Современная городская жизнь оставляет немного шансов для юноши или молодого мужчины потерять хотя бы один палец. Но все-таки подобные травмы иногда имеют место быть. Что делать, если у вас нет пальцев на руке или ноге? Насколько тяжелой должна быть патология? Можно ли построить на этом кейс? Всё это я постараюсь максимально доходчиво рассказать вам в этой статье.
Коротко о строении кистей и стоп
Для начала – немного анатомии и номенклатуры, иначе разобраться в зубодробительных формулировках Расписания болезней будет крайне трудно. Итак, кисть – это конечный отдел верхней конечности (руки), соединенный с предплечьем кистевым суставом. Кистевой сустав на самом деле представляет собой композицию сразу нескольких суставов: лучезапястного, запястного, межпястных, запястно-пястных, межзапястных и дистального лучелоктевого. Каждый из них соединяет отдельные кости этого участка руки. Область тела, где расположен кистевой сустав, называют запястьем.
К запястно-пястным суставам крепятся пястные кости. Их пять, и к внешнему (нижнему, дистальному) концу каждой из них крепятся основные (проксимальные) фаланги пальцев – посредством пястно-фаланговых суставов. К дистальным концам проксимальных фаланг крепятся средние фаланги – посредством верхних межфаланговых суставов. К дистальным концам средних фаланг крепятся ногтевые (дистальные) фаланги – посредством нижних межфаланговых суставов.
В Расписании болезней большой палец назван первым, указательный – вторым, средний – третьим, безымянный – четвертым, мизинец – пятым. У большого (первого) пальца две фаланги (проксимальная и дистальная), у всех остальных пальцев по три. У некоторых людей на мизинце тоже может быть только две фаланги, это редкая, но все-таки норма. Соответственно, отсутствие пальца на уровне пястно-фалангового сустава означает полное отсутствие пальца, а на уровне межфаланговых суставов – частичное. На уровне «дистального конца проксимальной фаланги» означает, что нет двух фаланг, на уровне «проксимального конца средней фаланги» — что нет одной фаланги.
Аналогичным образом устроена и стопа. Есть голеностопный сустав, соединяющий стопу с голенью, он соединен с мелкими суставами предплюсны – отдела, аналогичного запястью. Предплюсна включает пятку и заднюю половину стопы. Пять плюсне-предплюсневых суставов соединяют ее с пятью костями плюсны – передней половины стопы, аналогичной пясти. К ней крепятся пальцы; их названия такие же, как и у пальцев рук, только они реже употребляются в речи. У большого пальца также две фаланги (проксимальная и дистальная), у остальных – по три (еще и средняя).
Что говорит об отсутствии пальца Расписание болезней
По этому вопросу важно правильно сориентироваться в Расписании болезней. Строго говоря, отсутствие пальца или пальцев – это результат травмы, ранения, инфекции или системной патологии (если из-за этого началась гангрена и некроз тканей). Но Расписание относит это не к главе 16 («Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов), а к главе 13 («Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты»). Отсутствие пальцев на руке проходит по 67 статье («Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев), на ноге – по 68 статье («Плоскостопие и другие деформации стопы»). Расскажу вам о каждой статье.
Отсутствие пальца / пальцев на руке
67 статья предусматривает следующие варианты медицинского освидетельствования:
По категории «Д» (не годен):
- если нет обеих кистей на уровне кистевого сустава (кистей нет совсем) или на уровне пястных костей (то есть костей, образующих ладонь – нет части кистей);
- если полностью нет шести пальцев, по три на каждой кисти (они отсутствуют на уровне сустава, соединяющего палец с пястью, то есть ладонью);
- если нет полностью восьми пальцев, по четыре на каждой кисти на уровне нижнего конца основной фаланги – той, которая примыкает к пясти;
- если на обеих кистях нет первого (большого) и второго (указательного) пальцев.
По категории «В» (ограниченно годен, с этой категорией на срочную службу тоже не берут, и именно её мы обычно добиваемся для клиентов, с которыми работаем):
- если нет одной кисти на уровне кистевого сустава или пястных костей (ладони);
- если на одной кисти нет трех пальцев полностью (на уровне их сочленения с пястью) или четырех на уровне нижнего конца основной фаланги;
- если на одной кисти полностью (на уровне их сочленения с пястью) нет первого (большого) и второго (указательного) пальцев;
- если на одной руке нет первого (большого) пальца на уровне сустава между двумя его фалангами, а также любого другого на уровне нижнего конца средних фаланг;
- если на обеих кистях полностью нет первых (больших) пальцев;
- если на одной кисти нет одной фаланги первого (большого) пальца и двух фаланг второго (указательного) или одной фаланги любого другого пальца;
- если на одной кисти нет по одной фаланге на каждом из четырех пальцев, кроме первого (большого) – примерно как у Давоса Сиворта из «Игры престолов»;
- если нет двух фаланг на любых трех пальцах на каждой кисти (всего должно быть травмировано шесть пальцев);
- если на одной кисти полностью нет первого (большого) или второго (указательного) пальца;
- если на одной кисти (правой для правши и левой для левши) или на обеих кистях нет одной фаланги первого (большого) пальца;
- если на одной кисти полностью нет двух пальцев, но при этом их пястно-фаланговые суставы сохранены;
- если на обеих кистях нет одной фаланги второго (указательного), третьего (среднего) и четвертого (безымянного) пальцев (всего шесть пальцев).
