Берут ли в армию с гипертензией

На тематических форумах, посвященных призыву на срочную службу, часто встречаю вопросы, связанные с годностью или негодностью при тех или иных заболеваниях. К сожалению, иногда и даже часто спрашивающие путают окончательный диагноз (то есть заболевание) с его отдельными частями – симптомами и синдромами (устойчивыми группами симптомов). Отсюда, например, вопрос «берут ли в армию с гипертензией». Ответить на него однозначно невозможно. Дело тут в неправильной постановке вопроса.

Артериальная гипертензия

Обычно неспециалисты и довольно часто даже врачи под гипертензией имеют в виду именно артериальную – то есть повышение давления в кровеносных сосудах, идущих от сердца к органам (артериям). Венозное давление по физическим причинам ниже и поэтому непоказательно.

Кроме термина «артериальная гипертензия» имеют хождение понятия «артериальная гипертония» и «гипертоническая болезнь». Эти термины часто путают и используют как синонимы. Но, строго говоря, разница между ними такая:

• артериальная гипертензия – это симптом, то есть сам факт повышенного давления в артериях, как патологического, так и физиологического – при нагрузке; гипертензия не обязательно означает заболевание и причиняет дискомфорт
• гипертоническая болезнь (ГБ) – это диагноз, нозологическая единица, состоящая из центрального синдрома – гипертонии и вторичных проявлений: хронической сердечной недостаточности и поражения органов-мишеней: сердца, почек, глаз.

Гипертоническую болезнь мой коллега рассмотрели в отдельном материале этого блога. Здесь я разберу артериальную гипертензию и гипертонию при разных диагнозах.

Первичная артериальная гипертензия

Применительно к симптому – различают первичную и вторичную форму. Первичная развивается вследствие совокупности различных факторов, полный перечень которых установить практически невозможно. Иногда имеет место идиопатическая форма – то есть, не имеющая явных причин.

Но наиболее частые и показательные факторы – ожирение, малоподвижный образ жизни, нервно-психическая нагрузка, стрессы, злоупотребление соленой и жирной пищей, алкоголем, курение, постоянное переутомление. Имеет значение также генетическая (врожденная) предрасположенность, неблагоприятная экологическая обстановка.

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная гипертензия и вторичная гипертония развиваются также вследствие других заболеваний самой разной природы. Чаще всего это четыре категории патологий, при каждой из которых может наблюдаться симптом артериальной гипертензии:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Практически любые, но чаще всего – нарушение просвета сосудов (атеросклероз и другие патологии с облитерацией – частичным перекрытием просвета), проблемы с клапанами сердца, например, их недостаточность. Имеет место хроническая сердечная недостаточность.
• Нейрогенные заболевания. Прежде всего – повышение внутричерепного давления (краниальная гипертензия). Она развивается вследствие травм, образования гематом между черепом и головным мозгом, кровоизлияний в мозг при инсультах, увеличения объема ликвора (спинномозговой жидкости), опухолей, отеков мозга.
• Заболевания выделительной системы. Взаимосвязь повышенного давления с нарушениями в работе почек хорошо известна. Гипертензия развивается при крупных кистах и поликистозе, нефритах (воспалениях анатомических структур почки), различных других нефропатиях, от нефроза до почечного туберкулеза.
• Эндокринные заболевания. Железы внутренней секреции регулируют работу всего организма. Их сбои неизбежно отражаются на кровяном давлении и других системных явлениях. Гипертензия развивается при болезнях щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, реже – иных желез внутренней секреции.
• Заболевания органов дыхания. Дыхательная система вообще работает в паре с кровеносной, потому что кровь доставляет кислород из легких. К гипертензии могут приводить бронхиальная астма, хронические воспаления, эмфизема легких, пневмосклероз и иные патологии, задерживающие в легких углекислый газ.

Существует также лекарственная (медикаментозная, ятрогенная) форма гипертензии. Она вызвана приемом препаратов, которые нормализуют одни физиологические процессы, но при этом в качестве побочных эффектов нарушают течение других видов обмена веществ. Как правило, лекарственная гипертония проходит через некоторое время после отмены приема вызывающих ее препаратов, иногда для этого требуется специальная терапия.

