Вопрос, берут ли в армию с ВИЧ и СПИДом, на самом деле более актуальный, чем можно было бы и хотелось бы думать. Конечно, это, к счастью, далеко не самая частая причина получения освобождения от призыва, но в условиях эпидемии этого заболевания, которая продолжается в стране не первый год, такой вопрос не может удивлять.
Что такое ВИЧ и СПИД
С момента первого надежного описания заражения ВИЧ-инфекцией прошло уже примерно полвека. Проблема по-прежнему на слуху, однако все равно далеко не все в нашей стране имеют внятное о ней представление. Прежде всего, уточним термины:
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – ретровирус на основе рибонуклеиновой кислоты (РНК), поражающий клетки иммунной системы. В результате иммунитет угнетается на клеточном уровне, клетки просто не могут распознать антигены. Существует два вида ВИЧ, для человека опасны оба, примерно в равной степени.
- ВИЧ-инфекция – патологическое состояние, вызываемое ВИЧ. Этим термином объединяют все стадии развития болезни, от нулевой (неопределяемой) вирусной нагрузки до терминальной стадии. Вся логика терапии основана на снижении вирусной нагрузки и максимальном замедлении прогрессирования ВИЧ-инфекции.
- СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой, истощенным иммунитетом и хотя бы одним, но чаще сразу несколькими заболеваниями, развившимися на фоне иммунного истощения. Это состояние наступает на поздней стадии, поэтому СПИД часто отождествляют с ней.
То есть, любой человек со СПИДом болен ВИЧ-инфекцией, но только относительно малая часть ВИЧ-инфицированных больна СПИДом. Современные препараты действительно могут обеспечить многолетний, пожизненный уровень вирусной нагрузки, который невозможно обнаружить лабораторно. Он называется также нулевым, при нем практически исключено заражение другого человека, в том числе матерью эмбриона.
Информации по этому вопросу много, поэтому дадим лишь основные сведения. Способы инфицирования – через контакт с биологическими жидкостями больного: кровь, лимфу, сперму, ликвор (спинномозговую жидкость), намного реже – через слюну. Реальные пути – через незащищенный секс, включая оральный, с попаданием биологических жидкостей в ранее здоровый организм, нестерильные медицинские инструменты, от материнского организма (для эмбриона) – в таком случае ВИЧ-инфекция будет врожденной.
Симптомы различаются в зависимости от набора сопутствующих заболеваний, но в целом для СПИДа характерны лихорадочное состояние, снижение веса, увеличение размеров селезенки и печени, заболевания верхних дыхательных путей, воспаление слизистых оболочек и лимфоузлов, сыпь, диарея.
Долгое время ВИЧ-инфекция течет без симптомов. Известны единичные случаи, когда без лечения человек пребывал в латентной стадии до самой смерти по естественным причинам, а также единичные случаи «спящего» ВИЧ, не перешедшего даже в стадию первичных клинических проявлений (о стадиях см. ниже).
Оппортунистические заболевания при ВИЧ
Синдром приобретенного иммунодефицита – это, собственно, сама ВИЧ-инфекция и хотя бы одно вызванное ею и сопутствующее ей заболевание из следующего списка:
- Вирусные инфекции. Самая частая – вирус человеческого герпеса четвертого типа, более известный как вирус Эпштейна-Барр. Цитомегаловирусы разных видов также достаточно опасны, так как приводят к увеличению клеточных ядер (цитомегалии).
- Бактериальные инфекции. К наиболее распространенным относятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка, различные виды клостридий и стрептококков. Это возбудители генерализованных, респираторных, кишечных инфекций.
- Грибковые болезни (микозы). Очень характерны для СПИДа, поражают кожные и слизистые покровы. Примеры – дрожжевые грибки рода Кандида, вызывающие кандидозы разных органов, аспергилл и даже иногда хлебопекарные дрожжи.
- Болезни, вызванные простейшими. То есть одноклеточными животными, также известными как протисты. Наиболее частый вид – токсоплазм: он вызывает токсоплазмоз, поражающий головной мозг. Другие виды – криптоспоридии и т. п.
Кроме того, СПИД может включать онкологические заболевания, в основе которых злокачественные новобразования. Они могут возникнуть на любом органе, но классический пример рака при ВИЧ-инфекции – саркома Капоши. Эта опухоль поражает кровеносные и лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Вначале развивается сразу в нескольких локализованных очагах, затем распространяется по всему организму.
Стадии развития ВИЧ-инфекции
Россия использует международную градацию из пяти стадий, признанную Всемирной организацией здравоохранения. Она утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17 марта 2003 года № 166 и используется в Расписании болезней для медицинского освидетельствования военнослужащих.
- Стадия инкубационного периода – начинается в момент заражения и длится от 3 недель до 3-6 месяцев. В это время инфекция никак себя не проявляет, вирусная нагрузка постепенно нарастает, организм вырабатывает антитела. На этой стадии чувствительности лабораторных методов недостаточно для обнаружения вируса.
- Стадия первичных проявлений – длится, как правило, до одного года с момента, когда антитела уже можно обнаружить лабораторно. Из-за высокой вирусной нагрузки иммунитет ослабевает, и два-три раза возникают болезненные состояния, похожие на простуду или грипп. Каждый раз они протекают примерно две недели.
- Латентная (бессимптомная) стадия – длится от 3 до 20 лет (по опыту прошлых лет чаще всего до 10 лет) со времени окончания второго этапа. Вся антиретровирусная терапия сводится к ее максимальному, в идеале – пожизненному продлению. Без лечения иммунитет медленно рушится, а человек годами этого не ощущает.
