Берут ли в армию с психическими расстройствами

Берут ли в армию с психическими расстройствами

Ранее я подготовил немало материалов о конкретных психических заболеваниях. Однако основная связанная с ними проблема в том, что до сих пор далеко не все на достаточном для обывателя уровне разбираются в том, что это вообще такое.

Классификация психических расстройств 

Прежде всего, объясню вам значения базовых терминов, которые описывают расстройства. В зависимости от природы, источника происхождения  они бывают:

• Эндогенные. Причина – нарушение обмена веществ, сбои в работе эндокринной системы, гормональные сбои, генетическая предрасположенность и т. п. Главная проблема – на данном этапе развития медицины невозможно установить однозначную связь между процессами в организме и развитием таких расстройств. Да и сами процессы не всегда получается выявить или хотя бы заподозрить.
• Соматогенные. Разновидность экзогенных психопатологий. Причина – конкретная физическая (соматическая, телесная, плотская) болезнь, из-за которой нарушились обмен веществ, кровоснабжение головного мозга, гормональный фон и т. д. Отличие от эндогенных в том, что конкретная болезнь-причина точно известна, а связь между ней и психическим расстройством однозначно установлена.
• Психогенные. Разновидность экзогенных психопатологий. Причина – тяжелая реакция психики на негативные события в жизни: длительные стрессы, болезнь или гибель близкого человека, финансовые трудности, невостребованность в профессии, в личной жизни и т. п. Изначально никаких физических предпосылок для таких расстройств нет, их источник – вовне, в обществе, в окружении.

Отдельно отмечу психические расстройства, которые развиваются вследствие зависимостей (алкоголизма, наркомании и т. п.). Это частный случай соматогенных расстройств, но весьма специфический, поэтому его обычно рассматривают отдельно.

В зависимости от характера патологических проявлений различают психопатологии:

• Непсихотические. Такие проявления вполне могут быть и у совершенно здоровых людей при, например, сильной усталости. Только у здоровых они будет не такими сильными и длительными. Для непсихотических расстройств характерно сохранение в целом адекватного восприятия реальности, сохранение связи с ней. Непсихотические расстройства чаще всего психогенные.
• Психотические. У здоровых людей таких проявлений не бывает по определению. Это нарушения сознания, мышления, восприятия, при которых утрачивается адекватное понимание реальности, теряется связь с ней. Например, бешеные скачки настроения, галлюцинации, бред, дезорганизация когнитивных функций. Психотические расстройства чаще эндогенные или соматогенные.

Некоторые заболевания, например, психогенные (невротические) депрессии, могут при неблагоприятном течении переходить от непсихотических проявлений к психотическим. Развивается бред самоуничижения, настроение чрезвычайно подавлено, реальность воспринимается исключительно сквозь призму депрессивной картины мира. Но в целом большинство патологий остаются в пределах своей исходной группы.

Даже профессионалу порой тяжело разобраться в медицинской терминологии, поэтому пока на этом остановимся и перейдем к Расписанию болезней и категориям годности.

Хочу заметить, действующее Расписание болезней весьма далеко от совершенства. Но, как ни странно, раздел, посвященный психическим расстройством, организован удивительно удобно, грамотно и логично. Пятая глава включает семь статей, с 14 по 20. Каждая статья посвящена освидетельствованию при болезнях той или иной группы. Коротко расскажу о каждой.

Органические психические расстройства – статья 14

Это любые психические нарушения, вызванные любыми поражениями головного мозга. Инфекция (нейросифилис, менингит, энцефалит), любые воспаления, опухоли, травмы, нарушение кровоснабжения мозга из-за поврежденных сосудов – неважно. Степень нарушений – от легких изменений поведения до, например, деменции и других когнитивных расстройств разной тяжести. Варианты освидетельствования следующие:

• Категория «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4») – при стойкой компенсации проявлений, развившихся вследствие ТОЛЬКО двух состояний: или острого заболевания (инфекционного) или закрытой черепно-мозговой травмы. Открытая ЧМТ или опухоль исключают категорию «Б».
• Категория «В» (ограниченно годен) – при умеренных психических нарушениях. Критерии умеренности не указаны, но на практике это значит любые болезни, кроме тех, что дают категорию «Б», если они не приводят к инвалидизации молодого человека. Например, легкие расстройства психики из-за закрытой ЧМТ.
• Категория «Д» (не годен) – при резко выраженных и стойких нарушениях психики. Это значит фактически инвалидизацию, возможно даже с недееспособностью. Например, деменция из-за отмирания участков коры головного мозга или галлюцинозы, вызванные нарушением обмена веществ в головном мозге.

