Начну с того, что болезни суставов в целом не характерны для молодых людей – ресурсов организма хватает на нормальное функционирование подвижных соединений костей.
Что такое болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева или, полностью, Штрюмпелля-Бехтерева-Мари – тривиальное (традиционное) название анкилозирующего спондилоартрита. Название длинное, мудреное, поэтому разберем его по частям. Артрит – это воспаление суставов, в целом этой патологии у нас есть отдельный материал. Спондилит – это воспаление позвоночника. Таким образом, спондилоартрит – это воспаление суставов позвоночника. Анкилоз – это неподвижность сустава из-за какой-то болезни. Таким образом, болезнь Бехтерева – это воспаление суставов позвоночника, приводящее к их неподвижности.
Это заболевание системное, то есть поражает не отдельный сустав, а сразу все или почти все суставы позвоночника, а также смежные ткани и подвздошно-крестцовые сочленения. Кроме того, системность означает, что болезнь в долгосрочной перспективе без должного лечения затрагивает другие системы организма. Болезнь неизлечимая, существующая терапия только снимает боль, замедляет прогрессирование, снижает риск и степень осложнений. Патология протекает хронически, без острой фазы вначале, но могут быть обострения, в периоды которых усиливаются симптомы.
Среди них отмечают характерные боли в суставах (артралгии), каковые возникают именно вследствие воспаления, скованность мышц по утрам, после пробуждения, боли и чувство скованности, усиливающиеся в покое, возможны также перемежающиеся боли в ягодицах. Наблюдают двусторонний сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих позвоночник с тазовым поясом. Могут поражаться воспалением тазобедренные, плечевые суставы, крупные и реже мелкие суставы конечностей, а также сухожилия и связки (их патологии называют энтезопатиями).
Незадолго до первых проявлений болезни Бехтерева возможны расстройства кишечника, напоминающие пищевое отравление, воспаления органов мочеполовой системы, например, хроническим баланитом (воспалением головки полового члена). Заболевание иногда сопровождается псориазом, хроническим энтероколитом (воспалением кишечника: энтерит – тонкого и колит – толстого отдела).
В долгосрочной перспективе анкилозирующий спондилоартрит дает осложнения на сердечно-сосудистую систему, на слизистые глаз, на органы дыхания, на пищеварительный тракт. Поражения суставов и позвоночника сами по себе способны привести к инвалидизации больного.
В целом болезнь Бехтерева встречается не очень часто – около 1 % населения. Однако от двух третей до трех четвертей случаев происходит с мужчинами. Причем болезнь начинается в возрасте от 15 до 35 лет, а чаще всего – как раз в призывном, примерно от 20 до 30 лет. Поэтому при наличии хотя бы отдельных симптомов из перечисленных выше юношам, парням и молодым мужчинам имеет смысл пройти обследование, и не только ради освобождения. Пойманная на ранней стадии, болезнь может быть взята под контроль: терапии значительно растянет и ослабит ее прогрессирование.
Кстати, о прогрессировании: в развитии болезни выделяют четыре этапа (стадии):
- Первая – центральная. Поражаются суставы позвоночника. Стадия длится долго, симптомы появляются не сразу, сначала – в области крестца, оттуда боль поднимается по позвоночному столбу. Начинается его деформация.
- Вторая – ризомелическая. Воспаление переходит на плечевые и тазобедренные суставы, несимметрично. Пока захватываются только пояса конечностей.
- Третья – периферическая. Воспаление распространяется на области, смежные с позвоночником (паравертебральные) и на крупные суставы свободных конечностей (локтевые и коленные).
- Четвертая – скандинавская. Воспаление доходит до более мелких суставов свободных конечностей: голеностопных, лучезапястных, в особо тяжелых случаях даже до межфаланговых в стопах и кистях рук.
Больше всего страдают суставы позвоночника. Из-за воспаления позвонки частично срастаются друг с другом, что искривляет позвоночник и ограничивает подвижность. Человек сгибается вперед и не может разогнуться, это давит на грудную клетку, от этого страдают сердце и легкие. Анкилоз суставов ног приводит к их сведенной согнутости в бедрах и коленях, аналогично происходит и с руками.
Очень важно отличать болезнь Бехтерева от других заболеваний позвоночника и суставов: обычного спондилеза, остеохондроза, спондилита, ревматоидного артрита, радикулита. Для призывника правильная диагностика важна не только в плане лечения, оно во многом схоже, но и в плане освобождения от службы в армии. Далеко не все патологии суставов (артропатии) означают непризывную категорию по определению.
