Кожные заболевания – не самая распространенная причина освобождения от призыва и тем более от воинской обязанности.
Что такое крапивница
Крапивница, она же уртикария, она же крапивная лихорадка или крапивная сыпь – форма дерматита – воспалительного заболевания кожных покровов. Строго говоря, это не одна болезнь, а группа различных патологий, общим итогом которых является образование на коже бледно-розовых волдырей. Их появления сопровождается сильным кожным зудом. Размеры волдырей разные, волдыри исчезают, увеличиваются, сливаются друг с другом.
В целом это напоминает последствия ожога крапивой, что и дало болезни ее название. Таким образом, крапивница – диагноз морфологический, а не клинический. Кроме кожного зуда и волдырей могут наблюдаться отеки кровеносных сосудов (ангиоотеки) в пораженном волдырями месте. Волдыри плоские и / или слегка приподняты над кожей.
Крапивница редко затрагивает значительные области тела, чаще всего локализуясь на участках, постоянно испытывающих трение об одежду или другие части тела, вступающих в контакт с раздражающими факторами и т. п. Наиболее распространенные места – руки, от ладоней до плеч, ноги от голеней до бедер, в меньшей степени – грудь, живот, спина.
У многих наверняка время от времени появляются зудящие пупырышки на тыльной стороне ладони после контакта с холодной водой или бытовой химией. Через какое-то время они проходят, но потом могут возвращаться. Генерализованные формы также вполне возможны, хотя и относительно редки. Чаще всего они развиваются в детстве и сопровождаются очень сильным зудом по всему телу.
Обратите внимание, что некоторые похожие на крапивницу дерматиты, ранее считавшиеся ее разновидностями, теперь рассматриваются как отдельные патологии. Это, например, мастоцитоз (ранее пигментная крапивница) – несмотря на названия, она в равной степени распространена среди мужчин и женщин. Другие примеры – синдромы Шницеля, Глейча, Макла-Уэллса, наследственный ангионевротический отек и т. д. Эти заболевания в Расписании нужно искать в статьях, описывающих соответствующую категорию болезней: кожные, неврологические и т. п.
Разновидности и формы крапивницы
Различают крапивницу как самостоятельное заболевание и как синдром другой патологии – кожной, неврологической, эндокринной и т. д. В большинстве случаев причина самостоятельной крапивницы – в аутоиммунных и аллергических реакциях, нередко проявляющихся во взаимодействии. Очень редко к ней приводят кожные паразиты (вши, блохи и т. п.) и насекомые-сапрофаги (постельные клопы и другие). Собственно, для нашей страны они сейчас все-таки нехарактерны. Различают три типа данной болезни:
- Идиопатическая. Она же спонтанная. То есть конкретные причины неизвестны, установить их либо невозможно в принципе, либо гораздо сложнее и дороже, чем просто лечить. Именно такая разновидность протекает в хронической форме и составляет две трети всех случаев крапивницы. От появления первых волдырей и отеков до полного покрытия ими участка кожи проходит порядка шести недель.
- Индуцируемая физическая. Это разновидности, вызванные конкретным фактором физического происхождения: температурным, солнечным и т. п. Протекает, как правило, в острой форме и проходит через несколько дней или недель после устранения причины. Различают холодовую, тепловую, солнечную разновидности, замедленную крапивницу от высокого давления (она связана с гипертонией) и др.
- Иная индуцируемая. Данная диагностическая категория объединяет все прочие разновидности крапивницы, возникающие из-за очевидных факторов. Основных типов тут три: аквагенный (аутоиммунная аллергия на воду), холинергический (на белок ацетилхолин – посредник в биохимических реакциях), контактный (при физическом контакте кожи с аллергенами). Для них очень характерны ангиоотеки.
Нередко разные виды заболевания развиваются одновременно. Например, на фоне хронической идиопатической крапивницы может протекать в острой форме холодовая или аквагенная. Или даже «и», если предполагается долгий контакт с холодной водой.
Степени и баллы крапивницы
Степень выраженности клинических проявлений оценивают по индексу активности крапивницы. Его подсчитывают сами больные в течение семи дней подряд. Каждый из двух основных симптомов (волдыри и кожный зуд) оценивается от нуля до трех баллов. Таким образом, за сутки может от нуля до шести единицы, за семь дней – от 0 до 42. На основании таких подсчетов различают три степени выраженности крапивницы:
- Легкая. Не более двадцати волдырей, появившихся в течение суток, зуд легкий, он ощущается, но не причиняет дискомфорта, не мешает работать, отдыхать, спать.
- Средняя. В течение суток фиксируется от 20 до 50 волдырей, зуд умеренный: он уже ощутимо беспокоит, но пока еще не мешает работать, отдыхать и спать.
- Тяжелая. Более 50 волдырей в течение суток, кожный зуд сильный, интенсивный, из-за него невозможно сосредоточиться на работе, расслабиться, а также заснуть.
Если по итогам измерений семи дней сумма баллов от 1 до 6, заболевание хорошо контролируется. Сумма от 7 до 15 баллов означает легкое течение, от 16 до 27 баллов – форму средней тяжести, от 28 до 42 баллов – тяжелое течение (при обострениях).
