Заболевания, затрагивающие отдельные элементы иммунной системы, распространены шире, чем хотелось бы. При этом они не так что становятся причинами освобождения от призыва и тем более от воинской обязанности, потому что нечасто выявляются и документируются в медицинских картах, если не приводят к совсем уж серьезным последствиям.
Что такое тонзиллит
Тонзиллит – это воспаление небных миндалин. Миндалины, также известные как гланды, представляют собой крошечные железы, а точнее – скопления лимфоидной ткани, участвующие в обеспечении иммунитета. Они образуют глоточное лимфатическое кольцо (кольцо Пирогова – Вальдейера) и составляют первый рубеж иммунной обороны на пути потенциально опасных микроорганизмов, попадающих в организм через рот или нос.
Из шести миндалин четыре являются парными и две непарными. Существует их устойчивая нумерация. Первой и второй называют небные гланды, третьей – непарную глоточную (носоглоточную), четвертой – непарную язычную, пятой и шестой – трубные. Наиболее распространенным заболеванием миндалин является тонзиллит, который поражает именно небную пару, расположенную в углублении между языком и мягким небом. Различают острую и хроническую форму тонзиллита.
Острый тонзиллит (ангина)
Более известен как ангина, хорошо известная еще до нашей эры. Это инфекционное заболевание, которое может протекать самостоятельно или сопровождать другую острую респираторную болезнь. Основные возбудители – бактерии, прежде всего, стрептококки (в 50 % всех случаев), пневмококки или стафилококки. В меньшей степени – вирусы (аденовирусы, Коксаки, герпеса) и грибки (в основном рода Кандида).
Общие симптомы, характерны для всех форм ангины, включают боль в горле, особенно при глотании или открывании рта, повышенную температуру (гипертермию, порядка 39-40, иногда даже 41 градуса), часто припухшие миндалины. На поверхности миндалин образуется налет, его цвет и форма зависит от вида ангины. Также наблюдают головную боль и ломоту в суставах и мышцах, сильный озноб – но чаще всего без кашля и насморка.
Хорошо известные и изученные формы ангины вместе называют банальными, обычными или вульгарными. Различают следующие типичные виды острого тонзиллита:
- Катаральный. Это наиболее простой и распространенный вариант. Отличительные черты: сухость, першение, жжение в горле, небольшая боль при глотании, язык сухой, покрыт характерным налетом (обложен). На самих миндалинах может быть тонкая слизистая пленка, гланды набухшие, чуть увеличены, температура порядка 37-38 градусов (субфебрильная), возможны общая слабость, вялость, сонливость. Форма скоротечная, проходит в течение трех-пяти дней, максимум недели.
- Фолликулярный. Первый симптом – повышение температуры до 38-39 градусов. Затем начинается сильная боль в горле при глотании, нередко отдающая в ухо. Характерны общая слабость, озноб, лихорадка (жар), боль в пояснице, головная боль – все это на фоне интоксикации (отравления) продуктами воспалительного процесса. У детей возможна рвота, диарея. Также в крови растет уровень лейкоцитов, набухает мягкое небо и гланды. Болезнь длится пять-семь дней.
- Лакунарный. В целом симптомы данной разновидности аналогичны таковым при фолликулярной, но выражены сильнее, заболевание протекает более тяжело. Миндалины сильно отекают, увеличиваются, покрываются желтовато-белыми налетами. Температура может повышаться до 40 или 41 градуса. Есть риск, что заболевание перейдет в фибринозную форму. Длительность – пять-семь дней.
- Фибринозный. Главный отличительный признак данной формы – сплошной беловато-желтый налет не только на самих миндалинах, но и часто на участках слизистой ротовой полости вокруг них. Чаще всего развивается из лакунарной ангины, но может быть и самостоятельной, без лакунарной фазы в начале. При этом с первых часов болезни наблюдают сильный жар, озноб, очень высокую температуру. Возможно поражение головного мозга. Длится более недели.
- Флегмонозный. Не самый частый вариант, сопровождающийся образования гноя в результате разрушения (расплавления) части миндалины. Чаще всего поражает только одну из небной пары (односторонний), тогда как другие формы ангины часто бывают двусторонними. Отсюда – асимметричный зев: половина просвета глотки частично закрыта увеличенной миндалиной. Другие симптомы общие: боль при глотании, высокая температура и прочие. Длительность – от недели до месяца.
- Язвенно-пленчатый. Тоже не самая распространенная форма, вызываемая двумя бактериями (ротовой спирохетой и веретенообразной палочкой), действующими вместе. Пораженная миндалина разрушается из-за некроза тканей, при глотании больной ощущает инородной тело в горле, при этом наблюдается гнилостной запах изо рта и повышенное слюноотделение (гиперсаливация). Температура в норме. Болезнь продолжается от недели до трех, реже – несколько месяцев.
