Гепатит – не самое распространенное заболевание из тех, что дают законное основание для освобождения от срочной службы. Однако страдающим им призывников достаточно для того, что на тематических форумах регулярно появлялись вопросы, берут ли с гепатитом в армию.
Что такое гепатит
Начну с того, что гепатит – собирательное название воспалительных процессов в печени, безотносительно причин воспаления. Это достаточно серьезная патология, сравнимая по уровню опасности и летальности (смертности) с туберкулезом, малярией и ВИЧ-инфекцией / СПИДом.
Печень – это не только один из органов, участвующих в пищеварении. Прежде всего, это железа внешней секреции – она выделяет свои ферменты в другие органы. Печень – это своего рода фильтр, помогающий разлагать вредные для организма вещества. Нарушения в работе этого фильтра оборачиваются внутренними отравлениями организма.
По этиологии (происхождению, причинам) различают следующие категории гепатитов:
- Инфекционные – развиваются вследствие вирусной или бактериальной инфекции либо в результате паразитарного заболевания. Соответственно, выделяют вирусные формы (основная и наиболее частая категория, рассмотрена ниже), бактериальные (при сифилисе, лептоспирозе и т. д.), паразитарные (при заражении амебами, токсоплазмом, шистосомой, печеночными гельминтами).
- Токсические – развиваются вследствие отравлений различного типа. Основные формы: алкогольная (наиболее частая), наркотическая, лекарственная (при передозировке сильных медикаментов, имеющий токсический эффект), химическая (при отравлении химическими веществами, кроме лекарств и синтетических наркотиков).
- Ишемические – развиваются вследствие нарушения кровоснабжения печени, недостатка или резкого избытка кислорода. Сюда же относят последствия сбоя в печеночном кровообращении, например, нарушения работы воротной системы печени, разрыв печеночных кровеносных сосудов и т. п.
- Аутоиммунные – развиваются вследствие сбоя в работе иммунной системы. Вырабатываются антитела, поражающие родные для организма клетки печени (гепатоциты). Заболевание для мужчин менее характерно, чем для женщин.
- Лучевые – развиваются вследствие лучевой болезни, то есть системного поражения всего организма, вызванного воздействием радиоактивного или аналогичного ему по свойствам (ионизирующего) излучения.
Любой гепатит может протекать в острой и хронической форме. Острая форма особенно характерна для токсических и вирусных разновидностей. При ней происходит системная интоксикация организма: печень не справляется со своей основной функцией – выводом вредных веществ, они вместе с ферментами печени поступают в другие органы, через них могут попадать в кровь и разноситься ею по всему организму.
При этом наблюдают общее недомогание, слабость, повышение температуры тела (гипертермию), возможна (но совсем не обязательна) желтуха – легкое пожелтение кожи из-за выделения в кровь фермента печени билирубина. Часто бывает головная боль, ломота в суставах. Начало острой стадии напоминает респираторную инфекцию (грипп).
Острая форма достаточно часто заканчивается выздоровлением, но может и перейти в хроническую. Последняя также развивается самостоятельно при аутоиммунных, токсических (прежде всего алкогольных), паразитарных гепатитах. Хроническая форма долгое время протекает бессимптомно, пока печень медленно увеличивается в размерах. Из-за этого со временем в правом подреберье возникает тупая боль.
Кроме того, клетки печени (гепатоциты) отмирают, замещаясь неспециализированными клетками соединительной ткани. Это процесс называют соединительнотканным перерождением печени или ее циррозом, он приводит к хронической дисфункции органа (недостаточности). При хронической форме высок риск развития рака печени.
Формы вирусных гепатитов
В зависимости от того, какой именно вирус вызвал воспаление печени, выделяют семь разновидностей вирусных гепатитов. Сразу уточню: одна разновидность никак не может перейти в другую, потому что все они вызываются разными вирусами. Но наличие одной создает благоприятный фон для развития другой: вместе доедать печень им легче.
- A – вызывается вирусом на основе РНК. Также называется болезнью Боткина. В организм попадает через продукты питания, воду, бытовые вещи. Протекает в острой (желтушной) или подострой (безжелтушной) формах, а также может течь в субклинической (бессимптомной) форме. Симптомы: общее недомогание, темная моча, тупая боль в области печени (в правом подреберье), лихорадка, диарея, рвота, боли в мышцах, возможна желтуха. Заболевание, как правило, оканчивается полным выздоровлением с приобретением пожизненного иммунитета.
