистом виде. Обычный сахар – это сахароза, распадающаяся на две молекулы глюкозы.

Недостаток инсулина приводит к тому, что глюкоза не забирается из крови, а остается в ней. Развивается стойкое повышение ее концентрации – гипергликемия. Нормальный уровень гликемии составляет от 4 до 7 ммоль/литр, непосредственно после еды (постпрандиальная гликемия) может возрастать ненадолго до 8-9 ммоль/литр, но затем в течение буквально часа нормализоваться хотя бы до 7 ммоль/литр.

Большое превышение этих значений приводит к системным нарушениям в организме. Кроме непосредственно углеводного обмена, страдают все другие направления обмена веществ (метаболизма): белковое, минеральное, жировое, водно-солевое. Заболевание становится сейчас не только медицинской, но и социальной проблемой: международные учреждения оценивают число диабетиков по всему миру почти в полмиллиарда человек.

Сахарный диабет – хроническое неизлечимое заболевание. Возможна только поддержка в виде заместительной терапии. Существует два основных механизма развития сахарного диабета, и к обоим имеется доказанная генетическая предрасположенность:

• Панкреатическая недостаточность – механизм развития диабета первого типа (см. ниже). Островки Лангерганса в поджелудочной железе разрушаются, инсулин становится некому вырабатывать. Причины некроза бета-клеток – аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, различные поражения железы, в том числе панкреатиты, стрессы, без- или малобелковый рацион, рацион, состоящий в основном из углеводов и жиров. Эти процессы происходят обычно до сорока лет.
• Внепанкреатическая недостаточность – механизм развития диабета второго типа (см. ниже). Инсулина вырабатывается достаточно или даже больше, но развивается инсулинорезистентность: клетки не могут нормально с ним взаимодействовать. Рецепторы клеток, реагирующие на инсулин, патологически изменяются и не «видят» молекулы гормона. Главным образом – из-за ожирения, это 80 % случаев диабета второго типа. Другие причины – возраст старше 40 лет, малоподвижный образ жизни, курение, алкоголизм, гипертоническая болезнь, переедание.

Основные клинические проявления диабета составляют четыре «П», из них три «поли-»:

• полиурия – повышенное мочеиспускание: в норме в моче глюкозы нет, а когда она там появляется (глюкозурия), возникают частые позывы, в том числе ночные;
• полидипсия – повышенная жажда: из-за значительной потери влаги в виде мочи и возросшей концентрации глюкозы в крови больным постоянно хочется пить;
• полифагия – постоянное чувство голода, «голод среди изобилия»: человек ест очень много, но без инсулина клетки не могут получить и переработать глюкозу;
• похудание и даже истощение (при панкреатической недостаточности) – несмотря на полифагию организм не получает нужное количество энергии и истощается.

Жажду и голод при диабете физиологически невозможно утолить, потому что сломаны нормальные механизмы усвоения организмом воды и пищи. Дополнительные симптомы болезни – общая мышечная слабость, головная боль, сухость во рту, воспаления кожи, лечение которых дает слабый эффект, различные нарушения зрения (вплоть до частичной или полной его потери), зуд слизистых оболочек, кожный зуд. При диабете из-за панкреатической недостаточности в моче появляется ацетон (ацетонурия).

От диабета следует отличать диатез: возможна путаница из-за похожих названий и из-за того, что при некоторых формах диатеза также следует ограничить или исключить сладкое. На самом деле диатез – это генетически обусловленная индивидуальная непереносимость каких-то веществ, например, отдельных продуктов питания. Организм отвечает на них аллергическими реакциями, сбоями метаболизма и т. п. При этом диатез сам по себе заболеванием не является, это лишь аномалия физиологической адаптации.

Разновидности и стадии диабета

У людей с предрасположенностью к диабету, с ожирением, рядом заболеваний может в течение долгого времени наблюдаться преддиабетическое состояние. В целом уровень глюкозы нормален, но периодически возможны значительные повышения, которые организм пока в состоянии компенсировать самостоятельно. На этом этапе помогают диета, умеренное повышение физической активности, изменение образа жизни. В противном случае развивается собственно сахарный диабет второго типа.

Различают две основные и несколько специфических разновидностей сахарного диабета.

