По данным Всемирной организации здравоохранения, около четверти населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. Однако инфицированность и болезнь — разные вещи. Когда ко мне приходит призывник с подозрением на туберкулез или с уже установленным диагнозом, вопрос обычно стоит ребром: с такой опасной инфекцией в армию не берут. И это действительно так, но есть нюансы, связанные с формой заболевания, стадией и результатами лечения. Рассказываю, в каких случаях с туберкулезом дают военный билет, а когда призывник всё-таки может оказаться в строю.
Туберкулез в Расписании болезней
Все критерии годности при этом заболевании содержатся в Расписании болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Туберкулезу посвящены две статьи:
- Статья 2 – туберкулез органов дыхания;
- Статья 3 – туберкулез других органов и систем.
И статья 2, и статья 3 предусматривают только непризывные категории годности – «В» или «Д». Категории «А» и «Б» при подтвержденном туберкулезе не выставляются. Однако на практике бывают ситуации, когда диагноз не подтвержден или болезнь находится в неактивной фазе, и тогда возможны варианты. Но обо всем по порядку.
Ниже я подробно разберу легочную и внелегочную формы и объясню, в каких случаях присваивается категория «В», а в каких – «Д».
Туберкулез легких и армия
Легочный туберкулез – самая распространенная форма. Он заразен, передается воздушно-капельным путем и требует длительного лечения. Симптомы, на которые часто жалуются мои клиенты: длительный кашель (больше 2–3 недель), иногда с кровью, слабость, ночная потливость, потеря веса, одышка.
В Расписании болезней четко прописано, при каких условиях выставляется та или иная категория. Для удобства я собрал основные критерии в таблицу.
| Категория «Д» | Категория «В» |
| Все формы активного туберкулеза дыхательных путей с выделением бактерий и/или наличием распада тканей | Туберкулез органов дыхания, успешно вылеченный в стационаре: прекращено бактериовыделение, закрыты полости распада, исчезли симптомы интоксикации |
| Активный туберкулез дыхательных органов с ярко выраженными симптомами интоксикации | Клинически излеченный туберкулез дыхательных органов – в течение трех лет после снятия с диспансерного учета (если ранее заболевание протекало активно) |
| Значительные остаточные изменения легких и плевры с дыхательной недостаточностью III степени | Выраженные остаточные изменения в легких и плевре, вызывающие дыхательную недостаточность I степени либо не сопровождающиеся ею |
| Последствия хирургического вмешательства, вызвавшие дыхательную недостаточность III степени | Последствия хирургического лечения, при которых есть или отсутствует дыхательная недостаточность I степени |
| Свищевые (фистулезные) поражения бронхов |
Важный момент: даже после успешного лечения и снятия с учета в тубдиспансере призывник не сразу становится годным. В течение трех лет после окончания наблюдения он имеет право на категорию «В». Это так называемый период клинического излечения, когда рецидивы наиболее вероятны.
Внелегочный туберкулез и армия
Внелегочный туберкулез поражает другие органы: почки, глаза, мозг, костную систему.
Освидетельствование проводится по статье 3 Расписания болезней.
| Статья 3 | Характеристика | Категория |
| а) | Активный прогрессирующий туберкулез, генерализованный, с распадом и/или бактериовыделением, выраженная функциональная недостаточность органов | Д |
| б) | Активный туберкулез в период основного курса лечения, умеренная функциональная недостаточность органов | В |
| в) | После успешно проведенного лечения, клинически излеченный | В |
| г) | Остаточные изменения | В |
Как видите, активная прогрессирующая форма любой локализации дает категорию «Д». Также полностью освобождают от службы распространенные обезображивающие формы кожного туберкулеза.
В остальных случаях (активный туберкулез на лечении, состояние после лечения, остаточные изменения) выставляется категория «В».
Когда с туберкулезом могут призвать
С подтвержденным диагнозом «туберкулез» в армию не берут. Однако есть ситуации, когда призывник может быть признан годным.