- B – вызывается вирусом на основе ДНК. Способы заражения – через кровь, сперму (половым путем), через плаценту (эмбрион заражается от матери еще в утробе). Протекает в основной в острой форме, но в 10 % случаев вместо выздоровления с приобретением длительного иммунитета развивается хроническая форма, с риском цирроза. Симптомы: расстройства пищеварения, слабость, боли в суставах, часто высыпания на коже, кожный зуд, желтуха. Имеется эффективная вакцина.
- C – наиболее распространенный среди тяжелых вариант. Вызывается вирусом на основе РНК. Передается через кровь или сперму (половым путем). Протекает тяжелее первых двух форм, особенно если организм поражен одновременно и вирусами А и В. Примерно в 15-20 % случаев острая стадия заканчивается выздоровлением без особого лечения, с приобретением стойкого иммунитета. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму с риском цирроза и рака печени до 20 %. Симптомы: нарушения сна, быстрая утомляемость, слабость (астенический синдром). Вакцины не существует. Болезнь называют «ласковый убийца» из-за длительной маскировки под другие патологии до стадии цирроза. Существует не менее 11 генетических подвидов (штаммов) вируса гепатита С.
- D – вызывается вирусом на основе РНК. Эта форма развивается только вместе с гепатитом В, так как использует тела его вирусов для собственного размножения. Поэтому вакцина от формы В защищает одновременно и от формы D. Болезнь протекает в острой форме, сопровождается массированным поражением печени, но часто заканчивается полным выздоровлением. В иных случаях развивается хроническая форма с высоким риском цирроза или рака. Способы заражения аналогичны формам В и С – через кровь или сперму (половым путем).
- E – вызывается вирусом на основе РНК. По симптомам и клинической картине похож на гепатит А, но протекает значительно тяжелее. Заражение через кровь, продукты питания, воду. Намного чаще, чем при формах А и В, приводит к летальному исходу вследствие развития фульминантного синдрома. При нем клетки печени массово отмирают, из-за чего орган уменьшается, съеживается (острая желтая атрофия), что приводит к острой печеночной недостаточности. В остальных случаях болезнь становится хронической, с риском цирроза или рака.
Выделяют также вирусные гепатиты F и G. Оба они вызывается вирусами на основе РНК. Открыты относительно недавно, изучены намного хуже предыдущих пяти видов. Гепатит F развивается вследствие попадания внутрь тела зараженной крови, для гепатита G предполагают такой же способ заражения, а также инфицирование половым путем. Не выяснено окончательно, могут ли обе эти формы развивается самостоятельно, или же им для размножения нужны другие вирусы, вызывающие гепатит. Для вируса G точно известно, что вне организма он долго не живет, при кипячении погибает мгновенно.
На практике заражение тяжелыми формами вирусного гепатита происходит из-за незащищенного полового контакта с зараженным человеком, при переливании зараженной крови (посттрансфузионный гепатит). Употребление инъекционных наркотиков через одну иглу на всю компанию – также частый способ инфицирования. Относительно редкий вариант – через нестерильный медицинский инструментарий.
Что говорит о гепатите Расписание болезней
В Расписании болезней все заболевания печени вместе с патологиями поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря вы найдете в 59 статье (глава 11 «Болезни органов пищеварения»). И тут я вас порадую, по ней для призывников возможно медицинское освидетельствование только по «негодным» категориям.
- «В» (ограниченно годен) – при хроническом гепатите без нарушений функций печени, при отсутствии симптомов или при минимальных проявлениях патологии. Сюда же относятся хронические гепатиты с умеренной активностью, в том числе приведшие к нарушениям в работе печени. Да, с этой категорией уже не берут на срочную службу. Такую категорию обычно получают призывники, которых мы (я и мои коллеги) берём в работу.
- «Д» (не годен) – тяжелые формы, со значительными нарушениями функций печени, с прогрессированием, с обширной симптоматикой. Сюда же относят цирроз печени безотносительно того, какой процент гепатоцитов уже погиб и замещен клетками соединительной ткани.