• Сахарный диабет первого типа – ранее назывался инсулинозависимым. Он развивается вследствие дисфункции поджелудочной железы (панкреатической недостаточности) и составляет 10-15 % всех мировых случаев диабета. Требует пожизненной заместительной терапии в виде подкожных инъекций инсулина двух видов: короткого перед приемом пищи и длинного на ночь. В отсутствие такой поддержки стремительно развиваются осложнения, приводящие к коме и смерти.
• Сахарный диабет второго типа – ранее назывался инсулинонезависимым. Он развивается вследствие инсулинорезистентности (то есть внепанкреатической недостаточности). Составляет, соответственно, до 90 % всех мировых случаев и является социальной проблемой. Развивается медленно, поначалу протекает легко, но со временем в отсутствие терапии начинаются осложнения. Поддержка пожизненная: инъекции инсулина или прием сахароснижающих препаратов.

Из специфических форм отметим диабет взрослого типа у молодых (MODY-форма, примерно 5 % клинических случаев). Развивается из-за аутоиммунных заболеваний (иммунные клетки разрушают островки Лангерганса) и сочетает признаки диабета первого и второго типов. Требует инсулинотерапии, но инсулин усваивается клетками хорошо, поэтому его нужно мало, и терапия успешно компенсирует его недостаток.

Различают три степени тяжести хронического течения сахарного диабета:

• Легкое течение (первая степень) – гликемия натощак не более 8 ммоль/литр, в течение суток она сильно не меняется (в пределах 2-3 ммоль/литр). В одном литре мочи не более 20 г глюкозы. Нормального состояния можно добиться диетой, без приема медикаментов. Возможны минимальные патологии сосудов и нервов.
• Среднее течение (вторая степень) – гликемия натощак не более 14 ммоль/литр, возможны сильные суточные колебания. Суточная глюкозурия не более 40 г на литр мочи. Кроме диеты, требуется инсулинотерапия или прием таблетированных средств. Обычны патологии сосудов и нервов разной степени выраженности.
• Тяжелое течение (третья степень) – гликемия натощак более 14 ммоль/литр, с сильными суточными колебаниями. За сутки в одном литре мочи остается свыше 40 или даже 50 г глюкозы. Таблетированных средств и диеты недостаточно, нужна инсулинотерапия с высокими дозами. Тяжелые патологии сосудов и нервов.

Со степенями тяжести хронического течения тесно связаны фазы сахарного диабета:

• Фаза компенсации – с помощью лечения можно нормализовать уровень сахара в крови до показателей здорового человека: не выше 7 ммоль/литр натощак и 9 – после приема пищи. Глюкоза в моче лабораторно не выявляется (отсутствует).
• Фаза субкомпенсации – с помощью лечения удается снизить гликемию до уровня второй степени тяжести: не более 14 ммоль/литр, хотя бы натощак. В моче может быть до 50 г глюкозы на литр в сутки, но ацетон отсутствует полностью.
• Фаза декомпенсации – лечение не дает стойкого эффекта, гликемия поднимается выше 14 ммоль/литр. В моче не только присутствует более 50 г глюкозы на литр в сутки, но и появляется ацетон. Есть риск развития диабетической комы (см. ниже).

В зависимости от поражения органов-мишений (сосудов, сердца, головного мозга, печени, почек, поджелудочной железы и т. п.) выделяют три стадии сахарного диабета:

• Первая стадия – поражения органов-мишеней либо отсутствуют полностью, либо имеют доклинический или функциональный (на грани нормы и патологии) характер. Есть риск прогрессирования состояния, его перехода в патологию.
• Вторая стадия – практически все этапы развития поражений органов-мишеней, кроме наиболее тяжелых. Возможна частичная утрата функций отдельных органов, например, глаз. Высок риск прогрессирования патологий, полной утраты функций.
• Третья стадия – наиболее тяжелые формы поражений органов-мишеней. Часты полная утрата функций отдельных органов, например, полная слепота хотя бы одного глаза. Высок риск хронической недостаточности сразу нескольких органов.

При полной клинической диагностике диабета в условиях профильного стационара (как правило, эндокринологического) в окончательном диагнозе у вас должны быть указаны степени, стадии и фазы заболевания. Также перечислены выявленные поражения органов-мишеней и степень их выраженности. Например, сахарный диабет второго типа первой степени, первой стадии, в фазе компенсации, с функциональной ангионейропатией (патологией сосудов и нервов).

