Болезни суставов и вообще опорно-двигательного аппарата – не самая частая причина освобождения юношей от призыва по состоянию здоровью.
Что такое артроз
Артроз – это денегеративно-дистрофическое заболевание суставов. Проще говоря, это разрушение сустава из-за того, что хрящевая ткань, из которой он сложен, не способна больше восстанавливаться в нормальном режиме. Старые клетки отмирают, новых на их месте не образуется, в результате хрящевая структура истончается, сустав разрушается.
Очевидно, что одной из причин такого процесса может быть воспаление сустава – артрит. Более того, само разрушение хрящевой ткани провоцирует воспалительный процесс, поэтому артрит и артроз часто сопровождают друг друга. Другие названия заболевания – остеоартроз, деформирующий артроз (сложились в России), остеоартрит (за рубежом).
Как правило, артроз развивается вследствие сразу нескольких причин. К ним относят избыточный вес, нагрузки на суставы (профессиональные, спортивные, бытовые), дефекты развития скелета, генетическая предрасположенность, травмы. Лишний вес вообще крайне способствует поражению суставов и усугубляет течение артроза, потому что сам по себе дает на весь опорно-двигательные аппарат значительную нагрузку.
Среди непосредственных причин, повлекших дегенерация суставы, выделяют его травму, воспаление в результате повреждений или инфекционных заболеваний, а также врожденную дисплазию – нарушение механики сочленения, включая недостаточную выработку естественной смазки – синовиальной жидкости.
Среди внутренних факторов, создающих благоприятный фон для развития артроза, дефицит витаминов и некоторых микроэлементов, нарушения обмена веществ, в том числе водно-солевого баланса, сбои эндокринной системы и гормональной регуляции. Есть также и внешние факторы (окружающей среды): систематические переохлаждения, плохое экологическое состояние, воздействие отравляющих веществ, хирургическое вмешательство, повышенная физическая активность.
В зависимости от обстоятельств развития различают первичный и вторичный артроз.
- Первичный или идиопатический возникает без каких-то патологических процессов, ему предшествовавших. Как правило, установить точные причины его развития невозможно – есть только совокупность общих условий и фоновых факторов. В целом можно сказать, что причина – естественный износ суставов с возрастом.
- Вторичный возникает вследствие конкретной предшествовавшей патологии. Например, эндокринного заболевания, сбоя обмена веществ, травмы, воспаления. Вторичный артроз может быть исходом некоторых болезней костей (некроза головки (эпифиза) бедренной кости). Связь между ним и патологией очевидна.
Основные симптомы артроза – артралгия (резкая боль в суставе, особенно в моменты движения), ограничение подвижности в пораженном суставе, отечность, опухание этого участка тела, покраснение кожных покровов на нем. При прогрессировании заболевания симптомы проявляются сильнее, чаще. Вплоть до полной невозможности ходить из-за плохо гнущихся ног и сильнейшей боли при малейшей нагрузке на них.
Артроз может поражать практически любой сустав, но чаще всего это суставы ног, потому что максимальная нагрузка приходится именно на них. Дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов настолько распространены, что для них используют отдельные наименования: гонартроз для коленного, коксартроз – для тазобедренного.
Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 40 до 50 лет и значительно прогрессирует в 80 годам. У лиц до 40 лет она встречается намного реже и много лет может протекать в начальной стадии, практически бессимптомно, за счет компенсационных ресурсов организма. Для мужчин призывного возраста в целом артроз нехарактерен, он вообще больше распространен у женщин. Однако общий тренд последних десятилетий – омоложение многих болезней, веками считавшихся возрастными. Поэтому артроз у призывника вполне может быть, особенно первичный генетически обусловленный.
Стадии и исходы артроза
Начинаясь с дистрофии хрящевой ткани, артроз поражает в итоге все ткани и структуры суставов, от чего впоследствии страдают эпифизы (головки) соответствующих костей. На этом участке происходят биохимические, биомеханические, морфологические и даже молекулярные изменения, в результате которых суставной хрящ размягчается, его волокна расслаиваются. При прогрессировании заболевания часто формируются костные и хрящевые кисты, а также патологические разрастания эпифиза – остеофиты.
