Берут ли в армию с больными почками – вопрос столько же частый на тематических форумах, сколь и неконкретный. Он распадается на множество более узких вопросов: призывают ли с камнями в почках, с опущением, отсутствием, воспалением почек и т. д.
Коротко о почках
Почки – парные органы, имеющие форму фасолины и расположенные в нижней части туловища, над поясницей, ближе к задней стороне тела. Главная функция почек связана с выведением из организма растворимых в воде веществ, которые организму в лучшем случае просто не нужны, а в худшем – вредны.
Выделительная функция реализуется посредством мочеобразования: кровь проходит через почки, которые отфильтровывают из нее самые разные вещества. Так образуется первичная моча, из которой вода и часть веществ поступает обратно в кровь, а малый остаток (вторичная моча) – концентрированный раствор вредных продуктов обмена веществ – выводится из организма путем мочеиспускания.
За сутки почки многократно прогоняют через себя кровь: в организме ее циркулирует всего от 4 до 5 литров, а через почки проходит от 170 до 200 литров крови ежедневно, то есть полное очищение происходит от 34 до 50 раз в сутки. Образуется от 120 до 150 литров первичной мочи, но такое количество жидкости организм терять не может, это приведет к немедленному невосполнимому обезвоживанию, поэтому суточный объем вторичной мочи составляет всего от 1,5 до 2 литров.
Выводя в виде мочи креатин, мочевину и мочевую кислоту, различные соли, ионы металлов и другие вещества, почки регулируют обмен веществ, поддерживают белковый, водно-солевой и другие балансы. Кроме того, почки участвуют в работе эндокринной системы и кроветворении (гемопоэзе). Над данными органами располагаются железы внутренней секреции – надпочечники (надпочечные тела) – они не имеют прямого отношения к самим почкам и не входят в мочеполовую систему человека.
Почки расположены вертикально, высота обычно от 11 до 13 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см. Масса почки составляет от 120 до 200 граммов, при этом, как правило, левая почка незначительно (на 1-2 см в длину и на 20-40 г) крупнее правой. Это физиологическая норма, разница бывает даже существенней, но до определенных обстоятельств не приводит к патологическому состоянию.
Почки зафиксированы соединительной тканью на своем нормальном физиологическом месте. Они состоят из коркового и мозгового вещества. Последнее анатомически представляет собой скругленные пирамиды, обращенные вершинами к центру органа. Там они соединяются с ответвлениями почечной лоханки (большими и малыми почечными чашками), непосредственно переходящей на выходе из почки в мочеточник.
Основные болезни почек
Коротко охарактеризуем основные заболевания почек: нефрозы, включая гидронефроз, опущения и смещения почек, воспалительные и анатомические патологии.
Сразу отметим, что ответы на вопросы «берут ли в армию с камнями, микролитами, солевыми включениями или песком в почках» лучше искать в нашем отдельном материале о мочекаменной или почечнокаменной болезни (нефроуролитиазе). Поясним, что микролиты – это и есть песок и мелкие камни (конкременты), образующиеся в том числе из-за солевого диатеза – отложения солей в почках вследствие нарушения водно-солевого обмена в них. В любом случае это статья 72 Расписания болезней.
Что касается одиночных (солитарных) почечных кист и поликистоза почек, информацию о них и о медицинском освидетельствовании при них смотрите в нашем отдельном материале о кистах. Эти патологии также регулируются 72 статьей Расписания болезней. На других диагнозах остановимся подробнее.
Нефриты, нефротический и нефритический синдромы
Воспаления почек вызываются инфекционными процессами, мочекаменной болезнью, другими патологиями почек, травмами, сахарным диабетом и т. п. Инфекционная форма вызывается чаще всего бактериями: кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками, стафилококками. Может быть острым и хроническим, при этом острая форма зачастую переходит в хроническую, которая время от время обостряется.
Для острой формы и обострений хронического течения характерны боли в поясничной области, повышенная температура тела, постоянная неутолимая жажда из-за полиурии (повышенного мочеиспускания), общая слабость, быстрая утомляемость и недомогание, артериальная гипертензия, изменение цвета мочи, утренние отеки, проходящие в течение дня. Для хронической формы обычны все перечисленные симптомы, но в менее выраженном проявлении, одновременно чаще всего наблюдается несколько из них.
Нефриты – достаточно опасные заболевания, потому что они нередко приводят к острой и хронической почечной недостаточности, отекам головного мозга и легких, склоплению жидкости в околосердечной сумке (гидроперикарду), гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности. Существует несколько видов нефитов, они различаются локализацией воспаления в почечных структурах. В отдельном материале мы ранее рассмотрели самую частую форму – пиелонефрит: сочетанное воспаление почечной лоханки и примыкающих почечных структур.
