Такой вопрос время от времени появляется на тематических форумах. И, честно говоря, далеко не всегда вопрошающие имеют в виду то, что действительно в медицинской науке и практике понимается под склерозом.
Что такое склероз
Для большинства обывателей, не имеющих медицинской подготовки, склероз – это что-то такое старческое, когда все забывают. Так вот «старческое, когда все забывают» — это НЕ склероз, а сенильная деменция (старческое слабоумие) различного происхождения. Склероз же может быть одной из причин развития сенильной деменции, например, сосудистой, когда из-за проблем с сосудами головного мозга погибают его клетки, и функции центральной нервной системы действительно сильно страдают. Короче, имейте в виду: в реальности НЕ существует такого заболевания, как старческий склероз.
В медицине склерозом называют замещение специализированной ткани обычной простой соединительной (соединительнотканное перерождение органов). Поскольку обычная плотная соединительная ткань не способна выполнять специализированных функций, развивается хроническая недостаточность этого органа. В норме специальные клетки должны замещаться специальными, но при их быстрой массовой гибели, при общем плохом состоянии организма специализация новых клеток не происходит.
Такое может случиться практически с любым органом: сердцем (кардиосклероз), легкими (пневмосклероз), почками (нефросклероз), печенью (традиционное название – цирроз) и т. д. Чаще всего патология поражает сосуды (атеросклероз), в том числе околосердечные (коронарный атеросклероз) и мозговые (церебральный атеросклероз). Собственно, последний и способен приводить к сосудистой деменции, неграмотно называемой в народе старческим склерозом. К нему может приводить и специфическая форма – глиоз. Это замена специальной нервной ткани вспомогательной нервной – нейроглией или просто глией. В органах нервной системы глия выполнят функции соединительной ткани.
Причины склероза – необратимые возрастные изменения, воспалительные процессы, нарушения обмена веществ, сбои кровообращения, нарушения гуморальной регуляции, работы эндокринной системы, травмы, механические повреждения. Если склероз развивается как бы сам по себе, без предварительной патологии, его называют первичным (гипоксическим, диффузным). Если склероз – это неудачная попытка восстановить ткани, поврежденным предыдущим заболеванием, его считают вторичным (постнекротическим, заместительным).
Частный случай склероза – фиброз. Это разрастание соединительной ткани вследствие воспаления. При этом на пораженном органе образуются рубцы, а специализированная ткань постепенно замещается фиброзной. Фиброзные структуры грубые, волокнистые, неоформленные. Это значит, что они состоит из большого числа биополимеров, белков (например, коллагена), но в них очень мало полноценных клеток с цитоплазмой, ядром и органоидами. Фиброз характер для многих заболеваний печени с исходом в цирроз.
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз – генетически обусловленная хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Рассеянный – значит, что страдают разные волокна в разных частях указанных органов, то есть нет какого-то одного пораженного места. Склероз развивается на фоне таких факторов, как стресс, курение, высокий уровень мочевой кислоты, низкая инсоляция (недостаток солнечного света). Спорным фактором считают вакцину от вирусного гепатита B.
Рассеянный склероз – неврологическое заболевание. Его симптомы – головные боли, боли по линии позвоночника, боли, опоясывающие торс, мышечные боли (миалгии). Наблюдают также спазмы и судороги мышц, парезы как мелких нервов (например, лицевых), так и нервов конечностей (от монопареза с параличом одной конечности до тетрапареза, при котором страдают обе ноги и обе руки). Часто бывает зуд, ложные болевые ощущения (сенестопатии), тремор конечностей, покалывание и аналогичные ощущения (парестезии), приступы кашля. При прогрессировании наблюдают различные нарушения психики, в том числе развитие органической деменции, другие симптомы.
В российской практике выделяют четыре формы рассеянного склероза по участку мозга, пострадавшему больше всего. Это стволовой, оптический, цереброспинальный, мозжечковый склерозы. В международной практике приняты три варианта течения: прогрессирование болезни с самого начала, иногда с редкими краткими улучшениями; смена периодов ремиссии и рецидива (обострения) без прогрессирования; переход смены ремиссий и рецидивов в прогрессирующее течение без просветлений.
Боковой амиотрофический склероз
Другие названия – болезнь Шарко, болезнь Лу Герига, болезнь моторных нейронов, мотонейронная болезнь. Это неизлечимое заболевание центральной нервной системы; оно протекает с непрерывным прогрессированием. Поражаются оболочки двигательных нейронов, отвечающих за управлением мышцами конечностей и внутренних органов. Это приводит к парезам и параличам, примерно как в случае рассеянного склероза. Мышцы атрофируются, и смерть чаще всего наступает из-за паралича дыхательной мускулатуры.
Заболевание генетически обусловлено, наследственное. На ранней стадии наблюдают судороги, мышечное онемение, слабость в руках и ногах, подергивания, затрудненную речь. Из-за неспецифичности этих проявлений (такие же симптомы есть и у других болезней) ранняя диагностика БАС представляет определенную сложность. Очень часто патологию выявляют, когда уже начинает атрофия мышц. Больные БАС часто испытывают проблемы с дыханием, им трудно держать равновесие, глотать. Специфический симптом – зависание стопы. Имеются психические проявления – скачки настроения, внезапный смех или плач, соматогенная депрессия.