По категории «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3») проходит но куда более мягкое, чем гепатит, расстройство – синдром Жильбера. Это доброкачественная (ферментопатическая, функциональная) гипербилирубинемия. Это повышение уровня печеночного фермента билирубина в крови вследствие сбоя его выработки без общего поражения печени. При этом помните, что повышенный билирубин – один из симптомов и острой, и хронической формы различных гепатитов.
Для подтверждения диагноза «хронический гепатит» вам придется выполнить следующие условия:
- комплексное медицинское обследование в специализированном отделении или учреждении (например, инфекционном при вирусных формах);
- применение метода пункционной биопсии: специальным шприцом берут пробу тканей печени (пункция), которую исследуют в лаборатории (биопсия);
- процедура пункционной биопсии болезненная, требует согласия пациента и наличия оборудования, поэтому ее проведение не всегда возможно;
- на такой случай Расписанием предусмотрен аналог – совокупность клинических, инструментальных, лабораторных данных о состоянии печени призывника;
- они должны подтвердить стойкие поражения печени в течение как минимум полугода, предшествовавшего проведению медицинского обследования.
Замечу, что 59 статья оговаривает хронические формы гепатитов. При этом их происхождение не имеет значения. По 59 статье освидетельствуют в том числе при вирусных гепатитах – об этом прямо сказано в 1 статье Расписания болезней (первая глава «Инфекционные и паразитарные болезни»), посвященной бактериальным и вирусным инфекциями.
Что делать призывнику с гепатитом
Что я могу вам сказать? В принципе, никаких вариаций Расписание болезней не допускает. Сам факт наличия гепатита, в независимости от вида и степени выраженности, означает «негодную» категорию: «В» или «Д». Поэтому мой главный совет – собрать медицинскую документацию с этим диагнозом, приобщить ее через канцелярию военкомата к личному делу и, в случае чего, быть готовым обжаловать решение призывной комиссии районного уровня: в суд, в прокуратуру или как минимум в военный комиссариат субъекта федерации.
Вы можете столкнуться с тремя основными проблемами связанными с медицинской документацией. Первая – отсутствие диагноза: гепатит находится на ранней стадии, протекает в хронической форме пока бессимптомно, и призывник просто не подозревает о нем. Тут мне сложно что-то советовать, разве что регулярно сдавать анализ крови на биохимические показатели: при болезни печени содержание в крови некоторых ферментов может быть повышено. Это АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин. Такой анализ выполняют по направлению военкомата перед прохождением медицинского освидетельствования.
Вторая проблема – синдром Жильбера. Как я уже сказала раньше, и у него, и у гепатита есть общий симптом в виде желтушности кожных покровов, иногда – белков глаз. В принципе, нельзя исключать того, что вместо гепатита может быть диагностирован относительно безобидный синдром. Это, конечно, маловероятно – все-таки различий намного больше единственного сходства, но военкомат будет рад такой ошибке. И в этом случае важно перепроверить результаты обследования, сдать повторные анализы и т. п.
Третья проблема – невнятные результаты тестирования. Перед медицинским освидетельствованием военкомат выдает направления на лабораторные тесты, которые призывники сдают в поликлинике по месту жительства. Среди таких анализов – тест на гепатит С. И он может дать не только отрицательный или положительный результат, но и сомнительный. Так и будет написано: «HCV – сомнительно?».
По идее, военкомат должен направить призывника с таким тестом на полноценное обследование, чтобы добиться однозначного ответа: да или нет. Но зачастую сомнительный результат предпочтут расценить как отрицательный. Если такое произойдет с вами, будьте готовы проявлять инициативу и требовать направления для полноценного обследования. И не только в контексте освобождения от призыва, но и для собственного здоровья. Чем раньше начать лечить, тем лучше, и тем выше шанс выздоровления.
К сожалению, на практике, в одиночку, не зная толком ни права, ни медицины, не имея жизненного и профессионального опыта, призывнику практически невозможно противостоять мнению врачей военкомата. Поэтому многие быстро сдаются, идут в армию и получают обострения и осложнения. Если вы попали в схожую ситуацию, прошу вас не сдаваться. Боритесь до конца. А если понимаете, что в одиночку не справляетесь, обращайтесь к специалистам. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию. Наш юрист расскажет, что вам нужно делать и куда обращаться. А в рамках договора мы возьмем на себя юридическую сторону вашего взаимодействия с военкоматом, поможем собрать медицинские документы.