Также выделяют герпетическую ангину. Это не очень удачное название, потому что по происхождению это разновидность острого фарингита – воспаления слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. С ангиной как тонзиллитом ее роднят только схожие симптомы: повышенная температура, боли в горле, общая слабость и т. п. При этом основной возбудитель герпетической ангины – вирус Коксаки А.
Благоприятный фон для развития ангины создают гнойные воспаления придаточных пазух носа (флегмонозные синуситы), кариозные поражения зубов, а также хронический тонзиллит. Острая его форма может давать множество осложнений. В течение первых двух недель заболевания наиболее опасны абсцессы глотки с образованием большого количества гноя, заполняющего полости.
К концу первого месяца возможны острая ревматическая лихорадка и воспаление почечных клубочков (гломерулонефит), который может привести к хронической почечной недостаточности. Менее опасны, но также весьма неприятны отиты, синуситы, артриты, ларингиты, лимфадениты и другие воспаления, а также массированное воспаление тканей шеи (флегмона шеи).
Глотка расположена так, что оттуда инфекции легко попасть и в черепную коробку, и в грудную полость, приводя к менингиту (воспалению мозговых оболочек) и медиастиниту (воспалению средостения). Крайне опасны сепсис (заражение крови вследствие попадания туда инфекции) и инфекционно-токсический шок. Исходы ангины – выздоровление, осложнения или хронизация процесса, с обострениями и без них.
Хронический тонзиллит
Хроническая форма возникает в трех случаях: при хронизации недолеченного острого процесса, из-за длительного накопления патогенных микроорганизмов, вследствие инфекционных и / или воспалительных поражений смежных органов и тканей. В первом случае говорят о вторичном хроническом тонзиллите, во втором и третьем – о первичном.
Непосредственные причины первичной формы – бактериальные, вирусные, грибковые инфекции. Из бактериальных чаще всего стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселла, а также хламидии и микоплазмы. Из вирусных – аденовирусы, а также вирус герпеса, Эпштейна-Барр, Коксаки. Благоприятный фон создают неправильное питание с недостатком витаминов, общее и местное переохлаждение, пыльный загазованный воздух, неблагоприятные условия труда, другие хронические заболевания носа, придаточных пазух носа и органокомплекса шеи.
В зависимости от локализации воспаления различают формы хронического тонзиллита:
- простая – при ней наблюдают только местные симптомы, болезнь ограничена зоной расположения миндалин; проявления – боли в горле при глотании во время обострений, постоянно – увеличенные узлы при пальпации;
- токсико-аллергическая первого типа – появляются общие симптомы (гипертермия, общая слабость и т. п.), периодически возникают ангины, соответствующие явления наблюдаются после каждой простуды, гриппа и т. п.;
- токсико-аллергическая второго типа – симптомы ТАФ первого типа усиливаются, начинаются осложнения на другие органы, прежде всего – распространение воспалительного процесса на смежные структуры носа и шеи.
В своем развитии хронический тонзиллит проходит две стадии: компенсированную и декомпенсированную.
- На первой (компенсации) организм пока справляется с нарастающей нагрузкой, обострений не происходит или они случаются очень редко (не чаще раза в год), протекают относительно легко и быстро проходят без осложнений. Эта стадия соответствует обычно простой форме заболевания.
- На второй стадии (декомпенсации) ресурсов организму уже не хватает, поэтому обострения случаются все чаще, по несколько раз в году. Кроме того, возможны абсцессы и распространение воспалительного процесса на другие органы: нос и его придаточные пазухи, в ухо, сердце, почки. Эта стадия соответствует обычно токсико-аллергической форме хронического тонзиллита обоих типов.
Основные симптомы хронического тонзиллита аналогичны таковым у острого, но они проявляются при обострениях, которые также называются ангиной. При диагностике хронической формы учитывают характерные изменения пораженных миндалин и смежных тканей. Это уплотнение с рубцами или разрыхление гланд, их набухание и увеличение в размерах, определяемое при пальпации (прощупывании), образование рубцовых спаев между миндалинами и небными дужками.
Также часто воспаляются другие лимфоузлы шеи и / или нижней челюсти, это определяется также пальпацией. Диагноз хронического тонзиллита ставят при наличии хотя бы двух таких признаков.
Тонзиллит при кажущейся безобидности на самом деле чреват серьезными осложнениями. Он бьет практически по всем важнейшим системам организма, создавая благоприятный фон для других патологий или усилия их, если они уже есть. Страдают почки (разные формы нефрита), кожа (псориаз, экзема), щитовидная железа (базедова болезнь – гипертиреоз, зоб). А также соединительная ткань: развиваются ревматизм, системная красная волчанка и другие коллагенозы (коллагеновые заболевания).