От большинства похожих патологий болезнь Бехтерева отличают распространенность среди молодых мужчин (как минимум, есть повод заподозрить, если с жалобами обратился юноша или парень), усиление, а не ослабевание боли в время сна и в покое, напряжение мышц спины, приводящее к их атрофии (грубо говоря, от перенапряжения), из-за этого – необратимая тугоподвижность позвоночника. Анализ крови при болезни Бехтерева покажет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Что говорит о болезни Бехтерева Расписание болезней
В отличие от многих других заболеваний, болезнь Бехтерева прямо предусмотрена статьей 64 Расписания болезней (глава 13 «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты»). Первый абзац примечаний к статье приводит оба названия патологии: и систематическое (анкилозирующий спондилоартрит), и тривиальное (болезнь Бехтерева). Для призывников предусмотрено медицинское освидетельствование только по непризывным категориям:
- «В» (ограниченно годен) – при незначительных нарушениях функций и редких обострениях. На практике это означает, что консервативное лечение (таблетки, мази, массаж и прочее) снимают болевые симптомы, сдерживают дальнейшее развитие заболевания, позволяют жить более-менее нормальной жизнью, с ограничением, например, только избыточной физической активности. Но без этого консервативного лечения болезнь заявит о себе в полной мере. Напомню: уже с этой категорией на срочную службу молодых людей не забирают. Такую категорию, как правило, получают взятые нами в работу призывники.
- «Д» (не годен) – при умеренных и значительных нарушениях функций, частыми обострениями и / или стойкими и выраженными изменениями. На практике это означает, что консервативное лечение значительного эффекта не дает, болевые симптомы купировать не всегда удается, появляются объективные ограничения физической активности, делающие невозможной нормальную жизнь. Более того, начинаются анатомические выраженные изменения пораженных суставов и даже осложнения на другие органы и их системы.
Ссылка на саморегулирующую профессиональную организацию прописана в отдельном абзаце примечаний и в целом для Расписания болезней нехарактерна. Такая ссылка для призывников полезна, потому что дает возможность врачам стационаров формулировать диагноз, исходя из реального положения дел, без вынужденной оглядки на формальные количественные критерии Расписания.
Для справки. Ассоциация ревматологов России создана в 1991 году на базе Всероссийского научного общества ревматологов. Президентом организации до 2025 года является Евгений Львович Насонов, главный внештатный ревматолог Минздрава России, научный руководитель НИИ ревматологии имени В. А. Насоновой. Ассоциация разрабатывает клинические рекомендации, стандарты лечения и национальные руководства в сфере ревматологии. Из числа членов ассоциации состоит экспертный совет при Министерстве здравоохранения РФ,
Что делать призывнику с болезнью Бехтерева
Как я уже сказал, это заболевание по закону означает только непризывные категории годности. В военкомате может быть выбор между «В» и «Д», но никаких «Б4» быть не должно. Такой подход в целом применяется к большинству плохо изученных болезней со значительным наследственным фактором, потому что никаких четких прогнозов в таких обстоятельствах врачи дать не могут. Такие болезни непредсказуемы.
Кроме того, болезнь Бехтерева по определению является хронической, неизлечимой и системной, то есть поражающей так или иначе весь организм. Она не может пройти через какое-то время, ее нельзя вылечить ни медикаментами, ни даже операцией. Поэтому никаких оснований ставить с ней категорию «Г» (временно не годен) не существует. 64 статья содержит отсылку к 85, в которой рассматриваются временные расстройства, но к анкилозирующему спондилоартриту 85 статья неприменима в принципе.
Вот что я вам посоветую: лучше всего заранее позаботиться об установлении диагноза, а для этого нужно пройти стационарное обследование, а затем не игнорировать симптомы и просто принимать препараты, а обращаться к врачу для фиксации жалоб в медицинских документах. Это позволит установить частоту обострений и покажет военкоматовскому врачу, что у вас не просто есть этот диагноз, но он еще и реально вас беспокоит. Да, это не обязательное условие, но исходя из своей практике скажу, с ним получить категорию «В» будет проще. Ведь порой, чтобы доказать самую очевидную вещь, приходиться потратить все нервы и силы сталкиваясь с военкоматовской бюрократией.
Если вы понимаете, что по какой угодно причине не справляетесь сами, обращайтесь к специалистам. Приходите на нашу бесплатную консультацию (на нее нужно заранее записаться), и наш юрист объяснит вам главное. А потом вы можете заключить с нами договор юридического сопровождение вашего взаимодействия с военкоматом. По нему мы поможем собрать документы, подготовим и правильным способом отправим все заявления, оспорим незаконные решения в административном и судебном порядке.
