На тематических форумах, посвященных вопросам срочной службы и освобождения от нее, периодически задают вопросы, берут ли в армию с тем или иным заболеванием кожи.
Диагнозов очень много, от хорошо известных экземы, дерматита или псориаза до довольно редких болезней. Комментировать каждую патологию не имеет смысла. Поэтому ниже мы представили обзор кожных патологий, в котором собрали десятки наиболее распространенных расстройств. По некоторым из них в нашем блоге имеются или появятся в скором будущем более подробные материалы.
Симптомы и виды болезней кожи
Болезни кожи – огромный класс заболеваний самой разной природы, но со схожими клиническими проявлениями.
В прошлом они часто сопровождали венерические болезни, из-за чего врачебная специальность называлась «дерматовенеролог», а диспансер был единым кожно-венерологическим.
Болезни кожи развиваются вследствие:
- бактериальной или грибковой, реже вирусной или протозойной инфекции;
- механического, химического, термического, иного повреждения кожи;
- генетических особенностей, аллергических или аутоиммунных реакций;
- длительные и / или сильные стрессы, высокая нервно-психическая нагрузка;
- многие системные заболевания, некоторые патологии внутренних органов.
Вопреки распространенному заблуждению, низкий уровень личной гигиены не является самостоятельной причиной кожных заболеваний – а только фактором, создающим для них благоприятные условия.
Кожные заболевания имеют следующие общие симптомы:
- кожный зуд с разной локализацией, от слабого до совершенно нестерпимого;
- различные высыпания на коже, папулы, пустулы, прыщи (угри, акне) и прочее;
- воспалительный процесс, иногда с выделением гноя, покраснение кожи;
- нарушение пигментации кожи: потемнение или, что чаще, обесцвечивание.
Существует порядка сотни дерматологических диагнозов. Среди них есть и чрезвычайно распространенные, и крайне редкие заболевания кожи. Чтобы ориентировать в них, рассмотрим их системно, на основе их типологии, отраженной в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Основной слой – дерма, он и наиболее толстый. В нем расположены сальные и потовые железы, волосяные фолликулы (луковицы), мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания.
Эпидермис состоит из двух подслоев: более толстого шиповатого, образованного живыми клетками и одевающего волосяные фолликулы и сальные железы, и более тонкого рогового, сложенного из омертвевших частиц кожи.
Роговыми производными кожи у человека являются ногти и волосы.
Инфекционные болезни кожи
- Стрептодермия. Гнойное поражение кожных покровов, вызываемое бактериями-стрептококками. Различают поверхностные и глубокие формы. К первым относят импетиго, заеду, панариций и сухую форму. Ко вторым – целлюлит и эктиму, а также хроническую язвенную пиодермию, в которой участвуют и стафилококки.
- Абсцессы, фурункулы и карбункулы. Абсцесс – это воспаление с выделением гноя. Фурункул (чирей) – острое воспаление волосяной луковицы и сальной железы с гноем и некрозом тканей. Карбункул – слитый фурункул нескольких луковиц. Поражает лицо, шею, туловище, конечности, ягодицы, другие участки.
- Флегмона. Как и абсцесс, гнойное воспаление, но – в отличие от абсцесса – не ограниченное какой-то патологической полостью, а разлитое по толще кожи. Поражает пальцы стопы и кисти, другие отделы верхних и нижних конечностей, лицо, туловище, другие участки тела. Также развивается на подкожных железах.
- Острый лимфаденит. То есть воспаление лимфатических узлов. А точнее – не оно само, а вызываемая им лимфатическая эритродермия, то есть покраснение кожи. Основные локализации – шея, голова и лицо; верхние конечности; туловище; нижние конечности. Реже встречаются другие локализации, например, паховая.
- Пилонидальная киста. Это патологический кожный карман на у копчика над межъягодичной расщелиной. В нем прорастают волосы и скапливаются частицы кожи. Чаще всего поражает молодых мужчин с гиподинамией (малоподвижным образом жизни). Основной риск – воспаление, в том числе гнойное (абсцесс).