Клиника и распространение
Как сказано выше, основная причина крапивницы – аутоиммунные и аллергические реакции. В последние десятилетия они все чаще развиваются на фоне приема лекарств, в том числе антибиотиков, после введения растворов для контрастной рентгенографии, сывороток антитоксического действия. Продукты питания, точнее, отдельные вещества, содержащиеся в них, также иногда приводят к развитию крапивницы. Про аллергию на молочный белок, на глютен, на некоторые витамины слышали, вероятно, уже многие.
В целом, крапивница очень распространена в России и во всем мире: в той или иной степени она выражена как минимум у одной седьмой, а как максимум – у четверти населения планеты. При этом, с одной стороны, мужчины страдают ее примерно в два раза реже женщин, но с другой, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, значительно пересекающийся с призывным возрастом (от 18 до 27 лет).
Волдыри и зуд наблюдают во всех случаях, примерно в половине развиваются сосудистые отеки. В хронической форме заболевание протекает обычно от трех до пяти лет, но в одной пятой клинических случаев продолжительность составляет до двадцати лет. При этом примерно 13-15 % пациентов переносят на фоне хронической идиопатической формы острую индуцируемую. Проявления болезни заметно снижают качество жизни.
Что говорит о крапивнице Расписание болезней
Как ни удивительно, но крапивница прямо указана в тексте статьи 62 Расписания болезней, в главе 12 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». В документе упоминается хроническая форма крапивницы, при которой медицинское освидетельствование должно проводиться только по категории «В» (ограниченно годен). Категория непризывная в мирное время, в военное время юношей с ней призывают к нестроевой службе (в тылу).
При этом примечания к статье определяют условиях, при которых крапивница считается хронической. Для этого стационарное лечение должно быть безуспешным, после него кожные волдыри и высыпания (уртикарии) возвращаются (рецидивируют) в течение как минимум двух месяцев непрерывно, медикаменты значительно облегчения не дают. Есть и плюс: для Расписания не важна разновидность крапивницы по происхождению.
То есть важный объективный водораздел – лечение в стационарных условиях. Его для получения категории «В» нужно пройти обязательно. Кроме того, квалифицирующий симптом – волдыри (уртикарии) – именно при их наличии должны ставить категорию «В». Никаких других вариантов для освидетельствования с хронической формой крапивницы Расписание не предусматривает, независимо от степени выраженности проявлений.
Если на момент освидетельствования хроническая форма еще не диагностирована, для стационарного лечения должны дать категорию «Г» (временно не годен) с отсрочкой от призыва по состоянию здоровья на полгода (то есть до следующего призыва) или на год (что крайне маловероятно). В данном случае работает статья 63, описывающая временные расстройства и нарушения кожи.
Что делать призывнику с крапивницей
Проходить лечение в стационаре. Нужно понимать, что в условиях профессиональной массированной медицинской помощи, без обычных стрессов повседневной жизни, лечение даст какой-то результат. Непосредственно в стационаре вам станет легче. Но смысл в том, что положительный эффект от пребывания в медицинском учреждении должен сохраняться и после выписки из него, в условиях обычного существования.
Скорее всего, для сохранения эффекта от лечения нужно будет использовать какие-то препараты: мази, кремы, другие лекарственные формы. Причем применять их придется достаточно регулярно, в крайней случае – вообще ежедневно. Вскоре после отмены их использования достигнутый в стационарных условиях эффект быстро сойдет на нет, и болезнь вернется в хронической форме. Поэтому не обманывайтесь лекарственным эффектом: без медикаментов хроническая форма вновь обострится.
Вообще, кожные заболевания крайне редко излечиваются полностью так, чтобы потом не возвращаться хотя бы лет десять. Собственно, известна шутка, что пациенты дерматологов самые постоянные: редко умирают и редко выздоравливают. Необходимость постоянной медикаментозной поддержки фактически и означает нестойкость стационарного лечения: очевидно, что в армии не будет возможности каждый день мазать полтела специальным составом. К тому же стрессы всегда усугубляют течение кожных заболеваний.
Чтобы получить документальные подтверждения рецидивов крапивницы после лечения в стационаре, при каждом обострении посещайте дерматолога или хотя бы терапевта в районной поликлинике и фиксируйте свои жалобы в медицинской карте. Вполне может быть так, что даже мази, кремы и т. п. средства не дадут полного эффекта или что их придется долго подбирать из-за индивидуальной непереносимости компонентов. Все это будет говорить о хронической форме течения заболевания без стойких улучшений.
Вся эта стратегия требует времени, усилий и нервов. Это действительно напряженно и тяжело, поэтому нередко юноши машут рукой по принципу «будь что будет». Это неправильный подход: если не получается все сделать самостоятельно, обращайтесь к специалистам. Начать можно с нашей бесплатной консультации: юрист расскажет об алгоритме действий в вашей ситуации. А в рамках договора мы реализуем этот алгоритм и защитим ваши права и законные интересы в административном и судебном порядке.
