Различные психические расстройства составляют специфическую, но устойчивую группу причин, по которым юношей признают негодными к военной службе по состоянию здоровья. И если тяжелые патологии вроде шизофрении остаются относительно редкими, то доля различных невротических расстройств в последнее время растет и планирует расти дальше.
Что такое социофобия
Социофобия, она же социальная фобия или социальное тревожное расстройство – это невроз (невротическая психопатология) навязчиво-фобической группы, в которой она составляет отдельный подкласс, наряду с агорафобией (боязнью открытых пространств) и специфическими страхами. Социфобия – одно из самых распространенных фобических расстройств, уступающее по частоте только агорафобии. Как и любой невроз, она в принципе полностью обратима и излечима – но, к сожалению, только в теории.
Социофобию диагностируют при наличии следующих клинических признаков:
- у человека присутствует страх общения с незнакомыми людьми, он не может решиться на поступок, который может (но вовсе не должен) вызывать смех, осуждение, критику со стороны наблюдателей, человек боится показать страх;
- столкновение с описанными ситуациями способно привести к тяжелым телесным реакциям, в том числе даже к паническим атакам, поэтому человек изо всех сил избегает их, а если избежать не удается – очень тяжело их переживает;
- при этом избегание, постоянное ожидание таких ситуаций, чтобы успеть их избежать, продуцирует тревогу и стресс, и в целом это состояние мешает человеку полноценно жить, учиться, работать, общаться: он хочет общения, но боится;
- при этом он понимает, что никаких рациональных причин у его страхов нет, тем более в таких чрезмерных проявлениях, которые определяют его режим, график и т. п., но самостоятельно справиться с тревогой и стрессом он не способен;
- описанные проявления держатся более полугода, при этом никаких заболеваний, которые могли дать эти симптомы в качестве осложнений на психику, нет; человек также не принимает никаких препаратов с похожими побочными эффектами.
В зависимости от конкретных особенностей тревожной фабулы различают две формы социального тревожно-фобического расстройства:
- Изолированная (очерченная) – тревога, стресс, страх связаны с конкретными ситуациями социального взаимодействия. У каждого человека их набор может различаться, но чаще всего это общение с соседями, собеседование при приеме на работу, покупки в магазине (общение с продавцами и кассирами), обращение в различные учреждения (банк, почта, химчистка), публичные выступления и т. п. Вне набора типовых ситуаций социальная фобия себя никак не проявляет.
- Генерализованная (тотальная) – невротическая симптоматика сопровождает каждый акт социального взаимодействия, независимо от его типа и характера. То есть человек боится не только, например, похода на почту и общения с кассиром, но буквально любой коммуникации с людьми, которых считает посторонними. Очевидно, это намного более тяжелая форма, чем изолированная социофобия.
Социофобию не следует путать с социопатией, как иногда не совсем профессионально и корректно называют диссоциальное расстройство личности (диссоциальную психопатию). Более того, поведение социофоба прямо противоположно поведению социопата. Для последнего характерны наглость, хамство, полное игнорирование общественных норм и даже закона, крайний эгоцентризм и т. п. Кроме того, социофобия – это невротическое расстройство (невроз), а социопатия – расстройство личности (по-старому психопатия). Это два очень разных по природе и течению класса психических заболеваний.
Социофобия также не означает интроверсии. Интровертам их внутренний мир, их физическое личное пространство просто интереснее, ценнее и дороже внешнего мира и общения. Но при этом социальные коммуникации не вызывают у них страха и тревоги. Социофоб может быть вполне себе экстравертом, и от этого его состояние переносится еще тяжелее: он хотел бы общаться и быть в центре внимания, но он этого боится. Из-за этого социальное тревожное расстройство называют болезнью упущенных возможностей.
Симптомы социофобии
Как это часто бывает с неврозами, у социофобии множество клинических проявлений, в том числе и соматических (вегетативных, телесных, физических, плотских).
К эмоциональным симптомам социальной фобии относят:
- тревогу, которая появляется за несколько дней, недель, а то и месяцев до часа Х, когда предстоит какое-то публичное действие или общение с чужими людьми;
- дискомфорт, если за человеком кто-то наблюдает, боязнь допустить ошибку, сделать что-то неловкое, опозориться, показать посторонним свой страх;
- постоянную, фоновую тревожность при повседневном общении; если с близкими человек взаимодействует более-менее спокойно, то чужие люди его пугают.