Степени артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия как центральный симптом артериальной гипертонии обычно дополняется такими проявлениями, как головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышка, шум в ушах, мушки или пятна перед глазами. Но именно для симптома артериальной гипертензии различают три степени по значениям кровяного давления:

• Первая. Систолическое давление (в момент сокращения сердца) в состоянии покоя от 140 до 159 мм ртутного столба, диастолическое (в момент расслабления сердца) в покое от 90 до 99 мм ртутного столба. Симптомы слабы или отсутствуют вовсе.
• Вторая. Систолическое давление в состояние покоя от 160 до 17 мм ртутного столба, диастолическое в покое – от 100 до 109 мм ртутного столба. Симптомы присутствуют практически всегда, однако они слабо выражены или умеренны.
• Третья. Систолическое давление в покое превышает 180 мм ртутного столба, диастолическое – 110 мм ртутного столба, бывает более 200 / 110.  Симптомы резко выражены, состояние тяжелое, идут осложнения на органы-мишени.

Эту градацию разработали еще в советские времена, сейчас ее рекомендует ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов, ее упоминает в том числе и Расписание болезней.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепное давление определяется в пространстве между черепом и головным мозгом. В норме оно составляет от 7 до 15 мм ртутного столба для взрослого человека в положении лежа на спине. Для других положений, в том числе с нагрузкой оно может возрастать до 20, самое больше до 25 мм ртутного столба, но все, что выше, выходит за пределы физиологической нормы и рассматривается как потенциально опасное состояние – внутричерепная (или, если на латыни, интракраниальная) гипертензия.

Основная причина развития ВЧГ – травма голова, то есть механическое повреждение черепа и оболочек мозга (более точно это называется черепно-мозговой травмой – ЧМТ). Реже к гипертензии приводят опухоли, воспаления мозговых оболочек, гематомы между черепом и мозгом, кровоизлияния в мозг, нейроинфекции (инфекционные заражения головного мозга). При гипертензии увеличивается содержание спинномозговой жидкости (ликвора), жидкость собирается в тканях (отек мозга), может застаиваться венозная кровь.

Внутричерепная гипертензия может сопровождаться такими симптомами: головная боль, головокружение, нарушение аппетита, расстройства сна, тошнота, иногда рвота, общая слабость, быстрая утомляемость. Также наблюдают расстройства настроения: апатию,  раздражительность, злость. Внутричерепная гипертензия связана с артериальной и до определенного уровня второй компенсируется сложными процессами. При очень высоком артериальном давлении внутричерепное также может повышаться.

Для интракраниальной гипертензии не выделяют стадий. Это связано с тем, что интервал между верхней границей нормы и уровнем, создающим непосредственную угрозу жизни, крайне мал. Он составляет всего 15-20 мм ртутного столба, потому что планка в 40 мм является уже критической и требует немедленного медицинского (скорее всего, уже хирургического) вмешательства. Узость интервала обусловлена тем, что полость зажата между черепом и твердой мозговой оболочкой: она не может расшириться и сжаться, и повышение давления на ее стенки может привести только к повреждению мозга.

Внутриглазная гипертензия

Внутриглазное давление обеспечивается водянистой влагой – жидкостью, заполняющей переднюю и заднюю камеры глаза. Они расположены в передней части органа, на схеме его строения может показаться, что водянистая влага заполняет огромное овальное пространство, но на самом деле это стекловидное тело. Нормальное внутриглазное давление составляет от 10 до 20 мм ртутного столба и в течение суток меняется на 3-6 мм в этих пределах. Наиболее оптимальное значение нормы ВГД – 15,5 мм ртутного столба.

В последнее время некоторые источники указывают в качестве нормального интервал от 18 до 27 мм ртутного столба, с оптимальным значением не более 22 мм. Повышение значения выше 20-22 мм выходит за пределы физиологической нормы и обычно воспринимается как внутриглазная (на латыни – интраокулярная или просто окулярная) гипертензия. По клиническому определению, данный симптом не предполагает травм и повреждений глазного (зрительного) нерва и сокращения поля зрения (угла обзора).