Неуточненный туберкулез. Такой диагноз ставят, когда есть подозрение на заболевание, но нет однозначных клинико-рентгенологических данных, подтверждающих активный процесс. Если достоверно не доказано, что туберкулез есть, военкомат может отправить служить.
Латентный туберкулез. Это скрытая форма, при которой человек инфицирован микобактериями, но не болеет и не заразен. Латентный туберкулез не соответствует критериям статей 2 и 3, поэтому с ним призывают.
Формулировка «нельзя исключить туберкулез». Она указывает на то, что диагноз остается под вопросом. Для освобождения нужен четко подтвержденный диагноз, а не предположение.
Кроме того, туберкулез иногда путают с другими заболеваниями. Например, внелегочную форму можно спутать с конъюнктивитом, а легочную – с пневмонией. В практике бывали случаи, когда люди с воспалением легких ошибочно попадали в тубдиспансер, и наоборот. Но для военкомата важна точная диагностика.
Как подтвердить туберкулез в военкомате
Диагностика туберкулеза начинается задолго до призыва. Обычно призывники проходят флюорографию ежегодно, еще со школы. Перед медкомиссией флюорографию делают повторно. Если есть подозрения, призывника направляют к фтизиатру на дополнительное обследование.
Вот какие методы используются:
- Рентгенография и рентгеноскопия – основные способы выявления изменений в легких.
- Компьютерная томография – при необходимости уточнить характер и распространенность процесса.
- Исследование мокроты (мазок, посев) – для обнаружения микобактерий и определения их чувствительности к препаратам.
- Проба Манту или диаскинтест – иммунологические тесты.
- Пункционная биопсия, бронхоскопия – при сложных случаях и для дифференциальной диагностики.
При оценке остаточных изменений врачи опираются на обзорные рентгенограммы и данные КТ.
Отсрочка от армии при туберкулезе
Если у призывника впервые выявлен активный туберкулез и он начинает лечение, он не может быть призван. На время основного курса лечения (обычно не менее 6 месяцев) ему предоставляется отсрочка по статье 2 или 3 Расписания болезней. По сути, в этот период он уже подпадает под пункт «б» (активный туберкулез в период лечения), что соответствует категории «В». То есть полноценная отсрочка как таковая не оформляется – призывник сразу получает освобождение. Но если лечение затягивается или требуются повторные курсы, он остается с категорией «В».
После завершения лечения и снятия с учета призывник имеет право на категорию «В» в течение трех лет. По истечении этого срока проводится переосвидетельствование: если нет признаков активности и остаточные изменения минимальны, могут признать годным (категория «Б»).
Практические рекомендации
- Если у вас подтвержден активный туберкулез, вы не подлежите призыву. Лечитесь спокойно, проходите курс до конца. Военкомат не будет вас беспокоить, пока вы на лечении.
- Сохраняйте все медицинские документы: выписки из стационара, результаты анализов, рентгеновские снимки, заключение фтизиатра. Это пригодится для подтверждения диагноза в военкомате.
- После завершения лечения и снятия с учета вы имеете право на категорию «В» в течение трех лет. Если вам придет повестка раньше, чем пройдет три года, смело идите в военкомат с документами – вас должны освободить.
- Если диагноз еще не подтвержден, но есть подозрения, требуйте полноценного обследования. Направление к фтизиатру можно получить у терапевта в поликлинике.
- Не путайте латентную инфекцию с болезнью. Положительная проба Манту или диаскинтест без клинических и рентгенологических признаков активного туберкулеза не дает права на освобождение.
- Если вы столкнулись с тем, что военкомат игнорирует ваши медицинские документы, обращайтесь к юристу. Такие случаи, к сожалению, бывают.
Если у вас есть вопросы по вашей конкретной ситуации – приходите на консультацию. Посмотрим документы, оценим перспективы и подскажем, что делать дальше.