Среди умственных (когнитивных) симптомов фобии называют:
- спутанность мыслей или их полное отсутствие (ощущение пустоты в голове);
- невозможность сосредоточиться – тревожность забирает слишком много сил;
- постоянное прокручивание ситуации общения, ее мысленное моделирование;
- чрезмерная требовательность к себе, мнительность, поиск уязвимых мест.
На соматическом уровне социальная фобия проявляется в виде:
- покраснения лица, головокружения, потливости (гипергидроза), приливов жара;
- учащенного дыхания и сердцебиения, дрожи в голосе, мышечного тремора;
- желудочно-кишечных расстройств: диареи, запора, а также снижения аппетита.
Наконец, изменяется поведение страдающего социофобией:
- человек всеми силами избегает социальных контактов, даже в ущерб работе, доходам, учебе, не говоря уже о развлечениях и личной жизни;
- человеку для вынужденного посещения публичных мест нужен сопровождающий, который решит вопросы, требующие социального контакта;
- человек старается как можно меньше выделяться среди других людей, чтобы на него ни в коем случае не обратили внимания и не смутили;
- наконец, чтобы хоть как-то унять тревогу и стресс, человек начинает употреблять алкоголь, реже – принимать наркотики (их просто сложнее достать).
Поясним: социальная фобия – это не когда человек просто волнуется перед публичным выступлением. Это когда он буквально не может на него решиться, когда перед выходом на сцену или трибуну у него начинается диарея или давление скачет так, что впору вызывать скорую помощь. Это не когда человек не любит общаться с кассирами и предпочитает кассы самообслуживания – это когда в магазинах поблизости их нет, и человек оттягивает поход за продуктами до последнего, когда уже доел последний сухарь и запил его водой из-под крана. Потому что это легче, чем оказаться среди людей.
Причины и стрессовые ситуации
Основной причиной социального тревожного расстройства считают негативный опыт социального контакта в детстве при условии генетической предрасположенности к такому болезненному его переживанию. Негативный опыт может быть очень разный:
- унизительная ситуация в детском саду или школе, вызвавшая насмешки, издевки, дальнейшие оскорбления со стороны окружающих (и не факт, что только детей);
- строгое воспитание, отсутствие поддержки в семье, похвалы и одобрения (даже при объективных достижениях ребенка отчитывают: а мог бы еще лучше!);
- завышенные требования родителей, неадекватная оценка ими реальных возможностей ребенка, постоянное сравнение со сверстниками не в его пользу;
- гиперопека, подавление самостоятельности, постоянные внушения в детстве, что мир вокруг и окружающие люди – источник опасности, пугание чужими людьми.
В более старшем возрасте (начиная с подросткового) возможны следующие факторы:
- развод родителей, предательство близких, насилие, в том числе сексуальное и эмоциональное, особенно со стороны все тех же родителей;
- насмешки окружающих, особенно более состоятельных сверстников из-за низкого достатка (плохой одежды, невозможности дорогого отдыха и т. п.);
- высокие требования, предъявляемые к человеку в конкретной культуре; как правило, большинство объективно не способны им соответствовать.
Социофобия развивается в большинстве случаев уже в детстве, до начала подросткового периода. Избегание общения родителям кажется нелюдимостью, стеснительностью, и они пытаются заставить ребенка больше общаться, чем только усугубляют невроз. Да, и, как правило, о том, что это вообще-то психическое расстройство, никто не думает. В результате страдающие социальной фобией крайне тяжело переносят такие действия:
- посещение публичных мероприятий, праздников, собраний, концертов, шоу;
- любые публичные выступления, включая ответы перед классом, экзамены;
- посещения ресторанов или кафе, свидания, знакомства с новыми людьми;
- пользование общественными туалетами – для мужчин это особенно актуально, потому что кабинки часто плохо закрываются, а писсуары вообще на виду;
- звонки по телефону – им предпочитают переписку в мессенджерах или СМС;
- критику, высмеивание, шутки окружающих, любое неформальное общение;
- контакты с представителями власти и вообще людьми с более высоким статусом.