Нефроз (нефротический синдром) – это патологическое состояние, при котором наблюдают следующие симптомы и инструментально оцениваемые проявления:
- генерализованные отеки (они образуются по всему телу);
- массивная протеинурия: в моче обнаруживают более 3,5 г белков в сутки;
- гипопротеинемия – закономерное снижение содержания белков в крови;
- гипоальбуминемия – концентрация в крови белка альбумина менее 20 г/л;
- гиперлипидемия – в крови обнаруживают более 6,5 моль/л жиров.
Нефротический синдром (нефроз) развивается на фоне поражения основных рабочих структур почки, которые и осуществляют фильтрацию крови.
От нефротического синдрома нужно отличать нефрИтический. Это устойчивый комплекс симптомов, характерный для воспалительных процессов в почках. Основные симптомы:
- макрогематурия – высокое содержание крови в моче;
- артериальная гипертензия, отеки конечностей и лица;
- сниженное мочеиспускание (олигоурия) или полное его отсутствие (анурия);
- снижение аппетита, тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость;
- при этом – повышение массы тела из-за нарушения выведения жидкости;
- головные боли, боли в животе и / или пояснице, редко – жар, скарлатина.
Острый нефритический синдром наблюдается при вирусных гепатитах и других вирусных инфекциях, ряде бактериальных заболеваний (брюшном тифе, менингококкозе и т. д.), системных патологиях вроде васкулита или красной волчанки, многих болезнях почек.
Гидронефроз (водянка почки)
Это расширение почечных лоханки и чашечек из-за нарушения оттока мочи. Главный риск – медленное разрушение (атрофия) внутренней ткани почек (паренхимы). Это происходит из-за того, что моча не отходит в мочеточник, а скапливается внутри почки.
Гидронефроз может быть односторонним (поражается только правая или только левая почка) и двусторонним. На ранней стадии может протекать бессимптомно. Различают врожденную форму (из-за генетической предрасположенности или патологий развития) и приобретенную (из-за других заболеваний почек, системных патологий, травм и т. д.).
Основные клинические проявления гидронефроза – боли в области живота, его набухание, рвота, диспепсия (дискомфорт или боль в верхней трети живота). Особенно эти симптомы характерны для детей и подростков. Гидронефроз часто приводит к вторичному пиелонефриту и опухолям в брюшной полости.
По степени увеличения почки вследствие накопления там не отведенной влаги различают три стадии гидронефроза:
- первая – расширение коснулось только почечной лоханки, при этом в целом выделительная функция полностью сохранна или нарушена незначительно;
- вторая – на 15-20 % увеличены сами почки, лоханка очень сильно расширена, а ее стенки истончены, выделительная функция почек сокращена на 20-40 %;
- третья – почки увеличены в полтора-два раза, фактически превращены в полость с множеством камер, выделительная функция сокращена на 60-80 или даже 100 %.
Одновременно гидронефроз разделяют на четыре степени в зависимости от того, как сильно пострадала паренхима (рыхлая ткань внутри почек). При первой степени паренхима полностью сохранна, при второй она повреждается незначительно (до 25-30 %), при третьей – значительно (порядка 30-70 %), при четвертой паренхима уничтожена полностью или почти полностью, так что почка не способна к выполнению своих функций.
Нефроптоз и дистопия почки
Нефроптоз (в быту его часто называют опущением почек) – это патологическая подвижность почки. В норме орган достаточно плотно зафиксирован в своем нормальном положении соединительнотканными образованиями. Вследствие генетических сбоев, патологий развития, травм, инфекционных и воспалительных процессов структуры, поддерживающие почку в нормальном положении, ослабевают, и орган опускается ниже.
Это приводит к растягиванию и сужению сосудов, с ним связанных, деформации нервов и смежных тканей. В крайнем случае, возможен их разрыв. Кроме того, нефроптоз создает фон, благоприятный для развития уже существующих патологий органа или появления новых. При дыхании пораженная нефроптозом почка может подниматься и опускаться в пределах нескольких сантиметров, в зависимости от состояния держащих ее структур.
В клинических целях с некоторой долей условности различают три стадии нефроптоза:
- первая – нижний край почки легко прощупать (пальпировать), когда больной стоит, а при выходе орган слегка приподнимается;
- вторая – при пальпации орган легко опускается из подреберья и возвращается туда при положении больного стоя;
- третья – независимо от положения больного (стоя, сидя, лежа) почка легко опускается достаточно низко, это хорошо прощупывается.