- Пиодермия. Инфекционное воспаление, вызванное бактериями-кокками. В узком смысле – все подобные заболевание, не относящие к более узким категориями вроде стрептодермии. Самый распространенный дерматологический диагноз, часто встречается у детей, подростков, иногда – у юношей и молодых мучжин.
- Эритразма. Это бактериальное инфицирование опрелостей и других подобных поражений. Характерно для жаркого климата, нередко развивается при сахарном диабете в отсутствии адекватного лечения. Приводит к сильному покраснению кожи, что и дало такое название. Эритразма – по сути, вторичное заболевание.
Буллезные заболевания
- Пузырчатка (пемфигус). Это аутоиммунные заболевания (иммунная система видит генетически родные клетки чужими и атакует их), поражающие кожу. Они редки, но чреваты осложнениями на внутренние органы, в том числе сердце, а потому могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Различают обыкновенную, вегетирующую, бразильскую, эритематозную, листовидную и другие формы.
- Фолликулярный кератоз. Он же – волосяной лишай. По-видимому, генетически обусловленная патология. При ней роговые частицы, которые образуются из отмирающих клеток кожи, забивают каналы волосяных фолликулов (луковиц). В результате образуются телесного цвета прыщи на лице, руках, бедрах. Болезнь чаще поражает молодых людей, особенно юношей. Оно неопасно, но неизлечимо.
- Пемфигоид. Также аутоиммунное заболевание с проявлением на коже. При нем по всему телу появляются характерные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. При этом слизистые оболочки поражаются редко, хотя существует и такая разновидность, как слизистый пемфигоид. Пораженные участки кожи нередко расслаиваются. Болезнь обычно развивается в возрасте старше 50-60 лет.
- Другие буллезные нарушения. К ним относят герпетиформный и субкорнеальный пустулезный дерматиты. Отдельной рубрикой проходят «другие акантолические нарушения», включающие рассмотренный выше фолликулярный кератоз, а также преходящий акантолитический кератоз Говера и ряд других кожных заболеваний.
Дерматиты и экземы
- Дерматиты. Крайне широкая группа кожных патологий, объединенных тем, что все они выражены, прежде всего, воспалением кожи. В широком смысле дерматиты могут относиться и к другим группа кожных болезней. В узком смысле различают три основные формы: атопическую, себорейную и контактную. Контактная форма может протекать с простым раздражением или с аллергической реакцией.
- Простой хронический лишай. Строго вторичное заболевание, то есть возникающее вследствие какого-то иного поражения кожи или (чаще) постоянного расчесывания пораженного участка вследствие сильного зуда. Кожа уплотняется, утолщается, на ней образуются чешуйки и струпья. Они начинают сходить, но из-за зуда человек продолжает расчесывать область, и чешуйки и струпья образуются повторно.
- Почесуха. Она же пруриго. Основной симптом, как следует из названия – зуд, но он обычно сопровождается узелковыми высыпаниями и кровянистыми корочками, образующимися из-за интенсивного расчесывания пораженного участка кожи. Различают детскую, взрослую и узловатую формы. Локализация – сгибы рук и ног, бедра, ягодицы, живот, спина, поясница. Узелки рассеяны, обычно не сливаются.
- Кожный зуд. Помимо того, что это непременный симптом практически любых кожных заболеваний, зуд может быть и самостоятельной патологией. В таком случае он локализуется чаще всего в аногенитальной области. Зуд – единственный симптом, не сопровождаемый высыпаниями и т. д. По локализации различают устойчивые формы: зуд мошонки, заднего прохода, промежности, смешанный.
- Белый питириаз. Он же – белый лишай. Рассматривается как легкий дерматит, а также малый признак атопического дерматита. Протекает бессимптомно, не приводит к функциональным расстройствам. Проявляется в виде шелушащихся белых пятен, как будто кожа посыпана отрубями. Причины и механизм до конца не исследованы, факторы риска – солнечное излучение и частые водные процедуры.