Что говорит о тонзиллите Расписание болезней
Прежде всего, надо понять, в какой главе Расписания искать тонзиллит. Можно ошибочно подумать, что это что-то эндокринное (глава четвертая), но это не так: миндалины – не железы, а лимфатические узлы, то есть части лимфатической системы. Она обеспечивает иммунитет и связана с кроветворной системой.
Но и в третьей главе тонзиллит искать не нужно, потому что он по какой-то неведомой причине отнесен к десятой главе «Болезни органов дыхания», а именно – к 49 статье, посвященной болезням носа, околоносовых пазух и глотки. Объединение произошло по топографическому принципу: где миндалины расположены, туда и засунем. Какая разница, что это органы иммунитета, а не дыхания.
Но, к сожалению, на этот нарушение логики и здравого смысла не заканчивается, потому что 49 статья распределяет болезни не по степени нарушения функций, как обычно, а прям списками конкретных диагнозов. И хронический декомпенсированный тонзиллит вообще проходит по пункту в), предусматривающему медицинское освидетельствование по категории «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3»). Притом что в примечаниях к статье прямо указано (процитируем этот шедевр):
«Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями [не менее двух раз в год], наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями».
Еще раз: с одной стороны – вялость, быстрая утомляемость и недомогание, это если даже не учитывать других симптомов, названных мудреными словами, а с другой – годность такого призывника к военной службе. По мнению военно-медицинских чиновников, никакого противоречия в этом нет. А как должен служить вялый и быстрой устающий солдат, примечания к 49 статье не поясняют. А здравый смысл подсказывает, что никак.
Что делать призывнику с тонзиллитом
Ситуация очень неприятная. С одной стороны, Расписание болезней считает, что даже ДЕкомпенсированная форма хронического тонзиллита не является преградой для военной службы, чего уж тогда говорить о компенсированной. С другой стороны, даже без медицинского образования понятно, что фактически документ разрешает призывать в армию откровенного больного человека с вялостью, утомляемостью и недомоганием, а также ангинами как минимум дважды в год.
Очевидно, что военная служба для такого юноши будет означать неминуемое ухудшение здоровья и кучу осложнений. Более того, мы действительно не понимаем, как это вообще физически возможно, учитывая, что военная служба в целом предполагает повышенные физические нагрузки, а также «специфическое» питание и проживание в условиях пониженного комфорта, что тоже обычно не прибавляет здоровья.
Что же делать? Как разрешить это совершенно безумное противоречие закона и здравого смысла? Исходя из буквального текста пояснений, что считать декомпенсированным хроническим тонзиллитом, можно сделать вывод, что статья 49 говорит о такой форме, которая еще не вышла за пределы миндалин. То есть шансы на освобождение от призыва появляются, если болезнь уже дала осложнения, хотя бы в пределах анатомически смежных органов: глотки, носа, его придаточных пазух, гортани и т. п.
Поэтому единственный шанс не попасть в армию усугублять и без того тяжелый тонзиллит – это доказать наличие спровоцированных им заболеваний, дающих право на категорию «В» (ограниченно годен) и освобождение от призыва. Это, например, полипозные синуситы, гнойные синуситы с частыми (не менее двух раз в год) обострениями – по пункту б) статьи 49. А если есть «тонзиллогенные» заболевания сердечно-сосудистой системы, то смотреть соответствующие статьи девятой главы, почек – 14-ой и т. д.
Ограниченность таких возможностей очевидна: если полипозного синусита нет, его не нарисуешь. Но в любом случае более простых путей тут нет. Нужно использовать любые законные возможности, тем более в тех условиях, в которых проходит весенний призыв 2022 года. Необходимо пройти обследование в профильном стационаре, собрать все медицинские документы, где подтверждаются диагнозы. Это важно не только в плане освобождения от призыва, но и в плане заботы о собственном здоровье: чем раньше обнаружить болезнь, тем проще и успешней будет ее лечение.
Понятно, что эта история сложна не только в смысле объема необходимых усилий, но и в медицинском и правовом отношении. Справиться самостоятельно объективно может быть сложно. Поэтому лучше не пускайте дело на самотек и не надейтесь на удачу, это крайне ненадежная стратегия.
Лучше обращайтесь к специалистам, например, придите к нам на бесплатную консультацию. На ней наш юрист обрисует вам перспективы с учетом вашей ситуации. А в рамках договора мы возьмем на себя правовое сопровождение вашего взаимодействия с военкоматом, включая обжалование незаконных решений.