При временных и полностью проходящих расстройствах (например, после травмы или ранения головы) на период лечения и восстановления ставят категорию «Г» (временно не годен). Она предоставляет отсрочку по состоянию здоровья максимум на год, после этого срока должны признавать либо годным («Б»), либо негодным («В» или «Д»), но во втором случае реально могут поставить опять «Г» на год, чтобы совсем не списывать призывника со счета. Такое развитие событий, я считаю совершенно не правильным, и рекомендую добиваться постоянной не годной категории.

Эндогенные психозы – статья 15

Они традиционно включают две группы: расстройства шизофренического спектра и аффективные психотические расстройства. Первая группа объединяет шизофрению, шизотипическое, шизоаффективное, шизофреноморфные (шизофреноподобные) расстройства. Вторая включает мании и эндогенные депрессии в различных сочетаниях (например, биполярное аффективное расстройство), а также дистимию и циклотимию. Освидетельствование в любом случае при любом диагнозе этой группы – только категория «Д» (не годен), без вариантов. Статья не имеет примечаний, комментариев и пояснений – таких статей во всем Расписание буквально две или три.

Соматогенные расстройства – статья 16 

Расписание определяет их как «симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии» и относит к ним любые нарушения психики вследствие любых инфекций и соматических заболеваний кроме тех, что затронули непосредственно головной мозг, а также отравлений (интоксикаций), кроме вызванных зависимостями. Освидетельствовать будут по следующим категориям:

• «Б» (подкатегория «Б4») – при легком и кратковременном течении (не более двух-трех недель), только с непсихотическими симптомами, с полным выздоровлением.
• «В» – при умеренных проявлениях, при повторных случаях (рецидивах), длящихся более трех месяцев, в том числе с поражением центральной нервной системы или с патологическим изменением личности вследствие поражения органов. При этом симптомы могут быть непсихотическими или легкими психотическими.
• «Д» – при резко выраженных проявлениях, при длительном течении, при сильных патологических изменениях личности. Эта категория ставится при расстройствах психотического типа, то есть с бредом, галлюцинациями, дезорганизацией интеллектуальной сферы, утратой реалистичного восприятия мира и т. п.

При незначительных или умеренных проявлениях в течение не более чем трех месяцев ставят категорию «Г» с отсрочкой от призыва на полгода или год. При этом в любом случае должна быть установлена конкретная соматическая болезнь, приведшая к психическому расстройству, и связь между этой болезнью и этим расстройством.

Неврозы и смежные расстройства – статья 17

Это самая большая категория. Порядка половины всех обращений к психиатрам связаны с расстройствами этой группы. Статья объединяет следующие классы психопатологий:

• Собственно неврозы (невротические расстройства) – неврастению, истерический невроз, навязчиво-фобические неврозы (социофобию, обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное, паническое и другие расстройства).
• Диссоциативные (конверсионные) расстройства – также вызванные тяжелой реакцией на стресс, но проявляющиеся глубже классических неврозов. Это диссоциативная амнезия, расстройство идентичности (раздвоение личности) и т. п.
• Соматоформные расстройства – причины у них те же, что и у неврозов, но проявления исключительно соматические, в виде беспричинных болей в разных органах и частях тела (сердце – кардионевроз, животе – гастроневроз и т. п.).

Сюда же Расписание относит психогенную депрессию, психогенные психозы (например, реактивную депрессию, истерический психоз), изменение личности после реактивных состояний, а также невротический тип развития личности (грубо говоря, постоянный фоновый недифференцированный невроз). Освидетельствование проводят по категориям «Д», «В» и «Б» (подкатегория «Б4»). Тема эта весьма обширная, так что ей я посвятил отдельную статью о неврозах.

Расстройства личности – статья 18

Статья объединяет все расстройства, связанные с поведением, предпочтениями, привычками и текущим психическим развитием. Коротко перечислю категории:

• Собственно расстройства личности (по-старому психопатии) – патологические формы личности с нарушенной эмоциональной сферой, зачастую с преобладанием над ней интеллектуальной сферы: эпилептоидное (импульсивное), шизоидное, параноидное, истерическое, пограничное, тревожное, избегающее и т. д.
• Расстройства привычек и влечений: игромания (влечение к азартным играм), пиромания (к поджогам), клептомания (к кражам), трихотилломания (к выдергиванию волос в инстинктивных попытках унять тревогу, беспокойство).
• Расстройства половой идентификации (трансвестизм, транссексуализм двойной роли, детское нарушение половой идентификации) – то есть навязчивое желание жить и казаться окружающим представителем другого пола без реального намерения изменить его хирургически и документально.
• Расстройства сексуального предпочтения: фетишизм, вуайеризм, эксгибиционизм, садомазохизм, педофилия, зоофилия, некрофилия и т. п. К ним примыкают поведенческие расстройства, связанные с неприятием собственной сексуальной ориентации. «При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство», в том числе гомо- и бисексуальная.
• Детские эмоциональные и поведенческие расстройства, сохранившиеся к моменту призыва, например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), некоторые формы асоциального, девиантного поведения молодых людей.
• Нарушения психологического развития, появляющееся в зрелом возрасте (после окончания периода полового созревания), в том числе расстройства пищевого поведения (анорексию и булимию).

Освидетельствовать вас в данном случае будут только по непризывным категориям. Грубо говоря, сам факт наличия расстройства уже означает категорию «В», даже если оно выражено умеренно и кое-как (неустойчиво) компенсируется. При более серьезной выраженности – категория «Д». Важно, чтобы личность в целом имела патологическую структуру – отдельные проявления, похожие на симптомы не значат, что у призывника есть такое расстройство.

Поэтому рекомендую вам заранее побеспокоиться о сборе необходимой и правильно оформленной медицинской документации. Вообще в деле освобождения от службы документы имеют огромное значение. Мы с коллегами, добиваясь освобождения для своих клиентов, всегда уделяем этому вопросу очень много внимания.

Зависимости и расстройства вследствие них – статья 19

Сюда относятся алкогольная, наркотическая и токсическая зависимости – соответственно, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Алкоголь, наркотики и токсические смеси вместе называются психоактивными веществами. Последствия – алкогольные психозы (например, делирий, галлюциноз или алкогольная деменция), нарушения поведения, патологические изменения личности, угнетение памяти, мышления и т. п.

Освидетельствование здесь также проводят только по непризывным категориям. При незначительных нарушениях или «отчетливо вредных последствиях», в том числе при алкогольном делирии (белой горячке), ставят категорию «В», при умеренных и выраженных, включая хронические алкогольные психозы – «Д». К счастью, для мужчин призывного возраста сейчас эта статья мало актуальна, потому что «счастливый» обладатель категории «Д», скорее всего, уже не способен осознать свое «счастье». Но, возможно, и к счастью.

Умственная отсталость – статья 20

В прошлом веке она официально называлась олигофренией – буквально скудоумием, слабоумием. По коэффициенту интеллекта (IQ) различали три уровня олигофрении:

• дебильность (от 69 до 50 баллов, по уровню умственного развития примерно соответствует ребенку 9-12 лет) – возможны социализация и несложная работа;
• имбецильность (от 50 до 20 баллов, как ребенок 3-9 лет) – работа практически исключена, социализация возможна не всегда и с ограничениями;
• идиотия (ниже 20 баллов, как ребенок младше трех лет) – полное отсутствие способности к самостоятельному бытовому обслуживанию.

Сейчас применяют более корректный термин «умственная отсталость», выделяют четыре уровня:

• легкую (соответствует дебильности);
• умеренную (от 50 до 35 баллов, как ребенок 6-9 лет, работа практически исключена, социализация ограничена);
• тяжелую (от 35 до 20 баллов, как ребенок 3-6 лет, социализация крайне ограничена или вовсе невозможна, могут быть базовые навыки бытового самообслуживания вроде поддержания личной гигиены);
• глубокую (соответствует идиотии).

Основные заблуждения, связанные с психическими расстройствами

Не секрет, что в обществе к любым психическим заболеваниям относятся с предубеждением. Мне бы хотелось развеять ваши опасения, и разобрать здесь наиболее частые заблуждения и страхи моих клиентов.

• Человек не может сам понять, что он психически болен.

Все зависит от его осведомленности по этому вопросу и отношения к нему. Если человеку известны симптомы, то заподозрить у себя невроз не очень сложно. Более того, вполне реальны случаи, когда больные параноидной шизофренией (той самой с красочными галлюцинациями) успевали понять, что им требуется лечение прежде, чем болезнь прогрессировала до невменяемого состояния. Так что если человек считает, что он душевно болен, вполне возможно, что это так. Другое дело, что в условиях общественного неприятия психически больных и сами больные, и их родственники зачастую готовы отрицать наличие расстройства до последнего, да и сведений о патологии у них обычно недостаточно. Это плохой путь, он ведет только к прогрессированию заболевания.