От нефроптоза следует отличать дистопию почек. Дистопия означает ненормальное, физиологически неправильное положение органа, в данном случае – также опущение. Но при дистопии почка неподвижна, потому что все поддерживающие ее структуры из соединительной ткани фиксируют ее в неправильном положении столь же прочно, сколь фиксировали бы и в анатомически нормальном. И дистопия – это врожденное явление, обусловленное генетическими сбоями и / или патологиями развития плода.
Кроме того, если при нефроптозе почки всегда опускаются, то есть смещаются вниз, при дистопии возможно их сдвигание и вверх, в сторону грудной клетки, и вбок, в крестцово-подвздошную область. Но вниз, в сторону таза, конечно, орган смещается чаще всего. При формировании организма в утробе матери почки образуются в тазу и оттуда поднимаются в норме на уровень над поясницей. Если во время эмбрионального развития на организм матери действуют неблагоприятные факторы (стресс, нарушение питания, курение, алкоголь и т. п.), нормального подъема может не случиться.
В зависимости от анатомии смещения органа различают подвздошную, поясничную, тазовую, субдиафрагмальную дистопии. Патология может затрагивать только правую или только левую почку (односторонняя) или обе (двусторонняя). Редкая форма односторонней дистопии – формирование обеих почек на одной половине тела. В таком случае один орган неизбежно будет смещен с анатомически нормального места.
И при нефроптозе, и при дистопии до определенных пределов симптомов может не быть. Если подобное явление не приводит к боли, нарушению функций, вторичным патологиям почек и смежных органов, необходимо только время от времени проходить осмотр и консультироваться с урологом, а еще лучше с нефрологом. Хирургическое вмешательство с восстановлением нормального анатомического положения показано редко, только в случае тяжелых клинических проявлений и значительного нарушения функций.
Анатомические патологии почек
К ним можно отнести отсутствие почки, удвоение почки и сросшиеся почки, имеющие вместе подковообразную форму. Отсутствие одной почки может быть врожденным явлением или результатом хирургического удаления (нефрэктомии) из-за тяжелых заболеваний: раковой опухоли, туберкулеза почки и т. п., а также в целях пересадки (трансплантации) от живого донора. Удаление может быть частичным (резекция).
Отсутствие может быть также не анатомическим, а функциональным: почка на месте, но она полностью не работает. В таких случаях важно, чтобы второй орган мог принять на себя двойную нагрузку. Полное отсутствие хотя бы одной почки даже при условии полного здоровья второй и организма в целом автоматически означает инвалидность.
Удвоение почки – наиболее частая (до 1 % всех пороков развития) врожденная аномалия, которая сопровождается удвоением также и мочеточников. Может показаться, что в таком случае вместо двух почек будут работать три (одностороннее удвоение) или даже четыре (двустороннее), повышая эффективность выделительной системы, но это не так.
Хотя обычно дуплексные почки не требуют хирургического лечения, они часто страдают различными патологиями, которые также распространяются на физиологически нормальный орган или пару органов. Дуплексные почки не имеют достаточно места для полноценного формирования. Из-за этого они не могут полноценно функционировать и, более того, мешают здоровому органу работать в рамках физиологической нормы.
Подковообразная почка представляет собой почки, сросшиеся чаще всего нижними концами (полюсами), реже – верхними. Еще реже почки срастаются противоположными концами: верхним одной и нижним другой. При этом органы нередко смещаются со своих физиологически нормальных положений. Сращение обычно предполагает образование перешейка между органами, по которому их и разделяют хирургическим путем.
Довольно часто такая аномалия, сама по себе редкая, не приводит к болезненным проявлениям или нарушению функций, по крайней мере, до определенного момента. Однако нередко она сопровождается другими анатомическими пороками развитиями вроде расщепления позвоночника, заячьей губы и т. д. А из-за ненормального положения в теле возможны сбои в функционировании с развитием гипертонии, хронической или острой почечной недостаточности, воспалений, мочекаменной болезни и т. д.
Что говорит о болезнях почек Расписание болезней
Хронические заболевания почек (нефропатии) рассматриваются в двух статьях 14 главы «Болезни мочеполовой системы» Расписания болезней: 71-ой и 72-ой. Острые состояния, протекающие во время призывной кампании, проходят по статье 78, описывающей временные функциональные расстройства вследствие инфекций, операций, травм и т. д. По ней должны ставить категорию «Г» (временно не годен) и давать отсрочку по состоянию здоровья на полгода (до следующего призыва) или год. После окончания действия отсрочки призывника освидетельствуют по фактическому состоянию здоровья.