По категории «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3»):
- Во всех остальных случаях, например, если на одной руке полностью нет мизинца. Отсутствие мизинца не является основанием для освобождения от призыва.
Как видите, особо выделяют первый (большой) и второй (указательный) пальцы. Они действительно нужнее для ручной работы, чем три остальных. Большой палец за счет его отстояния от других важен для хватания, держания предметов, указательным обычно нажимают на курок (спусковой механизм) огнестрельного оружия. Наименее важен в ручной работе мизинец – именно поэтому его отсутствие не дает освобождения.
Отсутствие пальца / пальцев на ноге
К счастью, правила освидетельствования при отсутствии пальцев ног проще, чем с пальцами рук, и разобраться в ней вам будет проще. 68 статья предусматривает следующие варианты медицинского освидетельствования:
- по категории «Д», если нет половины хотя бы одной стопы (то есть плюсны до суставов, соединяющих ее с предплюсной – «проксимальнее уровня головок плюсневых костей»), с сохранением этих суставов;
- по категории «В», если нет всех пальцев на уровне плюснефалангового сустава (то есть пальцев полностью) или еще и части плюсны хотя бы на одной ноге;
- по категории «Б» (подкатегории «Б3») – во всех основных случаях.
Вы всё это сейчас прочитали и, наверное, подумали, что отсутствие даже четырех пальцев на одной ноге или восьми на обеих (по четыре на каждой) не является основанием для освобождения от призыва на срочную службу. Более того, большинство аналогичных материалов в интернете вообще не упоминает отсутствие пальцев на ногах и говорит только про их отсутствие на руках.
Однако это не совсем так. Очевидно, что отсутствие большого числа пальцев на одной ноге и тем более на обеих ногах предполагает ношение ортопедической обуви, а не военных сапог, да и ходить долго с таким дефектом явно тяжело. Поделюсь с вами маленьким юридическим секретом: здесь следует ориентироваться не на примечания к статье, а на саму статью и исходить из фактической степени нарушения функций организма. Она определяется в ходе стационарного медицинского обследования. Недосказанность примечаний работает в обе стороны.
Что (не) делать призывнику без пальца
Вначале, хочу отметить невероятную мелочность, с которой Расписание описывает различные варианты отсутствия пальцев на руках. Несравненно более серьезным и опасным патологиям документ уделяет куда меньше внимания. А тут только для категории «В» приводит 12 (двенадцать!) вариантов комбинаций. Такой дисбаланс внимания представляется совершенно необоснованным и бессмысленным. Но, тем не менее, приходится работать с тем, что есть.
Поэтому, прежде всего, сразу предостерегу вас от попыток лишить себя пальца или пальцев в надежде на освобождение. Пальцы вам еще понадобятся в будущем, получить без них освобождение, как вы можете заметить, довольно трудно. Во всяком случае, без одной фаланги одного пальца, кроме первого (большого) вполне себе отправят служить. А намеренно увечить более одного пальца – это уж совсем ненормально. Да и уголовную ответственность за уклонение от призыва (статья 238 УК РФ) никто не отменял.
Но если уж так получилось, что вам не повезло полностью или частично потерять палец (пальцы), внимательно прочитайте этот материал, а потом 67 и /или 68 статью Расписания. Там действительно тяжело разобраться с первого раза, поэтому перечтите еще, разберитесь с дистальными и проксимальными уровнями и т. д. В принципе, отсутствие пальцев – диагноз достаточно очевидный, а эпикризы и рентгеновские снимки однозначно отвечают на вопрос, сохранился ли той или иной сустав или нет.
Но если проблемы в военкомате все-таки возникают, и вы не можете справиться с ними самостоятельно, обращайтесь к специалистам. можете справиться с ними самостоятельно, обращайтесь к специалистам. Для начала можете записаться к нам на бесплатную консультацию, на которой наш юрист расскажет вам базовые сведения. И после, если возникнет необходимость, заключить с нами договор. Тогда мы сможем взять на себе юридическое сопровождение собирания медицинской документации и общения с военкоматом и защиту ваших прав и законных интересов в административном и судебном порядке.