В зависимости от степени клинических проявлений выделяют три стадии артроза:
- Первая. На ней структура сустава еще не нарушена. Проблемы начинаются с того, что качество и количество синовиальной жидкости значительно снижается. Из-за этого сустав не получает необходимую смазку и при значительных нагрузках просто механически, физически натирается. Это приводит к боли и воспалению. На первой стадии патологию распознать сложно, но лечение тут наиболее успешно.
- Вторая. Если болезнь не распознана на первом этапе, механические повреждения сустава усугубляются, его структура начинает разрушаться. Нагрузка на сустав передается соответствующим костям, в первую очередь – их головкам (эпифизам). Их естественных размеров недостаточно, поэтому они разрастаются вбок, пытаясь компенсировать повышенную нагрузку. Эти выросты называют остеофитами.
- Третья. Неизбежное следствие второй стадии. Структура сустава в значительной степени разрушена, начинается деформация соответствующих костей. Нарушается ось конечности, по которой распределяется в норме нагрузка. Связки подсыхают, укорачиваются, их эластичность снижается, что ограничивает движения вплоть до полной неподвижности. Воспаление и болевой синдром присутствуют постоянно.
Кроме того, в клинических целях используют международную систему из четырех стадий. Она основана на трех параметрах: наличии остеофитов, сужении суставной щели (просвета между головками сочлененных костей), деформации сочлененных костей.
- Первая – сомнительный артроз. Остеофиты и сужение щели под вопросом, о деформации речи вообще не идет.
- Вторая – мягкий артроз. Остеофиты есть точно, сужение щели под вопросом, о деформации пока речи не идет.
- Третья – умеренный артроз. Остеофиты средних размеров, сужение щели есть точно, деформация под вопросом.
- Четвертая – тяжелый артроз. Остеофиты большие, сужение щели есть точно, деформация костей есть точно.
На последней стадии возможно два противоположных варианта исхода. Первый – анкилоз, то есть полная неподвижность сустава. Конечность невозможно ни разогнуть, ни согнуть. Второй – неоартроз, то есть неестественная подвижность сустава. Его структура разрушена, поэтому конечность может гнуться в другом направлении. Оба исхода на деле означают невозможность ходить, глубокое нарушение функции ног и инвалидность. Сейчас появился третий, искусственный исход – замена сустава (эндопротезирование).
Что говорит об артрозе Расписание болезней
Теперь заглянем в Расписание болезней и оценим шансы на получение непризывной категории. Отдельной статьи об артрозах в Расписании болезней нет. Данная патология, развившаяся на крупных опорных суставах (коленном, локтевом, тазобедренном, плечевом) отнесена к хирургическим болезням и поражениям костей, крупных суставов, хрящей, описанным в 65 статье (глава 13 «Болезни костно-мышечной системы…»). Для призывников статьей предусмотрено освидетельствование по следующим категориям годности.
- «Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – «при наличии объективных данных без нарушения функций», то есть фактически при начальной стадии раннего артроза, протекающего бессимптомно. Как отмечено выше, для лиц призывного возраста как раз характерна именно такая форма заболевания.
- «В» (ограниченно годен) – при патологии «с незначительным или умеренным нарушением функций». В примечании к статье указана конкретная форма – деформирующий артроз с шириной суставной щели от 2 до 4 мм. Эта же категория ставится и при отдельных клинических проявлениях, характерных для артроза: нестабильность крупного сустава, ограничения подвижности в нем (контрактуры). Категория «В» чаще всего становится причиной для освобождения от срочной службы. Наши клиенты, которых мы берём в свою работу как юристы, тоже обычно получают именно такую категорию годности.
- «Д» (не годен) – при патологии «с выраженными нарушениями функций». На деле это выраженный деформирующий артроз с конкретными параметрами. Во-первых, длина остеофитов не менее 2 мм, во-вторых, деформация оси конечности от 5 градусов, в-третьих, ширина суставной щели в положении стоя в боковой проекции на рентгенограмме не более 2 мм. Фактически это означает разрушение сустава. Сюда же относят исходы артроза: анкилоз, стойкую контрактуру и наличие эндопротеза. Неоартроз фактически означает тотальную нестабильность сустава.
