Берут ли в армию с больными зубами

Пищеварительная система человека начинается с зубов. Здоровые зубы значительно снижают риски по многим патологиям и желудочно-кишечного тракта, и других органов. При этом ситуация с зубами в провинциальной России еще с советских времен не самая лучшая.

Коротко о зубах

Зубы принципиально решают две задачи: перемалывают твердую пищу, облегчая ее переработку желудком, а также участвуют в артикуляции. Нетрудно заметить, что без хотя бы нескольких зубов становится хуже дикция, появляются речевые дефекты. В норме у человека 32 зуба, но иногда бывает, что крайние четыре (их называют зубами мудрости) так никогда и не вырастают, и всего получается 28 зубов. Это тоже нормально, не считается патологией даже вне Расписания болезней. Потому что в современных условиях для решения вышеуказанных задач хватает 28 зубов, а от оставшихся четырех толку мало.

Зубы поровну распределены между верхней и нижней челюстями. В каждой из них их набор справа и слева также одинаков. Поэтому для описания зубного набора и в стоматологии этот самый набор делят на четыре части. Первая четверть справа сверху, вторая – слева сверху, третья – слева снизу и четвертая – справа снизу. В каждой четверти по восемь зубов, которые нумеруются от центра к краям: к номеру четверти приставляют номер зуба в ней. Например, зубы мудрости имеют номера 18, 28, 38 и 48.

Типы человеческих зубов

У человека имеется четыре типа зубов, представленные в каждой из четырех частей:

• Резцы. Расположены посередине челюстного ряда, по два в каждой четверти – то есть всего их восемь. По форме напоминают лопатку, сужаясь от корня к краю коронки. Резцы нужны для откусывания, отрывания частей пищи, в жевании они практически не участвуют. Стоматологические номера – 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42.
• Клыки. По сравнению с клыками диких хищников, у человека от них одно названия и конусообразная форма. Изначально верхушка у них острая, но часто стачивается в течение жизни. Специальной функции не имеют. В каждой четверти по резцу, то есть всего их четыре. Стоматологические номера клыков – 13, 23, 33, 43.
• Предкоренные. Они же премоляры или малые коренные зубы. Расположены по две штуки в каждой части, идут сразу за клыками. Форма их коронки напоминает чашу. Премоляры активно участвуют в перемалывании, пережевывании пищи, на них большая нагрузка. Стоматологические номера – 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45.
• Коренные. Они же моляры или большие коренные зубы. Расположены в дальних частях челюстей (тех самых труднодоступных местах из рекламы), по три штуки в четверти (без зубов мудрости – по две), всего 12 или восемь. Участвуют в жевании. Стоматологические номера – 16, 17, (18), 26, 27, (28), 36, 37, (38), 46, 47, (48).

Резцы и клыки вместе называют передними зубами, премоляры и моляры – задними. Естественно, это все касается постоянного зубного набора, который вырастает в период с шести до 13 лет, сменяя комплект временных (молочных) зубов, состоящий из 20 единиц. Передние зубы от задних отличаются формой и количество корней. Передние сужаются от корня к краю коронки, задние, наоборот, расширяются и образуют чашу. У передних зубов один корень и один корневой канал, у задних – от двух до четырех-пяти корней.

Внешнее строение зуба

Внешнее строение человеческого зуба включает две или три анатомические части:

• Коронка. Это часть зуба, выступающая над десной. Снаружи она целиком покрыта эмалью, твердость которой и позволяет перемалывать пищу. Премоляры и моляры имеют углубление в центре коронки, называемой фиссурой. Коронка выполняет непосредственно обе функции зубов. Внутри под слоем эмали – дентин и пульпа.
• Шейка. В советской анатомической традиции шейкой называли узкую часть зуба между коронкой и корнем, прикрытую десной. Сейчас далеко не на каждом наглядном пособии выделяют такой уровень. Особого смысла в выделении шейки нет, потому что на практике она все равно фактически примыкает к корню.
• Корень. Это часть зуба, расположенная в челюсти. У понятия два значения: нижний отдел зуба в целом и каждое его ответвление в частности. Так, у резцов и клыков один корень, у премоляров – чаще всего два, редко один, у моляров обычно три или четыре, редко два. Зубы мудрости могут иметь даже пять корней.

Внутри корня располагается корневой канал, заполненный дентином. Концы корней называются их верхушками, канал открывается на них отверстием. Через канал идут зубной нерв, артериола (тонкая конечная артерия) и венула (тонкая конечная вена). От дентина они отделены тонким слоем пульпы. Если корней более двух, корневой канал может быть не в каждом. Например, из четырех корней один, реже два могут быть просто глухими, заросшими дентином. Но обычно число корней и корневых каналов совпадает.