Папулосквамозные заболевания
- Псориаз. Это разновидность дерматоза аутоиммунной природы, хроническая и плохо излечимая. Впервые псориаз развивается в возрасте от 15 до 25 лет, часто – до 20, то есть как раз в течение призывного возраста. При прогрессировании на коже образуется «панцирь» из сросшихся псориатических бляшек, возможно осложнение в виде артрита.
- Парапсориаз. Группа относительно редких кожных патологий с плохо изученными причинами и механизмами развитиями. По симптомам напоминает псориаз – потому такое название. Часто к нему относят красный плоский лишай и ряд других дерматозов, но по МКБ-10 это разные нозологические единицы (то есть болезни). МКБ-10 выделяет крупнобляшечный, сетевидный и другие формы парапсориаза.
- Красный плоский лишай. Воспаление, при котором образуются высыпания в виде мелких плоских папул (узелков) красно-фиолетового цвета. Процесс сопровождает сильный кожный зуд. Заболевание может затрагивать слизистые оболочки, папулы часто сливаются с образованием плотных чешуйчатых (сквамозных) бляшек.
- Розовый питириаз. Полное название: красный волосяной отрубевидный питириаз (ПКВО). Он же – красный волосяной отрубевидный лишай, болезнь Девержи. Это неинфекционное воспаление кожи, вызванное нарушением ороговения ее омертвевших частиц. Заболевание достаточно редкое, его причины достоверно не известны, предполагают генетическую или аутоиммунную природу нарушения.
- Другие диагнозы. Папулосквамозные (по-русски – узелково-чешуйчатые) болезни также включают розовый питириаз (он же – розовый лишай, болезнь Жибера), блестящий и линейный лихен, детский папулезный акродерматит (он же синдром Джанотти-Крости), некоторые специфические разновидности лишаев.
Крапивница и эритема
- Крапивница. Она же – уртикария, крапивная лихорадка или крапивная сыпь. Это разновидность неинфекционного дерматита, при которой на коже образуются красные точки или бледно-розовые плоские волдыри, развивается кожный зуд. Причины – аллергия, аутоиммунная реакция, реакция кожи на холод, химию и т. п. Есть и идиопатическая форма.
- Многоформная экссудативная эритема. Основное проявление – мишеневидные красные высыпания – характерные точки-узелки, например, на ладонях и стопах. Нередко имеют специфическую, плохо изученную природу, являются реакцией организма на различные внешние раздражители. Могут поражать слизистую рта.
- Другие виды эритемы. МКБ-10 перечисляет такие разновидности, как узловатая, токсическая, маргинальная, центробежная кольцевидная, хроническая узорчатая. В некоторых случаях (при смазанной клинической картине) корректнее употреблять понятие «эритематозное состояние», например, неуточненное.
Болезни, вызванные излучением
- Солнечный ожог. Вызывается воздействием на кожу ультрафиолетового излучения Солнца. Степень проявления зависит от чувствительности кожи (шесть уровней). Признаки – покраснение, часто также опухлость, реже – болезненность кожи. Различают три степени солнечного ожога по тяжести: первую, вторую, третью.
- Реакция на ультрафиолет. Специфические ее формы, кроме солнечного ожога. Включают солнечную крапивницу, фотоконтактный дерматит (воспаление от света), полиморфную световую сыпь, фототоксическую реакцию, аллергию на свет.
- Реакция на неионизирующее излучение. МКБ-10 предусматривает варианты: ромбическая кожа на затылке и шее, актиническая гранулема, фотохимический кератоз, актинический ретикулоид, пойкилодермия Сиватта и другие диагнозы. А также ожоговую эритему, вызванную воздействием какого-либо излучения.
- Лучевой (радиационный) дерматит. Воспаление кожи вследствие воздействия на нее радиоактивного излучения. Различается острый, хронический и неуточненный. Как правило, сопровождается другими лучевыми поражениями организма, может входить в качестве синдрома в состав лучевой болезни – системного поражения.