В самом крайнем варианте происходит то, что в Японии сформировало субкультуру хикикомори. Японское общество традиционно предъявляет завышенные требования к каждому индивиду, поэтому социальная фобия и другие неврозы закономерны. Отсюда и массовый (это реальная проблема) уход молодых людей буквально в свою комнату на удаленную работу и заказы в интернет-магазинах, а то и вовсе на иждивение родителей.
С чем сочетается социофобия
Социофобия составляет отдельный подкласс фобических расстройств, но часто тем или иным образом сочетается другими патологическими страхами. Это происходит, если тревожные фабулы социофобии и других фобий пересекаются. Прежде всего, социофобия часто соседствует с агорафобией – там, где открытое пространство, скорее всего, будет много людей, а значит, обязательно случится какой-нибудь социальный контакт. Среди специфических фобий с социальной граничат, прежде всего, следующие:
- глоссофобия – боязнь публичных выступлений из-за страха показаться смешным, несостоятельным, некомпетентным, оказаться осмеянным, встретить осуждение;
- гомилофобия – страх привлечь к себе внимание, боязнь общения, опасения показаться смешным, нелепым, подозрительным, недостаточно модным и т. п.;
- демофобия (также охлофобия) – боязнь толпы, большого скопления людей, например, на остановках в часы пик, на центральных улицах и площадях и т. д;
- коинофобия – страх зданий или помещений, в которых находится много людей;
- лалофобия – боязнь говорить, особенно на публике, в присутствии посторонних, из-за опасения, что возникнет заикание или другой дефект произношения;
- пейрафобия – страх публичных выступлений; он тесно связан с лалофобией, но включает, кроме нее, также опасения забыть текст, неуклюже двигаться и т. д.;
- скопофобия (также скоптофобия) – боязнь казаться смешным, нелепым, глупым и тем самым привлекать к себе внимание посторонних людей.
Одновременное формирование нескольких смежных по фабуле фобий вообще довольно характерно. Отдельные аспекты общественной среды – звуки, шумы, телесные контакты (случайные касания в толпе и т. п.), требования общественного порядка могут приводить к тому, что социальная фобия дополнится и другими специфическими страхами:
- агирофобией – страхом оживленных улиц, перехода многолюдных территорий;
- акустикофобией (лигирофобией) – боязнью громких, резких, неприятных звуков;
- вомитофобией – страхом рвоты в общественном или ином публичном месте;
- гаптофобией – боязнью физического контакта с окружающими (даже касаний);
- гипенгиофобией – страхом принятия на себя определенной ответственности;
- урофобией – боязнью позывов к мочеиспуканию, когда для этого нет условий;
- эргофобией – страхом выполнять какую-либо работу из-за вынужденности социальных контактов и ответственности, которая тоже требует общения;
- эритрофобией – боязнью покраснеть, выдав тем самым волнение, неуверенность.
Кроме специфических фобий, социальное тревожное расстройство также нередко сопровождается депрессией (в 15-20 %), (у трети социофобов), генерализованным тревожным расстройством (около 20 %), посттравматическим стрессовым расстройством (более 30 %). Нередко страдающие социофобией пытаются заглушить ее симптомы алкоголем и наркотиками, что приводит к развитию зависимости.
Из психотических патологий социальная фобия сочетается с . Синдром дефицита внимания также нередко сопровождает социофобию.
Что говорит о социофобии Расписание болезней
Конкретно социальная фобия, как и другие тревожно-фобические расстройства, в Расписании не упоминается. Искать их нужно, исходя из того, что это неврозы. Неврозам посвящена 17 статья «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (глава пятая «Психические расстройства»). В зависимости от степени выраженности болезненных проявлений и длительности их наличия медицинское освидетельствование предусмотрено по категориям «Б», «В» и «Д».
- «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4») – при социальной фобии, которая длилась недолго, была выражена слабо, а самое главное – к моменту освидетельствования призывник от нее излечился в полной мере. То есть социофобия есть в анамнезе, но на текущий момент ее уже нет.