Внутреннее строение зуба

Внутри зуб образован тремя типами вещества: двумя неживыми и одним живым.

• Эмаль. Самая твердая структура в организме человека. Это достигается тем, что эмаль не содержит клеток и не является тканью. Это неорганическая, минеральная структура, состоящая из гидроксиапатита с магнием, углеродом, фтором и т. д. Минерал кристаллизован, а между кристаллами находятся вода (2-3 % эмали по массе) и органические вещества (белки, жиры, углеводы, вместо 1-2 % по массе). Эмаль покрывает снаружи коронку слоем толщиной от 0,5 до 2 мм.
• Дентин. Это твердое внутреннее вещество зуба. 70 % его массы также составляет гидроксиапатит, порядка 20 % — органика и 10 % — вода. Дентин поддерживает эмаль и придает зубу форму, полностью заполняя его внутри, включая корневые каналы до самых отверстий на их верхушках. Корневая часть дентина покрыта тонким слоем цемента. Дентин располагается двумя слоями: верхним (наружным) и нижним (внутренним). В верхнем органики и воды меньше, в нижем больше.
• Пульпа. Это мягкое внутреннее вещество зуба, представляющее собой рыхлую волокнистую соединительную ткань. В пульпе расположены нервные окончания и капилляры зубных кровеносных сосудов. В отличие от эмали и дентина, пульпа – живая и поэтому способна не только к самостоятельной регенерации, но и к восстановлению поврежденного дентина. Пульпа тонким слоем заполняет узкий корневой канал и отделяет от дентина кровеносные сосуды и нервы в канале.

Повседневный бытовой уход за зубами предусматривает очищение эмали с применением зубной пасты. Формы пасты намного лучше, чем использовавшийся в прошлом веке зубной порошок, который просто стирал эмаль. А поскольку она не является живой тканью, регенерировать она не способна – зубная эмаль не восстанавливается. Поэтому абразивное (царапающее, истирающее) воздействие для нее крайне негативно.

Расположение зуба в челюсти

В челюсти имеются анатомические углубления для зубов – лунки или, если по-научному, зубные альвеолы. Они имеют сложную изогнутую форму, образующуюся под влиянием растущих постоянных зубов, корни которых также изогнуты. Лунка выстилается слоями разных соединительных тканей, фиксирующих зуб в альвеоле и защищающих его.

• Десна. Это как бы «воротник» челюсти, из которого вырастает коронка зуба. Десна образована тем же эпителием и покрыта той же слизистой, что и вся челюсть и вся ротовая полость. Под десной расположено костное вещество челюсти. Ниже, уже в челюсти, десна переходит в периодонтальную связку из соединительной ткани.
• Периодонт. Или точнее – периодонтальная связка. Это соединительнотканная выстилка, отделяющая корень зуба от костного вещества челюсти. Периодонт покрывает всю поверхность зуба, скрытую в челюстной лунке. В верхушках корней периодонтальная связка имеет отверстия, через которые идут нервы и сосуды.
• Цемент. Это еще одна разновидность соединительной ткани, тонким слоем пролегающая между зубом и десной или периодонтом. В цемент на уровне десны переходит эмаль. Данная ткань плотно фиксирует зуб в лунке. На верхушках корней в цементе также имеются отверстия для нерва и кровеносных сосудов.

Возвращаясь к внешнему строению зубов, можно уточнить, что корнем называется часть зуба, покрытая периодонтом, а шейкой – часть, окруженная десной. Чуть ниже верхушек корней в толще челюсти пролегает магистральный зубной нерв, от которого отходят нервы в каждый корневой канал. Аналогично – с кровеносными сосудами обоих типов.

Основные болезни зубов

Практически все зубные болезни могут быть локальными (захватывающими один-два зуба) и генерализованными (три и более зуба). Практически всегда они протекают хронически, с постепенным прогрессированием, иногда первое время бессимптомно. В определенный момент патология создает условия, при которых затрагивается нерв, и тогда возникает острая боль. При всем разнообразии зубных заболеваний (эмали, внутренних структур, окружающих тканей) их симптоматика достаточно похожа:

• повышенное слюноотделение (гиперсаливация), неприятный запах изо рта;
• кровоточивость десен (при чистке зубов их легко поранить зубной щеткой);
• болезненные ощущения в зубе и смежных тканях, особенно во время еды;
• отечность десен, изменение их цвета, зуд или жжение тканей вокруг зубов;
• появление во рту язв, выделение гноя, подвижность (шатание в лунке) зубов.

