Берут ли в армию с внутричерепным давлением

Когда ко мне на консультацию приходит призывник с жалобами на внутричерепное давление, он часто уже настроен на получение военного билета. Логика понятная: если давление в черепе повышено, значит, с головой проблемы, а с такими проблемами в армию не берут. Но на деле всё иначе. Внутричерепное давление (ВЧД) – это не диагноз, а симптом. Он может указывать на самые разные заболевания, и именно от них зависит, пойдёт призывник служить или получит освобождение. Рассказываю, в каких случаях с ВЧД не берут в армию, а когда придётся служить.

Все критерии годности при патологиях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, содержатся в Расписании болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). В зависимости от причины ВЧД применяются разные статьи:

• Глава 5 – психические расстройства (депрессия, неврозы);
• Глава 6 – болезни нервной системы (гидроцефалия, кисты головного мозга, сосудистые заболевания).

Внутричерепное давление в Расписании болезней

Возможны три варианта развития событий:

• Категории «А» и «Б» – призывные. Выставляются, если ВЧД не сопровождается неврологическими или психическими нарушениями.
• Категории «В» и «Д» – непризывные. Присваиваются, если ВЧД вызвано серьёзным заболеванием с умеренными или выраженными нарушениями функций.
• Категория «Г» – отсрочка. При ВЧД встречается крайне редко, только при временных состояниях или после операций.

В своей практике я работаю только с теми случаями, где за ВЧД стоит конкретное непризывное заболевание. Разберу самые частые варианты.

С каким ВЧД не берут в армию

ВЧД и депрессия

Одно из частых последствий длительного повышения ВЧД – развитие депрессивных состояний. Призывник становится апатичным, у него снижается настроение, нарушается сон и аппетит. В тяжёлых случаях он с трудом выполняет простые бытовые действия.

Освобождение от армии в таком случае регулируется статьёй 17 Расписания болезней (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства). Получить военный билет я могу, если депрессия:

• имеет умеренную или высокую степень тяжести;
• требует постоянного наблюдения у психиатра;
• трудно поддаётся лечению или не поддаётся вовсе.

Лёгкие и кратковременные депрессивные эпизоды, даже на фоне ВЧД, основанием для освобождения не являются.

ВЧД и невроз

Невроз – это целая группа расстройств: ОКР, неврастения, социофобия, тревожно-фобические состояния. На фоне внутричерепной гипертензии эти состояния могут обостряться и протекать тяжелее.

Условия для освобождения те же – статья 17. Я могу помочь клиенту получить военный билет в трёх случаях:

• умеренно выраженный невроз с кратковременными, но частыми болезненными проявлениями;
• умеренно выраженный невроз с длительными и стойкими проявлениями;
• резко выраженный невроз, который существенно нарушает качество жизни и требует постоянного лечения.

Важно, чтобы невроз был подтверждён психиатром в диспансере, а не просто упоминался в карточке со слов пациента.

ВЧД и гидроцефалия

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это скопление жидкости в полости черепа. Она может быть врождённой или возникнуть после травмы. Повышенное внутричерепное давление здесь – не просто симптом, а часть патогенеза.

Гидроцефалия описывается сразу в трёх статьях Расписания: 22, 23 и 25. Непризывные категории («В» или «Д») я могу получить при следующих условиях:

• гидроцефалия с синдромом повышения ВЧД, умеренно выраженными клиническими проявлениями и частыми (2 и более раза в год) длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации;
• посттравматическая гидроцефалия с выраженными нарушениями.

К выраженным признакам повышения ВЧД относятся:

• упорные головные боли;
• рвота на пике боли;
• когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, умственной работоспособности);
• глазодвигательные расстройства;
• нарушение походки;
• данные люмбальной пункции с давлением свыше 300 мм водного столба.

Если гидроцефалия протекает без клинических проявлений или с минимальными симптомами – призывник пойдёт служить с категорией «Б».

ВЧД и киста головного мозга

Если внутричерепное давление сопровождается нарушением координации, болями в лице, тошнотой и рвотой, причина может крыться в кисте головного мозга. В своей работе я встречал разные виды кист: арахноидальные, порэнцефалические, коллоидные, сосудистые.