Статья 71 Расписания болезней
Статья 71 посвящена хроническим заболеваниям почек. Их перечень не приводится, отдельно назван только пиелонефрит, поэтому по данной статье проходят все почечные патологии с хроническим течением, кроме перечисленных в следующей, 72 статье. Варианты медицинского освидетельствования следующие:
- По категории «В» (ограниченно годен) – при незначительном и умеренном нарушении функций. Примечания к статье относят сюда патологии, при которых в моче появляются белки (протеинурия) и форменные элементы крови (гематурия), сохраняющиеся через четыре и более месяца после окончания обострения. При этом функции почек сохраняются или нарушаются, в том числе наблюдается стойкое повышение артериального давления вследствие патологии почек.
- По категории «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Сюда относят хронические патологии, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью, нефроз (нефротический синдром), длящийся не менее трех месяцев или с непрерывным течением. Степень сохранность выделительной функции при этом значения не имеет. Эту категорию ставят также с амилоидозом.
Статья 72 Расписания болезней
Статья 72 описывает вторичный пиелонефрит (развившийся вследствие других болезней), а также анатомические проблемы почек и почечно-мочекаменную болезнь. Вариант медицинского освидетельствования тут разнообразнее, но стандартней:
- По категории «Б» (подкатегория «Б3») – «при наличии объективных данных без нарушения функций». Реальные примеры из примечаний к статье – нефроптоз первой стадии на одной или обеих почках или строго односторонний нефроптоз второй стадии. Сюда же относят врожденные аномалии почек, если они не приводят к нарушению функций органа.
- По категории «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении функций. Незначительными нарушениями считаются, например, поясничная дистопия, односторонний нефроптоз второй стадии, если он привел к пиелонефриту, двусторонний нефроптоз второй стадии. К умеренным нарушениям относят подковообразную почку, удвоение почки, односторонний нефроптоз третьей стадии и двусторонний второй, если он привел к постоянной боли, вторичному пиелонефриту и / или повышению давления. Сюда же относится врожденное отсутствие одной почки, удаление одной почки или полная утрата функций одной почки, если вторая при этом работает в полную силу.
- По категории «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Примеры: двусторонний нефроптоз третьей стадии, тазовая дистопия, врожденное отсутствие одной почки или удаленная почка или полная дисфункция одной почки, если при этом вторая не функционирует в полной мере. При этом степень нарушения работы второй почки значения не имеет.
Для количественной оценки степени нарушения фильтрационной (очистительной) функции почек используют два параметра: содержание в крови креатинина – конечного продукта биохимических реакций в почке (креатинемия) и его клиренс, то есть скорость его выведения почки из крови. Для мужчин призывного возраста нормальное значение креатинемии составляет от 74 до 110 микромоль на литр (мкмоль/л) при суточном выведении с мочой от 1 до 2 граммов. Нормальный клиренс – не менее 90 мл в минуту.
Что делать призывнику с болезнью почек
Собирать медицинские подтверждения того, что заболевание протекает с симптомами, с клиническими проявлениями. Для этого обращаться к врачу по поводу малейших жалоб, чтобы была видна хроническая картина. Обязательно заранее пройти стационарное обследование для подтверждения самого диагноза. Тогда у вас будет как минимум основание требовать в военкомате направления для дополнительного обследования.
Нужно очень четко понимать, что все эти бессимптомные течения – заслуга комфортного современного быта городской жизни. Когда вы можете выспаться в отдельной комнате в удобной постели, питаться, соблюдая определенную диету, контролировать физические и до некоторой степени психоэмоциональные нагрузки. Если не будет всего этого – очень высок риск того, что бессимптомное течение закончится, и появятся болевые ощущения.
Конечно, некоторые диагнозы не требуют значительного подтверждения, но удвоение или сращение почек – большая редкость. В большинстве случаев годность от негодности отделяют именно симптомы, зафиксированные в медицинских документах. Начинать собирать их лучше как можно раньше, в идеале – еще до постановки на первичный воинский учет (она производится в год, когда юноше исполняется 17 лет).
Если самостоятельно выполнить все необходимые процедуры тяжело, обращайтесь к специалистам. Начать можно с нашей бесплатной консультации, на которой юрист расскажет вам о тех действиях, которые вам нужно выполнить. Если вы заключите с нами договор, мы поможем вам их осуществить: собрать документы, составить и направить заявления, отстоять свои права и законные интересы в военкомате и суде.