Ранние симптомы длятся в лучшем случае до одного года, после чего они усугубляются и генерализуются, то есть захватывают новые группы мышц, приводят к системных сбоям в организме. БАС чаще всего начинается с конечностей, в четверти случаев – с лицевой мускулатуры (бульбарная форма). В любом случае, в дальнейшем заболевание захватывает весь организм, но страдающие бульбарной формой умирают от паралича дыхательной мускулатуры прежде, чем склероз затронет все четыре конечности. Больной БАС в итоге оказывается обездвиженным, не может самостоятельно питаться (мышцы пищевода и желудка тоже атрофируются) но интеллект сохраняется до самого конца. Продолжительность от первых проявлений до смерти составляет от трех до пяти лет.
Атеросклероз (склероз сосудов)
Атеросклероз поражает артерии. Основная причина – нарушения обмена белков и жиров, из-за чего на стенках сосудов откладывается холестерин и некоторые белково-жировое соединения (липопротеины). Образуются атеросклеротические (холестериновые, атероматозные) бляшки. Они частично перекрывают просвет сосуда. Кроме того, в них начинает разрастаться неспециализированная соединительная ткань, а в стенках сосудов накапливается кальций – развивается кальциноз. В результате сосуды деформируются, а просвет может перекрываться полностью – это называется закупоркой или обтурацией.
Существуют разные причины развития такой патологии: аутоиммунные заболевания, генетическая предрасположенность или даже обусловленность, поражение сосудов хламидиями, различные вирусные инфекции, сбой в работе гуморальной (гормональной) регуляции организма. Благоприятные факторы для развития атеросклероза – курение, употребление алкоголя, повышенное давление (гипертоническая болезнь), сахарный диабет, ожирение, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), стрессы, психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание.
Атеросклероз может поражать разные сосуды, как крупные магистральные артерии (аорту, бедренные), так и более мелкие. Особо выделяют церебральный атеросклероз – склеротическое поражение сосудов головного мозга, коронарный – поражение сосудов, примыкающих к сердцу, легочный – поражение артерий малого круга кровообращения, по которому богатая кислородом кровь идет от легких к сердцу. Эти разновидности наиболее опасны: церебральная, например, угрожает сосудистой деменций, а также острым нарушением мозгового кровообращения (оно же инфаркт головного мозга или инсульт). Коронарная разновидность атеросклероза приводит к развитию (ишемии, ИБС).
К атеросклерозу примыкает схожее заболевание – артериосклероз Менкеберга. Он также поражает артерии: в среднем слое их оболочки накапливаются соли кальция. Бляшек при этом не образуется, закупорка (обтурация) сосудам не угрожает. Но отложения кальция диффузны, то есть распределены по значительной части сосуда, из-за чего стенка просто истончается, становится менее прочной и эластичный. Такое состояние называют аневризмой, оно чревато разрывом сосуда и внутренним кровоизлиянием.
Что говорит о склерозе Расписание болезней
Естественно, никакой одной статьи в Расписании болезней нет и быть не может. Нужно отличать склероз как симптом и как отдельное заболевание. В первом случае ищите статью с основной патологией, во втором – статью с этим отдельным заболеванием. Приведем по возможности полный перечень вариантов.
Склерозы нервной системы
- Рассеянный склероз проходит по 22 статье (воспалительные патологии головного и / или спинного мозга, шестая глава «Болезни нервной системы). Пункт а) примечаний прямо указывает, что вне зависимости от степени выраженности и нарушения функций патология означает категорию «Д».
- Боковой амиотрофический склероз проходит по 23 статье (системные атрофии ЦНС – центральной нервной системы, тоже шестая глава). Пункт а) примечаний вне зависимости от степени выраженности определяет для него категорию «Д», это прямо указано в тексте примечаний и не допускает альтернативных трактовок.
- Церебральный атеросклероз (склероз сосудов головного мозга) проходит по 24 статье (сосудистые заболевания органов ЦНС, тоже шестая глава). Патология указана как один из критериев недостаточности мозгового кровообращения. Категория годности определяется в зависимости от степени нарушения функций, подробнее об этом читайте в нашем материале об инсультах.
Склерозы органов кровообращения
- Кардиомиосклероз (склероз сердечной мышцы) проходит по 42 статье (болезни сердца, в том числе врожденные, глава 9 «Болезни системы кровообращения). Если болезнь сопровождается стойкой аритмией, сердечной недостаточностью, пункт в) примечаний определяет категорию «В» (ограниченно годен).
- Крупноочаговый кардиосклероз проходит по 44 статье «Ишемическая болезнь сердца» (та же девятая глава). Пункт а) примечаний относит его к категории «Д» вне зависимости от степени выраженности. По этой же статье проходит и склероз коронарных артерий; в зависимости от степени нарушения функций призывников освидетельствуют по категориям «В» или «Д» (при значительном нарушении).