Среди причин заболеваний зубов – низкий уровень гигиены полости рта, инфекции, травмы, системные заболевания (сахарный диабет, гипертония в стадии декомпенсации и другие), воспаления смежных анатомический структур, аллергические и аутоиммунные реакции. Благоприятный фон создают курение, злоупотребление алкоголем, слишком кислой или острой пищей, температурные шоки, облучение, химические отравления.

Заболевания эмали встречаются чаще всего. Если их не лечить, они будут развиваться дальше, постепенно разрушая эмаль. В зубе появится отверстие, из-за этого начнет гнить дентин, а потом патологический процесс дойдет до пульпы и зубного нерва. Кроме того, воспалительные процессы зуба могут распространиться на смежные ткани – и наоборот.

Заболевания зубной эмали

Самая распространенная проблема – истончение зубной эмали вследствие ее истирания или эрозии. Это два связанных процесса с примерно одинаковым результатом.

• Стирание эмали происходит в результате механического, абразивного воздействия на нее. Зубной порошок, слишком жесткие щетки и т. п. создают некоторые риски. Но основная причина – температурный шок (мороженое с горячим кофе). От этого появляются микротрещины, и частицы эмали просто сдираются при чистке зубов.
• Эрозия эмали представляет собой ее химическое разрушение: кислоты и другие едкие вещества, содержащиеся в еде и напитках, если ими злоупотреблять, со временем могут растворить кристаллы эмали. Восстановить ее можно только искусственным путем, будучи неживой, сама эмаль не способна к регенерации.

Кроме стирания и эрозии, эмаль может страдать от следующих заболеваний:

• Гипоплазия эмали. Врожденный порок развития, при котором эмаль развивается недостаточно или (реже) отсутствует полностью. Внешне такие зубы короче, меньше здоровых. Есть три варианта гипоплазии: более тонкий слой, полная или частичная аплазия: отсутствие эмали на отдельном участке зуба или на всем зубе.
• Гиперестезия. Повышенная чувствительность зубов, строго говоря, сопутствует другим патологиям, сама по себе она практически не встречается. Зубам может быть больно от горячего или холодного, кислого, от прикосновения к ним – даже зубной щеткой. Возникает при истончении эмали, авитаминозе, кариесе и т. д.
• Флюороз – это постепенное окисление эмали избытком содержащегося в ней фтора. Сначала на зубах появляются белые пятна, которые затем увеличиваются в размерах и темнеют. На пораженных участках начинает разрушаться эмаль, потому что фтор – сильнейший окислитель. В итоге флюороз заканчивается эрозией эмали.
• Зубной налет и зубной камень. Зубной налет (он же зубные бляшки) образуется спустя пару часов после еды из частиц пищи и развивающихся на них бактериях. Он покрывает участки у десны. Если его не удалить при чистке зубов, со временем он становится толще и тверже, перерождаясь в зубной камень и угрожая кариесом.

Встречаются также некроз, пигментация и клиновидные дефекты эмали. Некроз – это разрушение эмали и дентина некариозной природы, развивающееся вследствие очень разных причин, от гормонального дисбаланса до ионизирующего облучения. После травм, других грубых воздействий на эмаль ее минералы могут разрушаться и вымываться, из-за чего эмаль окрашивается в коричневый, красный, желтый, розовый или иной оттенок. Это и есть пигментация. А клиновидные дефекты – это сколы эмали.

Заболевания глубоких (внутренних) тканей 

Из структур, наполняющих зубы изнутри, больше всего страдает пульпа – потому что это единственная живая ткань органа. Самые распространенные патологии – следующие:

• Кариес. Наверное, самая известная зубная болезнь. Это длительный процесс разрушения, гниения зубов, проходящий четыре стадии: пятна, поверхностную (эмали), среднюю (дентина), глубокую (пульпы). Может быть осложненным и несложненным. Выделяют этапы компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
• Пульпит. Воспаление пульпы – наиболее глубокое и опасное заболевание зубов. Без лечения воспаление легко переходит на смежные ткани и поражает челюсть. У острого пульпита различают очаговую и диффузную формы, у хронического – фиброзную, гнойную (гангренозную) и гипертрофическую (пролиферативную).
• Киста представляет собой доброкачественное новообразование: при воспалнии верхушки корня зуба организм изолирует пораженные клетки и окружает их плотной оболочкой. Она препятствует дальнейшему распространению патологии. Киста зуба располагается в костной ткани челюсти и примыкает к отверстию лунки.
• Периодонтит. Это воспаление периодонта травматической, инфекционной или ятрогенной (медикаментозной) природы. Острый тип протекает в серозной или гнойной формах, хронический – в фиброзной, гранулематозной, гранулирующей формах. Чаще всего развивается вследствие кариеса и разрушает зуб изнутри.