- «В» (ограниченно годен) – при кратковременной и / или «умеренно выраженной» социальной фобии, которая к моменту освидетельствования закончилась стойкой компенсацией. То есть молодой человек в целом с ней справляется, лечение дает результаты, и есть все основания предполагать полное излечение в будущем. Эту же категорию ставят и при длительной, тяжелой социофобии, лечение которой не дает даже стойкой компенсации. Либо если после лечения, казавшего успешным, тревожное расстройство вернулось. Важно, чтобы выраженность социофобии делала военную службу для юноши практически невозможной («затрудняла»).
- «Д» (не годен) – при тяжелом, длительном социальном тревожном расстройстве, которое практически не поддается лечению. Для человека в таком состоянии и обычная жизнь становится крайне тяжелой, потому что даже простой поход в магазин за продуктами становится серьезной психологической проблемой: ведь там и продавцы, и другие покупатели, которые могут как-то задеть социофоба.
Также обращаем внимание на очевидную нечеткость, размытость формулировок степеней выраженности и длительности течения социальной фобии, как и других неврозов. Не указано, сколько месяцев или лет должно наблюдаться расстройство, чтобы оно считалось кратковременным или затяжным. Как не указаны и точные критерии «легких», «умеренно выраженных» и «резко выраженных» болезненных проявлений. Конечно, в психиатрии сложно прописать конкретные количественные параметры.
Однако очевидно, что такая размытость дает простор для «творческих» толкований медицинских фактов врачом-психиатром военкомата. Особенно если проявления на самом деле пограничные даже между уровнями клинической градации. Правда, с другой стороны, эта же недосказанность Расписания позволяет и врачам в стационарах оценивать состояние юноши комплексно, учитывая все аспекты расстройства. И указывать степень выраженности симптомов, проявляя, так сказать, индивидуальный подход.
Что делать призывнику с социофобией
Следовать мудрому совету: бояться дурдома в себе, а не себя в дурдоме. Иными словами, не стесняться обращаться к врачу, получать психиатрический диагноз и лечиться. Фобия, то есть невроз – это далеко не то же самое, что эндогенные психозы вроде шизофрении, и это сейчас более-менее понимают даже самые далекие от психиатрии неспециалисты. Без диагноза вас с высокой долей вероятности призовут, но реально в таком состоянии невозможно не то что служить, но и вообще полноценно жить в обществе.
В контексте 17 статьи годность от негодности отделяет тонкая грань между компенсацией и полным выздоровлением. С учетом специфики душевных болезней грань это на самом деле тонкая, объективно определить ее практически невозможно, все зависит от опыта и человеческих качеств психиатра. И здесь очень важно не торопиться ставить полное выздоровление. Потому что если ошибиться и поставить его вместе компенсации, которая имеет место на самом деле, выраженный рецидив социальной фобии гарантирован.
Если вы или ваш сын страдает социофобией, также не стоит обманываться и радоваться скорому выздоровлению. В комфортных, а главное – привычных условиях домашней жизни, с возможностью фильтровать социальные контакты и сводить их к минимуму (удаленная работа, покупки в интернет-магазинах и т. д.) компенсация действительно может казаться полным выздоровлением. Но армия моментально обрушит на юношу такой шквал вынужденного и слишком тесного взаимодействия с другими людьми, что все усилия по лечению социального тревожного расстройства могут пойти прахом.
Поэтому, если психиатр торопится признать вас выздоровевшим, не поленитесь пройти еще одно обследование, обратитесь к другому специалисту. Если все они подтвердят выводы о том, что фобии у вас больше нет – ну хорошо, здоровым быть лучше, чем больным, хоть в армии, хоть на гражданке. А вот если они склонятся к мнению, что у вас стойкая компенсация, вы избежите тяжелого обострения и получите возможность действительно полностью выздороветь через несколько лет (а может, и месяцев).
Пройти все эти этапы и инстанции действительно тяжело. Особенно когда сам болен, а родители полны предубеждений против психиатрических диагнозов и рады как можно скорее его снять. В таком случае не пускайте ситуацию на самотек – обращайтесь к нам. Запишитесь на бесплатную консультацию в вашем городе – наш юрист расскажет вам основные сведения, что и как вам делать. А потом вы можете заключить с нами договор. По нему мы поможем вам собрать документы и защитим от произвола военкомата.