Заболевания кожных придатков
- Заболевания ногтей. К ним относят вросший ноготь (онихокриптоз), онихолиз (отслоение ногтя от ногтевого ложа), онихогрифоз (утолщение и деформация, в результате которых ноготь напоминает птичий коготь), дистрофия ногтя (то есть его истончение), синдром желтого ногтя, линии (гребни) Бо, другие патологии.
- Алопеция. То есть облысение, которое может сопровождать другие заболевания. МКБ-10 различает четыре больших группы алопеций: гнездная (универсальная, тотальная, лентовидная), андрогенная (вызванная приемом препаратов), другая рубцующаяся (плоский волосяной лишай, фолликулит и перифолликулит и т. д.), другая нерубцующаяся (муцинозная, анагенная, телогенная и прочая).
- Угри, акне, прыщи. В широком смысле объединяют четыре рубрики МКБ-10. Это собственно угри (обыкновенные, шаровидные, тропические, осповидные, детские), розацеа, келоидные угри, гидранениты, кисты кожи и подкожной клетчатки.
- Болезни потовых желез. Основная группа диагнозов – потница: кристаллическая, красная или глубокая. Ключевой симптом – характерная сыпь на участках кожи с местным перегревом и повышенным потоотделением (например, в складках). Специфическая разновидность – апокринная потница (отдельная патология). Другие заболевания – ангидроз, бромгидроз, хромгидроз и другие диагнозы.
Другие заболевания кожи
- Витилиго. Характерное нарушение пигментации, особенно заметно при смуглой коже. Кожный покров идет крупными пятнами, намного более светлыми за счет разрушения пигмента. Витилиго бессимптомно, основная его проблема – дефект косметического, эстетического свойства.
- Другие нарушения пигментации. МКБ-10 относит к ним хлоазму (гипермеланоз, гиперпигментация, то есть участки кожи имеют слишком смуглый оттенок), веснушки, кофейные пятна (цвета кофе с молоком), красный дерматоз и т. д.
- Красная волчанка. В целом это системное аутоиммунное заболевание, довольно тяжелое. В плане кожных болезней рассматривают ограниченную кожей форму красной волчанки. Различают ее дискоидную и подострую разновидности. Кожа поражается этим заболеванием чаще всего. Образуется характерная сыпь, идут толстые чешуйчатые пятна. Имеется риск поражения внутренних органов.
- Другие кожные болезни. К ним относятся достаточно редкие и зачастую плохо изученные и собственные дерматозы, и системные заболевания, проявляющиеся на коже. Например, кожная склеродермия, обызвествление кожи, склеродактилия, ограниченный кожей васкулит, муциноз кожи, пиогенная гранулема, амилоидоз кожи, целлюлиты (клеточные воспаления кожи), атрофии, фиброзы и прочее.
Что говорит Расписание о болезнях кожи
Подавляющее большинство болезней кожи собрано в статье 62-ой Расписания болезней (глава 12-ая «Болезни кожи и подкожной клетчатки»). Статья прямо перечисляет несколько десятков дерматологических диагнозов, сразу же распределяя их по категориям годности к военной службе:
- «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б3»): при ксеродермии, ограниченной форме витилиго, ограниченной форме гнездной алопеции, ограниченной форме хронической экземы с состоянии стойкой ремиссии и фолликулярном кератозе;
- «Д» (не годен): при распространенной хронической экземе, трудно поддающейся лечению, таком же псориазе, атопическом дерматите с распространенной лихенификацией (лишаем), буллезных дерматозах (в том числе герпетиформном дерматите Дюринга, буллезном пемфигоиде, всех видах пузырчатки);
- «В» (ограниченно годен) – при всех остальных дерматологических диагнозах.