Такими заболеваниями страдают в большей степени задние зубы, то есть большие и малые коренные. Причина – в чашеобразной форме, в анатомическом углублении которой очень удобно размещаться бактериям. А также в том, что задние зубы больше передних контактируют с пищей, участвуя в жевании. И в том, что он расположены менее удобно – чем дальше зуб от середины челюсти, тем сложнее качественно его почистить.

Заболевания окружающих тканей

Строго говоря, это заболевания не самого зуба, а анатомических структур, к нему примыкающих, прежде всего, десен. Но, во-первых, они влияют на состояние зубов и могут провоцировать собственно зубные патологии, а во-вторых, они прямо предусмотрены 55 статьей Расписания болезней. Четыре основных диагноза: 

• Пародонтоз. Несколько искусственное и устаревшее понятие, обозначающее глубокое поражение тканей вокруг зуба (прежде всего, десен) вследствие любых причин: кариеса, воспаления, системного заболевания вроде сахарного диабета и т. п. По сути, это дистрофия, разрушение, гниение тканей без их восстановления.
• Пародонтит. Это воспаление десен и других тканей, окружающих зуб, в том числе периодонта, так что периодонтит может предшествовать пародонтиту. Острая форма протекает обычно в виде абсцесса (с выделением гноя). Основной признак – появление карманов между десной и зубом, из-за чего зубы начинают шататься.
• Гингивит. Воспаление только десен, не затрагивающее их соединение с зубами. Острая разновидность, как правило, проходит самостоятельно за несколько дней. Хронический тип протекает в простой, язвенной, атрофической и других формах. Без лечения такой гингивит прогрессирует в более тяжелый и опасный пародонтит.
• Стоматит. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости возникает вследствие аллергических реакций, инфекций, других патологий, локализованный во рту и шее. Различают язвенный, катаральный, афтозный и другие виды стоматита. Для зубов опасен тем, что может распространяться на десны, провоцируя гингивит.

55 статья Расписания называет также хейлит (он же хейлоз). Это воспаление губ, при котором они бледнеют, набухают и покрываются поперечными трещинами. Различают катаральный, экзематозный, кандидозный и другие виды хейлита. Как правило, он проходит самостоятельно, с ним сталкивается большинство людей, но для зубов он может быть опасен тем же, чем и стоматит: распространением на десны с развитием гингивита.

Что говорит Расписание о больных и плохих зубах

Как вы видите, болезней зубов и прилежащих тканей достаточно много. В Расписании болезней зубам посвящено целых две статьи: 54 и 55. Они открывают 11-ую главу «Болезни органов пищеварения». 54-ая статья описывает порядок медицинского освидетельствования при нарушении развития и прорезывания зубов, 55-ая статья отведена под патологии тканей, образующих и окружающих зубы. Постараюсь вкратце рассказать, что эти статьи нам дают.

Статья 54 – количество зубов

По 54 статье оценивается, прежде всего, количество зубов, а также степень поражения их кариесом. Предусмотрены следующие категории годности к военной службе:

• А (годен без ограничений, подкатегория «А2») – в двух случаях. Первый – если все зубы на месте, но более трех из них поражены осложненным кариесом. Второй – если более девяти зубов поражены кариесом и / или пломбированы и / или удалены. При этом не менее четырех должны быть с серьезными воспалениями – имеется в виду, что после лечения или удаления зуба (зубов) воспаление прошло.
• Б (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3») – тоже два варианта. Первый – если нет как минимум четырех передних зубов в одной челюсти (из шести), например, всех четырех резцов, трех резцов и одного клыка или двух резцов и обоих клыков. Второй – если на одной челюсти подряд нет крайнего резца, клыка и первого предкоренного зуба, то есть минимум трех зубов.
• В (ограниченно годен) – предусмотрено три варианта. Первый – если на одной челюсти нет десяти любых зубов (из 14-16). Второй – если на одной челюсти нет восьми коренных зубов, то есть практически всех (всего их восемь или десять с зубами мудрости). Третий – если на разных половинах каждой из челюстей нет как минимум восьми коренных зубов, по четыре на каждой челюсти. Зубы считаются отсутствующими, если замещены съемными протезами. Наличие несъемных протезов расценивается как наличие зуба, ведь нарушения функций при этом нет.