• Психические болезни означают невменяемость, недееспособность.

В отсутствие препаратов, снимающих острые психотические проявления, эндогенные психозы или органические расстройства обычно быстро приводили и к невменяемости, и к фактической недееспособности. Однако сейчас даже шизофрения далеко не всегда приводит к такому финалу. При успешном лечении больные ею восстанавливаются настолько, что могут не просто полноценно жить, но и добиваться значительных успехов в профессиональной деятельности. При расстройствах личности, неврозах и смежных с ними заболеваниях в полной мере сохраняются и вменяемость, и дееспособность. Хуже всего дело обстоит с зависимостью, особенно алкогольной: на третьей стадии ее развития происходит разрушение личности, что да, означает фактическую недееспособность.

• Психические болезни неизлечимы, можно только купировать симптомы.

Для любых психогенных расстройств это совершенно не так. Неврозы и смежные с ними патологии в ряде случаев могут даже проходить самостоятельно, без лечения, если создающая их ситуация окончилась. Например, у невостребованного актера в депрессии внезапно пошла карьера. В остальных случаях их принципиально можно вылечить (правда, иногда долго) и восстановить нормальную эмоциональную сферу. Не лечится умственная отсталость, зависимость на поздних стадиях. Соматогенные расстройства проходят при излечении приведшего к ним физического заболевания. Эндогенные психозы часто не лечатся, но вполне успешно загоняются в стабильную ремиссию. Органические расстройства часто неизлечимы из-за повреждения головного мозга.

• С психическим расстройством не возьмут на хорошую работу.

Все зависит от того, что считать хорошей работой. Разные профессии требуют разного уровня физического и психического здоровья. Далеко не для всех работ предусмотрено законом освидетельствование у психиатра. Да, конечно, человеку с шизофренией вряд ли выдадут права на оружие и вождение транспортного средства. Но практически любая работа, не связанная с взаимодействием с людьми и ответственностью за их жизни и здоровье, остается доступной. О расстройствах личности и неврозах в таком ключе и говорить нечего. Реальные преграды хорошей работе – умственная отсталость, органическое поражение мозга (не всегда), тяжелая зависимость. В большинстве случаев работодатель вообще не узнает о ваших медицинских делах.

• Психические заболевания легко переходят одно в другое.

Нет, грубо говоря, невроз в психоз не перейдет. Неврастения не может превратиться в шизофрению. Однако невротические расстройства выматывают организм, они сами по себе создают стресс, на фоне которого могут проявиться более тяжелые расстройства. Также классические психопатии при определенных обстоятельствах могут усугубиться до психотических проявлений: например, у больного параноидным расстройством личности сформируется соответствующий бред с маниакальной подозрительностью. Истерический невроз и психогенная депрессия также при тяжелом течении и без лечения могут обрасти психотическими проявлениями – бредом, искаженным восприятием мира.

Что делать призывнику с психическим расстройством

Не паниковать и не думать, что с таким диагнозом жизнь кончена. Далее нужно точно понять, какое именно расстройство и с какой степенью проявления у вас найдено. Если оно подтверждено в ходе стационарного обследования и дает право на освобождение от армии, значительных проблем быть не должно. Если к моменту призыва юноша уже признан недееспособным, нужно представить в военкомат копию судебного решения. Но это совет уже, конечно, родителям или опекунам.

Если ситуация не настолько однозначная, и военкомат отправил вас на дополнительное обследование в психиатрический стационар, пугаться тоже не следует. Не нужно придумывать симптомы, симулируя непонятно что, и точно так же не нужно скрывать те, которые есть. Вам все равно предстоит их купировать, а их причину по возможности лечить. Даже если вам поставят реальный, соответствующий действительности психиатрический диагноз, это не значит, что все вокруг об этом узнают. Из стационара и военкомата эта информация никуда не идет. Конечно, какие-то ограничения будут, но, повторю, очень немногие должности требуют полного психического здоровья, тем более подтвержденного официально.

Действия, которые вы должны предпринять, во многом зависят от конкретного заболевания. В целом, если самостоятельно выполнить их трудно, лучше не надеяться на удачу или порядочность военкомата, а обратиться к специалистам. Например, записаться для начала к нам на бесплатную консультацию. Наш юрист даст вам базовые сведения, как вам быть и что делать. А в рамках договора мы возьмем на себя юридическое сопровождение, будем защищать ваши законные права и интересы в административном и, при необходимости, судебном порядке.