По категории «В» проходят следующие перечисленные в 62-ой статье заболевания:
- распространенная или тотальная гнездной алопеции, такие же формы витилиго;
- врожденная кератодермия, ограниченной экземе с редкими рецидивами;
- ограниченный псориаз, ограниченный ихтиоз, ограниченная склеродермия;
- ограниченный красный плоский лишай с редкими рецидивами или в ремиссии;
- хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке;
- распространенный псориаз, множественные конглобатные угри (прыщи, акне);
- хроническая язвенная пиодермия, в том числе с гнойными воспалениями;
- атопический дерматит с очагами лихенификации, полиморфный фотодерматоз;
- кожные формы красной волчанки, гангренозная пиодермия;
- фолликулит и перифолликулит головы с гнойным воспалением кожи;
- хроническая форма геморрагического васкулита кожных покровов;
- многоформная разновидность экссудативной эритемы с частыми рецидивами;
- распространенный красный плоский лишай с частыми рецидивами;
- распространенная экзема или ограниченная, но с частыми рецидивами.
В примечаниях к статей содержится количественная конкретизация некоторых понятий:
- распространенной формой считается наличие трех и более очагов поражения, причем диаметр каждого должен быть не менее 10 см; если заболевание локализовано сразу на нескольких частях тела (анатомических областях), то очаги должны находится на трех разных областях;
- редкими рецидивами считаются такие, которые случаются не реже одного раза за последние три года, но и не чаще двух раз в год в течение трех последних лет (если чаще – это частые рецидивы); если рецидивов не было вообще последние три года, говорят о стойкой ремиссии заболевания;
- заболевание трудно поддается лечению, если неоднократное лечение (не менее одного стационарного курса в дерматологическом отделении каждые полгода в течение трех последних лет), а также общая терапия, получаемая регулярно, не обеспечивают стойкой ремиссии заболевания.
Кроме того, атопический дерматит, детская экзема и нейродермит, не дававшие в течение последих пяти лет рецидивов, вообще не рассматриваются как заболевание. С ними могут дать хоть категорию «А». То же самое качается разновидности ограниченной склеродермии, известной как болезнь белых пятен.
Если в этом подробном списке отсутствует какой-то из диагнозов, предусмотренных МКБ-10, значит, этот диагноз или покрывается более общим понятием, отраженным в Расписании болезней, или проходит по другой статье (например, как осложнение более серьезной патологии). Грибковые заболевания кожи целиком рассматриваются в седьмой статье первой главы Расписания.
Что делать призывнику с болезнями кожи
Прежде всего, понять, какая именно у вас болезнь.
Несмотря на то, что в 62-ой статье свалены практически всего кожные патологии, они там, во-первых, перечислены по названиям, а во-вторых, четко и однозначно распределены по категориям. Это заметно облегчает самостоятельное изучение вопроса и облегчает работу врачей и юристов, причем не только со стороны военкомата.
Большинство диагнозов предполагает категорию «В», то есть основную непризывную. Однако есть коварная группа заболеваний, проходящих по категории «Б». Формально считается, что они или несерьезные, или вообще уже прошли без следа. На самом деле, это крайне спорное утверждение, игнорирующее биологические особенности кожи – и вообще человеческого организма в целом.
Дело в том, и это очень важно понимать, что кожные заболевания, даже инфекционной природы, сильно зависят от нервно-психического состояния человека. В привычных условиях домашнего быта, когда вы можете регулировать нагрузку, следить за питанием, выбирать, что и где вам делать, стресс отсутствует, и кожные заболевания могут проходить быстро и даже без лечения, а потом не рецидивировать годами.
Но армия, пребывание в воинской части, даже без рисков, связанных с текущей военно-политической обстановкой, обеспечивает сильный стресс, и физически, и морально-психологический. В таком состоянии очень высок риск возвращения даже, казалось бы, забытого заболевания, и ухудшение течения имеющегося. Поэтому медицинское обследование, проведенное заранее, здесь крайне необходимо и полезно.
Если вы видите какие-то затруднения и понимаете, что не справитесь с ними сами, не отчаивайтесь, а обращайтесь к специалистам.
Например, мы регулярно проводим по предварительной записи бесплатные консультации с юристом. Он даст базовые сведения по вашей проблеме и покажет, что ее вполне можно решить в рамках договора с нами. Мы защитим ваши права и законные интересы в административном и судебном порядке.