Статья в целом подразумевает, что призывнику могут предложить лечение. Но в случае артроза лечение без установки эндопротеза возможно только на начальной стадии. В противном случае даже при успешном лечении все равно останется непризывная категория. В любом случае, юноша вправе отказаться от лечения без объективных причин. При этом напоминаем, что категория «В» ставится раз и навсегда, дополнительные переосвидетельствования каждые три года имели место, но давно отменены.
Если вы подумали что это всё, то не угадали. Артрозы более мелких суставов ноги проходят по 68 статье Расписания, вместе с плоскостопием и другими деформациями стопы. По ней предусмотрено медицинское освидетельствование по следующим категориям годности:
- «Б» (годен с незначительным ограничениями, подкатегория «Б3») – как обычно, «при наличии объективных данных без нарушения функций». Конкретных примеров в примечании к статье не указано, категория теоретически ставится методом исключения – если нет никаких жалоб, симптомов, проблем.
- «В» (ограниченно годен) – при незначительном или умеренном нарушении. Примеры из примечаний: деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава третьей стадии, деформирующий артроз подтаранного сустава второй стадии, артрозы сустава среднего отдела стопа. Последние два примера привязаны к плоскостопию и деформации стопы. О ее строении и названиях суставов читайте наш материал о том, берут ли в армию без одного или нескольких пальцев.
- «Д» (не годен) – при значительном нарушении функций. Примеров в примечаниях нет, но, очевидно, это множественные артрозы разных суставов с деформацией и соответствующих костей, и структуры стопы в целом. Сюда же должны относиться последние стадии артрозов и все варианты их исходов.
Что делать призывнику с артрозом
Если вы хотите получить непризывную категорию, вам нужно понять, что ключевой фактор размежевания годности и негодности – отсутствие или наличие нарушения функций. Применительно к артрозу нарушение означает, что вам, например, трудно долго ходить, потому что потом начинает болеть колено хотя бы на одной ноге. Примечания к статье не содержат конкретных количественных критериев для незначительного нарушения. Поэтому мы с коллегами даже минимальное ограничение подвижности представляем как нарушение функций нижней конечности клиента.
Я вас прошу, не нужно стесняться лишний раз сходить к врачу и зафиксировать жалобы на боль в суставе после вынужденной пешей прогулки в пять-шесть-семь остановок или по возвращении из магазина с двумя полными сумками. Нужные врачи – хирург (идеально) или терапевт (если к хирургу тяжело попасть). Но потом все равно лучше посетить хирурга. Даже если врач будет понимать, с какой конечной целью вы регулярно ходите к нему, ваши жалобы он все равно отметит в медицинской карте. А после нескольких обращений будет основание требовать направления в стационар. Обследование там при ваших жалобах на боль не может не показать хотя бы минимальных изменений сустава.
Что касается мелких суставов стопы, там нужно понимать, что основной текст статьи имеет приоритет над примечаниями к ней. То есть если у вас артроз какого-то фалангового сустава, который вообще не упомянут в примечании, но из-за него вам больно ходить и приходится, например, носить ортопедическую обувь, это не может не означать хотя бы незначительного нарушения функций. То же самое касается плюснефаланговых суставов, пораженных артрозом не третьей, а второй или первой степеней. Алгоритм тут такой же – документировать жалобы на боль, факт ношения специальной обуви по медицинским показаниям, пройти заранее стационарное обследование.
Конечно, это все длительная сложная процедура. Даже чтение Расписания болезней требует большого внимания и некоторых познаний в медицине и праве. Если их у вас нет или вы не справляетесь сами, не стесняйтесь обратиться к специалистам. Например, мы проводим бесплатные консультации – на них наши юристы объясняют базовые вещи. А в рамках полноценного договора мы помогаем собрать медицинские документы, пройти призывные мероприятия, защищаем вас от нарушений со стороны военкомата в административном и судебном порядке.
