Когда ко мне приходит призывник, у которого на ЭКГ обнаружили редкий пульс, он часто не знает, чего ждать от военкомата. С одной стороны, сердце бьётся реже, чем у других, с другой – он чувствует себя нормально. На деле всё зависит от того, чем вызвана брадикардия и привела ли она к сердечной недостаточности. Рассказываю, в каких случаях с замедленным пульсом можно получить военный билет, а когда придётся служить.
Перечень заболеваний, критерии годности и требования к диагностике содержит Расписание болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Отдельной статьи «брадикардия» в нём нет. Но Расписание подробно описывает болезни сердца, сосудов и других систем, одним из проявлений которых как раз и является замедление пульса.
Брадикардия в Расписании болезней
Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и ниже. Сама по себе она не считается заболеванием. Для военкомата важно, является ли редкий пульс вариантом нормы или симптомом другой патологии.
Физиологическая брадикардия (у спортсменов, при переохлаждении) – не повод для освобождения. С ней служат.
Патологическая брадикардия может быть признаком:
- болезней сердца с сердечной недостаточностью;
- эндокринных нарушений (гипотиреоз);
- заболеваний лёгких (астма);
- побочного действия лекарств.
В зависимости от причины, освидетельствование проходит по разным статьям.
Категории годности при брадикардии
Военкомат может принять одно из трёх решений:
| Решение | Категория | Условия |
| Призвать | «А» или «Б» | Брадикардия лёгкая, без сердечной недостаточности и других заболеваний |
| Освободить | «В» или «Д» | Брадикардия средней или высокой степени тяжести + сердечная недостаточность или другое непризывное заболевание |
| Отсрочить | «Г» | Временные нарушения, необходимость дополнительного обследования |
Синусовая брадикардия: берут ли в армию
В медицинских документах часто фигурирует не просто «брадикардия», а «синусовая брадикардия». На призыв это не влияет – требования те же.
Для получения военного билета с этим диагнозом у призывника должно быть одно из двух нарушений:
- Болезнь сердца с сопутствующей сердечной недостаточностью.
- Непризывное заболевание другой системы организма (например, гипотиреоз, астма).
Ключевой критерий – сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность (СН) – это синдром, при котором сердце не справляется с нагрузкой. Она делится на функциональные классы (ФК):
| ФК | Характеристика |
| I | Обычные нагрузки не вызывают дискомфорта |
| II | Обычная нагрузка вызывает усталость, одышку |
| III | Лёгкие нагрузки приводят к одышке и усталости |
| IV | Симптомы есть даже в покое |
От этого зависит категория годности:
- Нет СН или I ФК – годен к службе (категории «А» или «Б»). С такими случаями я не работаю.
- II ФК – ограниченно годен (категория «В»). Освобождение от призыва в мирное время.
- III–IV ФК – не годен (категория «Д»). Полное освобождение.
Также категория «Д» положена, если брадикардия требует имплантации электрокардиостимулятора.
Брадикардия и другие заболевания
В своей практике я часто встречаю призывников, у которых брадикардия – лишь следствие другой болезни. Вот самые частые случаи:
- Брадикардия и бронхиальная астма. Работаем по 52 статье. Освобождение возможно при астме лёгкой, средней или тяжёлой степени. Подтверждается у пульмонолога с помощью функции внешнего дыхания (ФВД).
- Брадикардия и гипертоническая болезнь. Статья 43. Освобождение – при гипертонии с поражением органов-мишеней и подтверждёнными стабильно высокими цифрами давления.
- Брадикардия и гипотиреоз. Статья 13. Категории «В» или «Д» – при манифестном или субклиническом гипотиреозе, требующем заместительной терапии. При удалении щитовидной железы – категория «Д».
Если брадикардия возникает на фоне одного из этих диагнозов, мы работаем по нему, а замедленный пульс становится дополнительным подтверждением тяжести состояния.
Как подтвердить брадикардию в военкомате
Чтобы доказать, что брадикардия не функциональная, а патологическая, да ещё и с сердечной недостаточностью, нужны объективные данные.
Что я рекомендую собрать моим клиентам:
- ЭКГ в покое – базовое исследование, показывающее редкий ритм.
- Холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ) – самый важный тест. Оно покажет, как ведёт себя пульс в течение суток: бывают ли паузы, какова минимальная ЧСС, есть ли связь с нагрузкой.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) – оценивает структуру сердца, наличие пороков, сократимость.
- Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) – покажет, как сердце реагирует на нагрузку, появляется ли одышка.
- Тест 6-минутной ходьбы – простой функциональный тест для определения класса сердечной недостаточности.
- Консультация кардиолога – заключение с чётко прописанным диагнозом, ФК СН и рекомендациями.
Если брадикардия вызвана другим заболеванием (астма, гипотиреоз), нужны заключения соответствующих специалистов – пульмонолога, эндокринолога.
После сбора документов мы проходим медкомиссию. Врач-терапевт или кардиолог оценивает данные и при необходимости выдаёт направление на дополнительное обследование от военкомата. По итогам призывная комиссия выносит окончательное решение.
Отсрочка при брадикардии
Отсрочка (категория «Г») при брадикардии возможна, но нечасто. Обычно она даётся:
- если заболевание выявлено впервые и требует углублённого обследования;
- если проведено лечение (например, установка кардиостимулятора) и нужно время на реабилитацию.
После отсрочки призывник проходит переосвидетельствование. Если состояние улучшилось и сердечной недостаточности нет – служит. Если нарушения стойкие – получает «В» или «Д».
Практические рекомендации
- Рассчитывать на освобождение по брадикардии можно только при наличии сердечной недостаточности II ФК и выше или другого серьёзного заболевания. Сама по себе редкий пульс без клиники – не повод для военного билета.
- Если вы спортсмен и у вас брадикардия, но жалоб нет – служить пойдёте. Ваше состояние считается вариантом нормы.
- Главный документ – Холтер (суточное ЭКГ). Без него разговор с военкоматом о брадикардии бессмыслен. Желательно сделать его не один раз, чтобы увидеть динамику.
- Если брадикардия сочетается с одышкой, слабостью, обмороками – обязательно фиксируйте это у врача. Эти жалобы – основание для направления на углублённое обследование.
- Не забывайте про смежных специалистов. Если есть подозрение на гипотиреоз или астму – проверьте их. Иногда военный билет приходит по неожиданному диагнозу.