Решение о годности принимается по статье 25 Расписания болезней (другие органические поражения нервной системы). Здесь работает прямая зависимость от выраженности симптомов:

• киста с синдромом повышения ВЧД и выраженными нарушениями → категория «Д» (не годен);
• киста с синдромом повышения ВЧД и умеренными нарушениями → категория «В» (ограниченно годен);
• киста без клинических проявлений или с лёгкими симптомами → категория «Б-4» (годен с ограничениями, служит).

То есть сам факт наличия кисты, даже на фоне ВЧД, ничего не решает. Нужны объективные неврологические симптомы, подтверждённые в стационаре.

Когда с ВЧД призывают

Если у призывника есть жалобы на внутричерепное давление, но:

• за ними не стоит серьёзного заболевания нервной системы или психики;
• симптомы эпизодические и не подтверждены объективными методами;
• ВЧД является следствием временных состояний (например, после лёгкой травмы),

– такой призывник годен к службе. Ему могут дать категорию «Б-4» или даже «А». С такими случаями я не работаю – помочь, к сожалению, не получится.

Как врачи определяют годность к армии с ВЧД

Чтобы получить непризывную категорию по ВЧД, нужно пройти стандартные призывные мероприятия.

1. Медицинская комиссия в военкомате. Невролог опрашивает призывника, изучает жалобы и имеющиеся документы. Если жалобы объективны и подкреплены справками, следует направление на дополнительное обследование.
2. Обследование в стационаре или диспансере. При подозрении на гидроцефалию, кисту или другие органические поражения призывника направляют к неврологу. Врач назначает инструментальные методы: МРТ головного мозга, допплерографию сосудов, при необходимости – люмбальную пункцию. Также обязателен осмотр офтальмолога (глазное дно часто меняется при длительном ВЧД).
3. Оценка данных. Военно-врачебная комиссия изучает заключения специалистов и выносит вердикт: либо освобождение от призыва (категория «В» или «Д»), либо призыв с незначительными ограничениями («Б-4»).

Важный момент: если при дополнительном обследовании не находят грубой органической патологии (гидроцефалии, кисты, последствий травм), а жалобы на головные боли и ВЧД носят функциональный характер – служить придётся. Головные боли напряжения, даже на фоне так называемой «доброкачественной внутричерепной гипертензии», редко дают освобождение.

Отсрочка от армии при внутричерепном давлении

Отсрочка (категория «Г») при ВЧД – явление редкое, но возможное. Я добивался её в двух случаях:

1. Если основное заболевание подразумевает отсрочку. Например, при неврозе или депрессии в стадии обострения, когда призывник только начал лечение и врачу нужно время, чтобы оценить его эффективность. Либо после нейрохирургического вмешательства (удаление кисты, шунтирование при гидроцефалии).
2. При ярко выраженных, но временных симптомах ВЧД. Если на момент призывной комиссии у молодого человека зафиксированы тяжёлые проявления (упорная рвота, сильнейшие головные боли, требующие госпитализации), комиссия может дать отсрочку для лечения и повторного освидетельствования.

В остальных случаях, особенно при ВЧД без грубой органики и без подтверждённого психического расстройства, отсрочка не положена. Максимум, на что можно рассчитывать – категория «Б-4» и служба в войсках с невысокими физическими нагрузками.

Практические рекомендации

• Рассчитывать на освобождение по ВЧД стоит только при наличии серьёзного фонового заболевания. Само по себе «внутричерепное давление» в карточке без гидроцефалии, кисты, последствий травм или подтверждённого психического расстройства – не повод для военного билета.
• Если вы наблюдаетесь у невролога с ВЧД, но при этом у вас есть жалобы на апатию, тревогу, навязчивости – обязательно покажитесь психиатру. Возможно, невроз или депрессия дадут больше шансов, чем неврологический диагноз.
• Собирайте документы заранее. Для невролога нужны: МРТ головного мозга (не старше 3–6 месяцев), заключение офтальмолога с осмотром глазного дна, выписки из стационаров, если были. Для психиатра – заключение из ПНД с рекомендованной терапией.
• При пограничных состояниях (например, небольшая киста без клиники) – не тратьте силы на борьбу по этому диагнозу. Шансы минимальны. Лучше проверьте другие системы организма.