При подсчете количества зубов крайние коренные (зубы мудрости – 18, 28, 38 и 48) не учитываются вообще. То есть если их нет, это ни на что не влияет, вне зависимости от того, не выросли ли они вообще или же выросли, но были удалены. Кроме того, если у зуба отсутствует коронка, но корень можно использовать для протезирования, такой зуб считается как наличествующий. Протезированные и пломбированные зубы в целом считаются как имеющиеся, если их не более восьми или десяти (пункт а) статьи 54).

Статья 55 – качество зубов

55 статья объединяет все возможные заболевания зубов, кроме кариеса. Она предусматривает медицинское освидетельствование только по двум категориям:

• «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б2») – по пункту в) статьи 55 проходит генерализованный пародонтит или пародонтоз легкой степени: между зубом и десной карман не более 3 мм, костная ткань челюсти уже начинает разрушаться, но зубы еще не шатаются (то есть зубная подвижность отсутствует).
• «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3») – по пункту б) статьи 55 освидетельствуют призывников, если у них имеется генерализованный пародонтин или пародонтоз средней степени: карман от 3 до 5 мм, зубы начинают шататься (подвижность зубов первой степени). А также при наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов и других патологий ротовой полости и смежных органов.
• «В» (ограниченно годен) – по пункту а) статьи 55 проходят генерализованные пародонтит и / или пародонтоз тяжелый степени: карман между зубом и десной составляет не менее 5 мм, подвижность зубов второй или третьей степени, костная ткань челюсти (зубной лунки / альвеолы) разрушена на две три длины корня зуба.

То есть осложненный кариес одного зуба или множественный, но неосложненный на десяти зубах «не препятствуют прохождению военной службы». Если удастся доказать, что такой кариес все равно приводит к функциональным нарушениям, можно добиться освидетельствования по 55 статье, но рассчитывать на категорию «В» все равно не стоит.

Что делать призывнику с больными или плохими зубами

Лечить зубы. На самом деле, это самый разумный и полезный совет, который я могу дать в подобной ситуации. Анализ статей 54 и 55 Расписания болезней говорит сам за себя: получить непризывную категорию с больными или плохими зубами на практике сейчас почти нереально. Как специалист с большой практикой за плечами, я бы рекомендовал поискать другие основания для освобождения от службы. Возможно, начать стоит с получения отсрочки, которая даст вам время диагностировать и подготовить документы по другому, более перспективному в плане получения непризывной категории заболеванию.

Конечно, проблемы с зубным аппаратом даже сейчас встречаются в России часто и начинаются относительно рано. Но все-таки парень 18-27 лет без, как минимум, трети всех зубов – случай редкий. Для жителей крупных городов, которые к нам обращаются куда чаще жителей сельской местности, это вообще почти нереально.

Поэтому ситуация, на самом деле, складывается отвратительная. С одной стороны, Расписание болезней относится к патологиям зубов довольно спокойно и явно не считает их достаточно серьезными. С другой стороны, попробуйте представить, что вы потеряли хотя бы один резец или один коренной зуб. Будьте уверены – есть в таком случае очень тяжело. Приходится повышать нагрузку на другую половину челюсти, но все равно куски пищи то и дело попадают туда, где зуба нет. Это вызывает как минимум неприятные, а то и полноценные болевые ощущения. Или приходится отказываться от твердой пищи.

В любом случае, военная служба станет еще более тяжелой, потому что в воинской части никто не будет готовить вам персонально с учетом состояния ваших зубов. Кроме того, больные зубы – это райские врата для любых патогенных микроорганизмов, атакующих организм.

Больные зубы – это в перспективе, если их не лечить, больной желудок и / или кишечник. Конечно, в армии вас могут отправить в военный госпиталь, где вам вылечат или удалят больные зубы. Но качество тамошней стоматологии оценить объективно трудно – пломбы могут простоять потом двадцать лет, а могут отвалиться через месяц. Кроме того, пока у вас не случится острой боли, вас в госпиталь не отправят. Правда, острая боль у вас с высокой вероятностью в воинской части рано или поздно случится.

Поэтому, позвольте мне еще раз повториться, с больными зубами вам нужно делать две вещи. Первая – лечить зубы, это в любом случае пригодится. Вторая – искать другие законные основания для отсрочки или освобождения от призыва. По состоянию ли здоровья, по учебе ли в колледже или вузе, по каким-то другим причинам, предусмотренным законом.

Если самостоятельно у вас сделать это не получается, не тяните время и не надейтесь на чудо. А как можно быстрее обращайтесь к специалистам. Например, записывайтесь у нас на бесплатную консультацию – на ней юрист объяснит вам главное, что нужно понимать в вашей ситуации. А по договору мы поможем вам отстоять свои права и законные интересы.