Повышение внутриглазного давления является фактором, способствующим развитию глаукомы – помутнения глаза со значительным снижением зрительной функции. Применительно к глаукоме существует градация степеней внутриглазной гипертензии:

• стадия компенсации – от 20-22 до 26-27 мм ртутного столба, на границе нормы и патологии, зрительная функция не нарушается, дискомфорт минимален или отсутствует вовсе, организм справляется с таким уровнем нагрузки внутри глаза;
• стадия субкомпенсации – от 26-27 до 35 мм ртутного столба, зрительная функция начинает страдать (незначительные или умеренные нарушения), ощущается более явный дискомфорт, организм перестает справляться с такой нагрузкой на глаза;
• стадия декомпенсации – более 35 мм ртутного столба, зрительная функция сильно страдает (значительные нарушения), дискомфорт сильный, возможны болевые ощущения, организм не справляется с таким уровнем нагрузки внутри глаза.

Забирают ли в армию с гипертензией

Учитывая разнообразие гипертензий, чего-то одного Расписание болезней о ней говорить не может. Само слово «гипертензия» упоминается только в нескольких статьях в качестве симптома, описывающего заболевания сердечно-сосудистой или иных систем органов. Естественно, непосредственно сам симптом не может быть основанием для постановки той или иной категории годности, поэтому нужно исходить из того заболевания, при котором наблюдается гипертензия.

Перечислю основные варианты.

Артериальная гипертензия

Если речь идет об артериальной гипертензии, медицинское освидетельствование будет проходить по статье, предусматривающей заболевание, частью которого является данный симптом. Такие статьи разбросаны по примерно четырем-пяти главам Расписания:

• По статье 13-ой – при эндокринных расстройствах, нарушениях обмена веществ и расстройствах питания (одноименная четвертая глава). Предусмотрены категории «В» (ограниченно годен, при незначительном и умеренном нарушении функций) и «Д» (не годен, при значительном нарушении функций).
• По главе шестой «Болезни нервной системы», а именно статьям 22, 23, 24 и 25 – всем, касающимся центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Предусмотрены категории «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4», при наличии объективных данных без нарушения функций), «В» (при умеренных и незначительных нарушениях), «Д» (при значительных).
• По статье 51 (другие болезни органов дыхания) или 52 (бронхиальная астма) главы десятой «Болезни органов дыхания», если гипертензия вызвана нарушениями воздухообмена в легких. При астме предусмотрены категории «В» (длительное отсутствие симптомов, легкая или средняя степень тяжести) или «Д» (тяжелая форма). По 51 статье предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б3» при незначительных нарушениях функций), «В» (умеренных) и «Д» (значительных).
• По 71статье  14-ой главы «Болезни мочеполовой системы», где собраны хронические болезни почек и предусмотрены только непризывные категории «В» (умеренные и незначительные нарушения функций) и «Д» (значительные).
• По 72 статье той же 14-ой главы проходит почечно-мочекаменная болезнь (нефроуролитиаз), вторичный пиелонефрит и прочие болезни почек. Данной статьей предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б3»), «В» и «Д» (наличие объективных данных без нарушения функций; незначительное или умеренное нарушение; значительное нарушение соответственно).

Гипертензия при болезнях сердца и сосудов

Естественно, чаще всего артериальная гипертензия сопровождает болезни сердечно-сосудистой (кровеносной) системы. Это глава девятая «Болезни системы кровообращения», в которой нас интересуют статьи 42 – 45 и 47:

• По статье 42-ой проходят ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные пороки). Предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б4» при бессимптомной дисфункции левого желудочка), «В» (при сердечной недостаточности легкой степени тяжести) и «Д» (при сердечной недостаточности средней или тяжелой степени тяжести).
• По статье 43-ей проходит гипертоническая болезнь. Предусмотрены только непризывные категории «В» (при первой и второй стадиях, то есть без нарушения функций органов-мишеней, с незначительным или умеренным их нарушением) или «Д» (при третьей стадии, то есть со значительным поражением этих органов).
• По статье 44-ой проходит ИБС – ишемическая болезнь сердца, в просторечии просто ишемия. Предусмотрены только непризывные категории «В» (при незначительных и умеренных нарушениях функций) или «Д» (при значительных).
• По статье 45-ой проходят практически все болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, а также лимфатических сосудов. Например, облитерирующий атеросклероз. Предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б3», при наличии объективных данных без нарушения функций), «В» (при незначительных или умеренных нарушениях функций) и «Д» (при значительных их нарушениях).
• По статье 47-ой проходит нейроциркуляторная астения, более известная под своим прежним названием вегето-сосудистая дистония (ВСД). Предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б3», при стойких умеренных нарушениях) и «В» (при стойких значительных нарушениях в работе сосудов и вегетативной нервной системы).

Теоретически артериальная гипертензия может возникать при временных острых проблемах с сердцем и сосудами. Тогда необходимо ориентироваться на 48-ую статью «Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения», по которой предусмотрена категория «Г» (временно не годен) с предоставлением отсрочки от призыва по состоянию здоровья сроком на полгода.

Другие виды гипертензий (неартериальные)

Для полноты картины распишу варианты освидетельствования при внутриглазной (интраокулярной) и внутричерепной (интракраниальной) гипертензии.

• При внутричерепной гипертензии смотрите главу шестую «Болезни нервной системы», прежде всего – статьи 22 (воспалительные и демиелинизирующие болезни ЦНС и их последствия), 23 (атрофии, опухоли и т. п.), 24 (сосудистые заболевания) и 25 (травмы и их последствия). По ним, напомним, предусмотрены категории «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4», при наличии объективных данных без нарушения функций), «В» (при умеренных и незначительных нарушениях), «Д» (при значительных нарушениях функций).
• При внутриглазной гипертензии смотрите главу седьмую «Болезни и глаза и его вспомогательных органов». Прежде всего – статью 30 (болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва) и 32 (глаукома). По 30-ой статье предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б3», при редких умеренных обострениях на одном глазу без прогрессирования), «В» (при том же на обоих глазах или сильных прогрессирующих обострениях на одном глазу) или «Д» (при сильных прогрессирующих обострениях на обоих глазах).

При интракраниальной гипертензии, возможно, пригодится статья 21 (эпилепсия). По ней предусмотрены категории «Б» (подкатегория «Б4», при однократном приступе пятилетней давности), «В» (при однократном приступе в течение последних пяти лет или при менее пяти приступах ежегодно) или «Д» (не менее пяти приступов ежегодно).

Как освободиться от армии по гипертензии

Прежде всего, вам нужно понимать, что гипертензия, хоть артериальная, хоть внутричерепная, хоть внутриглазная – это симптом. Сам по себе он никого в военкомате не интересует. Вам нужно проделать путь от симптома до диагноза, до установления конкретного заболевания, вызывающего повышение давление в сосудах, черепе или глазах. И уже от этого заболевания зависят ваши перспективы получить освобождение от призыва.

В принципе, статьи, по которым проходят патологии с симптом гипертензии, в целом достаточно перспективы в этом плане. Некоторые из них вообще предусматривают только непризывные категории годности, другие ограничиваются подкатегориями «Б3» и «Б4», призывными, но уже, что называется, на грани. Задача профессионала помочь собрать необходимые документы, чтобы эту грань перейти. Ведь бывает, что призывную категорию от непризывной отделяет один анализ или обследование.

То есть ваша задача – собрать медицинские доказательства того, что у вас есть симптомы, а функции больных органов нарушены хотя бы незначительно. Для этого нужно заранее пройти стационарное обследование, регулярно посещать врача и жаловаться по самому минимальному поводу. Должна сложиться картина не спящей, а активно дающей о себе знать болезни. Это справедливо применительно к любому диагнозу с гипертензией.

Если вам тяжело пройти путь от симптома до диагноза самостоятельно, обращайтесь к специалистам. Так, у нас регулярно проходят бесплатные консультации – на них нужно предварительно записаться, и тогда юрист расскажет вам главное, что полезно знать в вашем положении. По договору мы помогаем собрать и правильно послать документы, обжалуем незаконные решения военкомата, защищаем ваши права и интересы.