- Стадия вторичных проявлений – длится от нескольких дней до двух-трех месяцев, но чаще две-три недели. Очень быстро и внеше как будто резко иммунитет падает настолько, что человек внезапно подхватывает различные инфекционные болезни, микозы и т. п. Стадию также называют пре-СПИДом, прогноз часто негативный.
- Терминальная стадия (СПИД) – длится от нескольких месяцев до двух-трех лет с момента развития инфекций, микозов и т. п. Лечение на этой стадии, как правило, малоэффективно, наиболее частый исход – летальный. Проблема в том, что без иммунитета организм не способен сопротивляться самым пустячным инфекциям.
Выделение стадий основано на прогрессировании патологического процесса. Сначала вирус накапливает свои копии для массированного поражения иммунных клеток (1 стадия). Организм вырабатывает антитела и дает первый иммунный ответ (2 стадия). Вирус на какое время уходит в тень и медленно изнуряет организм постоянной нагрузкой на иммунитет (3 стадия). В итоге ресурсы организма без поддержки извне (терапии) истощаются, и появляются различные заболевания (4 стадия), которые в итоге приводят к смерти (5 стадия). Такие заболевания называют оппортунистическими (сопутствующими).
Фазы второй и четвертой стадий
Вторая и четвертая стадии также подразделяются каждая на три степени по характеру и масштабности проявлений. У второй стадии выделяют степени (фазы) А, Б и В:
- фаза 2А – бессимптомное течение, организм вырабатывает антитела (вирус уже можно обнаружить лабораторно), но клинических проявлений пока нет;
- фаза 2Б – острая инфекция, не приводящая к вторичным заболеваниям, в том числе лихорадка, воспаления, высыпания на коже и слизистых, диарея и т. п.;
- фаза 2В – острая инфекция, приводящая к вторичным заболеваниям: герпесу, кандидозам, пневмонии и т. д., уже на этом этапе возможен летальный исход.
Аналогично, у четвертой стадии также выделяют степени (фазы) А, Б и В:
- фаза 4А – развивается через 6-10 лет после заражения: бактериальные, вирусные, грибковые болезни кожи и слизистых, воспаления верхних дыхательных путей;
- фаза 4Б – развивается через 7-10 лет после заражения: усугубление заболеваний предыдущей фазы, поражение внутренних органов, развитие саркомы Капоши;
- фаза 4В – развивается через 10-12 лет после заражения: болезни захватывают весь организм (генерализуются), затрагивают органы центральной нервной системы.
Что говорит о СПИДе Расписание болезней
В Расписании болезней СПИД проходит по отдельной пятой статье, в первой главе «Инфекционные и паразитарные болезни». Но не пытайтесь искать его по вот этому самому названию – никакого синдрома приобретенного иммунодефицита там нет. Пятая статья называет патологию «болезнью, вызываемой вирусом иммунодефицита человека». Терминологически это более точно, потому что СПИД – более узкое понятие, чем ВИЧ-инфекция. Расписание болезней отталкивается именно от ВИЧ-инфекции.
Для призывников предусмотрено медицинское освидетельствование ТОЛЬКО по категории «Д» (не годен), независимо от стадии развития болезни, первичного или вторичного ее проявления, вирусной нагрузки и других характеристик. Это одна из очень немногих статей, к которой нет вообще никаких пояснений, примечаний и комментариев. Это единственная такая статья по соматическим (физическим, телесным) заболеваниям – вторая посвящена эндогенным психозам: шизофрении, биполярному расстройству и т. п.
Оппортунистические заболевания, развивающиеся при ВИЧ-инфекции, входят в понятие и клиническую картину СПИДа. Они указываются в полном диагнозе вместе со стадией и фазой и не требуют отдельного медицинского освидетельствования. В соответствующих статьях Расписание болезней отдельно отмечает, что вторичные болезни, развившиеся вследствие других, проходят по той статье, которая описывает основное заболевание.
Что делать призывнику со СПИДом
Прежде всего, аккуратно принимать антиретровирусную терапию, регулярно делать тест на уровень вирусной нагрузки, информировать о наличии этого заболевания половых партнеров. Несообщение им об этом не только морально неприемлемо, но и уголовно наказуемо, если, несмотря на терапию, партнер все же заразится от вас ВИЧ-инфекцией.
В плане же освобождения от армии больших проблем быть не должно: отсутствие примечаний к статье говорит о том, что никаких вариантов ее применения просто нет. Если у призывника диагностирована ВИЧ-инфекция, это означает ТОЛЬКО абсолютную негодность в принципе, никаких «ограниченно годен» или «временно не годен».
В наши дни ВИЧ-инфицированные могут вести полноценную жизнь, но только при условии регулярной антиретровирусной терапии. Она, как известно, включает прием препаратов строго по часам, а значит, требует особого индивидуального режима. А также умеренной физической и психоэмоциональной нагрузки и общего позитивного фона.
Естественно, в армии все это невозможно, и даже в относительно комфортных условиях всегда остается ненулевой риск прогрессирования болезни, несмотря на терапию. К тому же терапия всего лишь снижает вирусную нагрузку, но не излечивает болезнь до конца. На 2022 год ВИЧ-инфекция и СПИД остается неизлечимым инфекционным заболеванием.
Поэтому военная служба при таком диагнозе в принципе исключена. Но если какие-то проблемы все-таки возникают, не бойтесь защищать свои законные права и интересы. Не можете справиться сами – обращайтесь к специалистам.
Для начала можно записаться к нам на бесплатную консультацию. Наш юрист объяснит вам, что и как нужно делать. А в рамках договора мы защитим вас от нарушений со стороны военного комиссариата в административном, а при необходимости и в судебном порядке.