Осложнения диабета

Различают острые и хронические (отложенные, поздние) осложнения сахарного диабета. К острым относятся диабетические комы – коматозные состояния, развивающиеся из-за резкого и значительного повышения или понижения гликемии. Виды диабетических ком:

• Гипогликемическая – может развиться при уровне глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/литр. Такое происходит из-за передозировки инсулина, употребления алкоголя, физических нагрузок и т. п. До комы больному дают сахар или мед, что-то сладкое, из комы выводят 40%-ным раствором глюкозы внутривенно.
• Гипергликемическая – развивается в течение суток при остром дефиците инсулина и гликемии от 14 ммоль/литр. Все симптомы проявляются особенно ярко. Также наблюдают понос или запор, тошноту, иногда рвоту. Выводят из комы инъекциями больших доз инсулина. Состояние очень опасное, чревато летальным исходом.

Кроме того, при сахарном диабете могут развиваться другие коматозные состояния, которые не являются характерными только для данного заболевания. Лактацидотическая и гиперосмолярная характеры для пожилых людей, а кетоацидозная может случиться и с молодыми больными. Она развивается при накоплении в крови промежуточных продуктов обмена веществ, в том числе ацетона (кетоацидоз). На фоне дефицита инсулина представляет собой тяжелое состояние, из которого можно безопасно вывести только в условиях стационара. Без помощи все виды ком чреваты смертельным исходом.

Среди отложенных осложнений – патологии органов-мишеней. Перечислю основные.

• Офтальмопатия – группа различных поражений глаз, из которых наиболее частое – ранее помутнение хрусталика, называемое катарактой.
• Ретинопатия – частный случай офтальмопатии – поражение сетчатки глаза (кровоизлияния, отеки и т. д.) с риском ее отслоения и потери зрения.
• Ангиопатия – поражения сосудов, прежде всего капилляров. Они теряют проницаемость стенок, становятся ломкими, появляется риск тромбоза и атеросклероза.
• Нейропатия – поражение периферических нервов: потеря чувствительности, жжение, онемение и т. д.
• Нефропатия – поражение почек: появление в моче белков (протеинурия), с развитием хронической почечной недостаточности. Осложняется почечно-мочекаменной болезнью (нефроуролитиазом).
• Артропатия – поражение суставов: суставной смазки становится меньше, она делается более вязкой, ощущается боль, хруст при сгибании в суставе. Возможно развитие артрита и / или артроза.

Особая форма осложнений – так называемая диабетическая стопа: поражения костей и суставов, некроз и гниение (гангрена) мягких тканей, трофические язвы. Нередко это приводит к ампутации стоп или как минимум пальцев на ногах.

Энцефалопатии – поражения головного мозга – приводят к стойким изменениям личности – больной становится раздражительным, настроение может резко и внешне беспричинно меняться. На фоне энцефалопатии часто развиваются психические расстройства: прежде всего, депрессия, которая вообще взаимно усиливает сахарный диабет. Кроме нее, часто наблюдают расстройства приема пищи и тревожные, навязчиво-фобические неврозы. Это особенно характерно для молодых людей, страдающих сахарным диабетом.

Наконец, сочетание ангиопатий и энцефалопатий может спровоцировать или создать хороший фон для инсульта – инфаркта головного мозга в виде кровоизлияния в мозг или закупорки тромбом мозгового сосуда. Последствия – смертельный исход или стойкая утрата контроля над половиной тела (гемипарез), нарушения речи и мышления и т. д.

Что говорит о диабете Расписание болезней

Несмотря на всю серьезность и распространенность сахарного диабета, в Расписании болезней отдельной статьи для него нет. Вместе со всеми нарушениями метаболизма (обмена веществ), болезнями желез внутренней секреции и расстройствами питания вы найдете его в 13 статье (глава четвертая «Болезни эндокринной системы…»). И тут у меня для вас хорошая новость: при сахарном диабете пунктами а), б) и в) предусмотрено медицинское освидетельствование только по «негодным» категориям:

• «В» (ограниченно годен) – если в течение суток гликемия (уровень глюкозы в крови) не поднимается выше 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой. Сюда же относят степень развития диабета, при которой начинаются патологические изменения различных органов: сосудов (ангиопатия), периферических нервов (невропатия), почек (нефропатия). При этом наблюдают появление в моче белка альбумина в минимальных количествах (микроальбуминурия), начальной (непролиферативной) стадии патологии сетчатки глаза (ретинопатия). То есть эта категория охватывает все степени тяжести диабета, кроме наиболее тяжелых. В статье это названо незначительным и умеренным нарушением функций.
• «Д» (не годен) – сюда относят наиболее тяжелые проявления сахарного диабета. При них наблюдают прогрессирование ретинопатии (до пролиферативной), тяжелую ангиопатию, невропатию ног. Возможны трофические язва на ногах, гангрена (фактически некроз тканей) стоп, отеки, патологии костей (остеопатии) и суставов (артропатии). Прогрессирует патология почек, в моче значительное содержание различных белков (макропротеинурия). Возможны регулярные комы и прекоматозные состояния (прекомы), вызванные острым дефицитом инсулина (кетоацидотические). Почки плохо выводят из организма соединения азота. В статье этот уровень развития болезни назван значительным нарушением функций.

Отдельно отмечу несахарный диабет. Такое заболевание в Расписании не упоминается вообще, но это не значит, что с ним вас автоматически призовут. Несахарный диабет – это серьезная патология эндокринной системы с симптомами, очень похожими на симптомы диабета сахарного (те же четыре «П» и так далее). Значит, она проходит по той же 13 статье –  как заболевание гипофиза. Оно упоминается в пунктах а) и б).

• По пункту а) выставляют категорию «Д» (не годен), если патология гипофиза приводит к значительному нарушению функций организма, которые практически не лечатся и не компенсируются терапией.
• По пункту б) выставляют категорию «В» (ограниченно годен), если патология гипофиза приводит к умеренному нарушению функций организма, которые компенсируются заместительной терапией.

Если несахарный диабет развивается вследствие поражения не гипофиза или не только гипофиза, но и гипоталамуса (часть головного мозга), возможно освидетельствование по одной из статей шестой главы «Болезни нервной системы», в зависимости от характера и происхождения повреждений. Все зависит от конкретных обстоятельств патологии. А также опыта и таланта правильно интерпретировать и применить симптомы заболевания к нужной статье Расписания болезней.

Что делать призывнику с диабетом

Диабет – заболевание не только тяжелое, но и приводящее к системным патологиям. Поэтому с ним исключена не только военная служба, но и многие другие виды работы и деятельности. При достаточно тяжелых, выраженных клинических проявлениях, в случае диабета первого типа проблем в военкомате у вас возникнуть не должно, хотя, конечно, возможно всякое. Так что морально будьте готовы к обжалованиям. Если нужды в них не будет – хорошо, но лучше всегда готовиться к худшему.

Советую вам отправить результаты анализов в канцелярию военкомата с заявлением о приобщении к личному делу. По идее, вам должны назначить обследование, но если этого не случится, требуйте его сами. По возможности пройдите его заранее по своей инициативе, а заверенную копию заключения отправьте, как и результаты анализов. Пограничные значения гликемии, легкая нормализация уровня сахара порождают соблазн признать годным, особенно если горит план призыва. А у вас это породит ложное ощущение, будто бы вы здоровы, а незначительное повышение глюкозы было случайным или как-то так.

Гоните такое ощущение прочь. В норме у большинства людей призывного возраста содержание глюкозы в крови натощак не то что не превышает 7 ммоль/литр – оно равно примерно 4-5 ммоль/литр. Даже 0,5 ммоль свыше семи – уже реальный повод для беспокойства. До 7 ммоль/литр на третьем десятке лет жизни гликемия не всегда повышается даже сразу после приема пищи, если только это не сахар в чистом виде. Просто прочитайте вот этот самый материал и вдохновитесь описанием заболевания.

Пусть вас не обманывает легкость нормализации гликемии. Это возможно при диете, режиме питания, сна и отдыха и прочих маленьких радостях комфортной жизни дома. В армии все изменится, причем сильно в худшую сторону – и хуже всего, что далеко не в каждой воинской части вы хотя бы сможете измерить уровень глюкозы. Ведь для этого нужен глюкометр и тест-полоски, которые едва ли лежат на складе в ожидании своего часа. Поэтому не верьте сотрудникам военкомата и отстаивайте свои права.

Если вам трудно сделать это самостоятельно – обратитесь к специалистам. Например, к нам – у нас можно записаться на бесплатную консультацию в вашем городе. Наш юрист расскажет вам о самом главном, что вам нужно сделать, даст образцы заявлений. Вы также можете заключить с нами договор, по которому мы поможем вам собрать нужные документы. А также защитим вас от нарушений со стороны сотрудников военкомата.