- Облитерирующий атеросклероз – склероз сосудов, приводящий к образованию бляшек и тромбов – проходит по 45 статье (различные болезни кровеносных и лимфатических сосудов, та же девятая глава). Первая, вторая и третья степени дают категорию «В», четвертая – «Д». Отсутствие нарушений в токе крови даже при наличии объективных данных за атеросклероз не дает освобождения от армии.
Склероз костного аппарата
- Остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь) проходит по статье 65 (болезни костей, крупных суставов, хрящей, глава 13 «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты»). Пункт а) примечаний относит патологию к категории «Д», без дополнительных уточнений и характеристик.
- Субхондральный (подхрящевой) остеосклероз указан как один из критериев оценки степени выраженности заболеваний позвоночника в 66 статье (та же 13 глава). Его наличие при межпозвонковом остеохондрозе дает основания для выставления категории «В». Наличие при патологии позвоночника бокового амиотрофического склероза означает категорию «Д» (не годен).
- Субхондральный остеосклероз упоминается в 68 статье (плоскостопие и другие деформации стопы, та же 13 глава) как один из критериев артроза суставов стопы, а именно второй и третьей его стадий. В зависимости от степени нарушения функций при артрозе с остеосклерозом возможны категории «Б» (при наличии объективных данных без нарушения функций), «В» (умеренные или незначительные нарушения), «Д» (значительные нарушения).
Склерозы разных органов
- Метатуберкулезный нефросклероз – соединительнотканное перерождение почек, вызванное туберкулезом этого органа. Смотрите 3 статью Расписания (глава первая «Инфекционные и паразитарные болезни»). Патология прямо указана в пункте а) примечаний к статье, с ней должны ставить категорию «Д» (не годен).
- Тимпаносклероз – склероз слизистой оболочки барабанной полости уха – проходит по 38 статье (болезни среднего уха и сосцевидного отростка, восьмая глава). Это одно из остаточных проявлений отита, по нему пункт в) примечаний определяет категорию «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3»).
- Склероз шейки мочевого пузыря (преимущественно мужская патология на фоне простатита) проходит по 72 статье (болезни мочевыносящих путей, глава 14 «Болезни мочеполовой системы»). Если склероз сопровождается хроническим пиелонефритом на обеих почках, развившимся повторно после лечения, гидронефрозом (водянкой почки) или обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюксом), должны ставить категорию «Д». Склероз с теми же осложнения только на одной почке означает категорию годности «В».
Это не все возможные варианты склероза – описать все в одном материале нереально. Здесь собраны случаи, когда в самом Расписании прямо указаны соответствующие диагнозы или симптомы. Если ваш случай – какой-то другой, ищите статью, посвященную болезням того органа, который у вас поражен склерозом. И ориентируйтесь в ней на слова «другие болезни», «хроническая недостаточность» и т. п. А если склероз – только симптом болезни, просто ищите ее в нашем справочнике непризывных заболеваний.
Что делать призывнику со склерозом
В первую очередь получить точный диагноз. Рассеянный и боковой амиотрофический виды довольно быстро приводят к инвалидности, поэтому в плане военкомата с ними обсуждать особо нечего. В таком состоянии служба в армии наверняка представляется куда меньшей проблемой. В большинстве случаев спорные ситуации складываются вокруг атеросклероза, остеосклероза, кардиосклероза. Чаще всего такие патологии предполагают освидетельствование только по негодным категориям «В» и «Д».
Если предусмотрен вариант с призывной категорией «Б», да и в принципе в любой случаев годность от негодности отделяет, как всегда, нарушение функций. Поэтому, если вы получили такой диагноз, вам совершенно не следует героически игнорировать походы к врачу. В данном случае даже не нужны болевые ощущения и жалобы – проверяйтесь регулярно. Каждая запись, подтверждающая прямо и косвенно (по отдельным параметрам лабораторных анализов или инструментальный исследований) будет вам полезна. А уж если действительно есть жалобы – озвучивайте их врачу обязательно.
Лучше всего пройти заранее, еще до первого визита на освидетельствование в военкомат, стационарное обследование. Если оно покажет данные за склероз непризывного типа, у вас будет основания для как минимум дополнительного обследования по направлению военкомата. А с двумя актами, подтверждающими вашу негодность, пройти областную (краевую, республиканскую и т. д.) призывную комиссию намного проще. Главное – помните: склероз в условиях стресса и повышенных нагрузок непременно усугубится. Поэтому отстаивайте свое законное право не служить до победного конца.
Если самостоятельно претворить в жизнь такой план тяжело, обращайтесь к специалистам. Например, для начала запишитесь к нам на бесплатную консультацию в вашем городе. Наш юрист расскажет вам, что и как вам нужно делать в вашей ситуации. Заключив с нами договор, вы получите полную юридическую поддержку взаимодействия с военкоматом. Мы поможем собрать медицинские документы, пройти призывные мероприятия, должным образом направим в военкомат документацию, при необходимости защитим ваши законные права в административном и судебном порядке.
