Синдром WPW в Расписании болезней
Перечень заболеваний, критерии годности и требования к диагностике содержит Расписание болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Синдром WPW рассматривается по 42 статье (болезни сердца с сердечной недостаточностью).
Выглядит это так:
| Статья 42 | Характеристика | Категория |
| а) | С сердечной недостаточностью тяжёлой степени (IV ФК) | Д |
| б) | С сердечной недостаточностью средней степени (III ФК) | Д |
| в) | С сердечной недостаточностью лёгкой степени (I–II ФК) | В |
| г) | С бессимптомной дисфункцией левого желудочка | Б-4 |
Главный критерий здесь — функциональный класс сердечной недостаточности. Если коротко, то ФК показывает, насколько сильно сердце не справляется со своей работой.
Чтобы было понятнее:
I ФК — человек чувствует себя нормально, симптомы появляются только при серьёзных нагрузках.
II ФК — симптомы возникают при обычной активности: быстрой ходьбе, подъёме по лестнице.
III ФК — человек не может пройти спокойно и пару кварталов, симптомы появляются от минимальных нагрузок.
IV ФК — симптомы есть даже в покое.
Когда с синдромом WPW не берут в армию
Когда ко мне приходит молодой человек с подозрением на синдром WPW, я первым делом спрашиваю про приступы. Потому что без них разговаривать не о чем.
Вот на что я обращаю внимание:
- Приступы сердцебиения, когда пульс резко учащается до 160–200 ударов в минуту. Важно, чтобы эти приступы были зафиксированы, а не просто на словах «иногда колотится».
- Головокружения во время таких приступов, чувство, что сейчас потеряешь сознание.
- Обмороки или предобморочные состояния. Это серьёзный симптом, который кардиологи всегда фиксируют.
- Одышка — она может появляться как при нагрузке, так и в покое, если приступ затянулся.
Бывает, что призывник говорит: «Да вроде бывает, но я не придавал значения». Вот тут я объясняю, что без обращений к врачу и записей в карточке для военкомата этих симптомов не существует. Поэтому фиксировать нужно всё.
Три вида синдрома, с которыми я сталкиваюсь
В своей практике я встречаю три варианта WPW, и от того, какой именно у клиента, зависит стратегия подготовки.
Манифестирующий синдром — самый простой для подтверждения. На ЭКГ даже в покое видны характерные изменения, плюс есть приступы тахикардии. С таким диагнозом проще всего собирать документы, потому что изменения видны невооружённым глазом.
Скрытый синдром — здесь сложнее. На обычной ЭКГ в покое может быть всё чисто. Синдром проявляется только во время приступов, и чтобы его подтвердить, нужно проводить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Без него доказать наличие скрытого WPW в военкомате практически невозможно.
Транзиторный синдром — это когда изменения на ЭКГ то появляются, то исчезают. Приступы тоже случаются, но не постоянно. Такой вариант требует тщательной диагностики и наблюдения в динамике.
Каждый случай я разбираю индивидуально. Приглашаю молодого человека с родителями на консультацию, смотрю документы, слушаю жалобы. Иногда прямо в ходе разговора становится понятно, что парень годен, и тогда я честно об этом говорю.
С каким WPW не берут в армию
Я работаю с клиентами в двух ситуациях.
Первая — если у моего клиента сердечная недостаточность III или IV ФК. Здесь призывная комиссия обязана выставить категорию «Д». Это полное освобождение от службы.
Вторая — если подтверждена сердечная недостаточность I или II ФК. Тогда дают категорию «В». С ней тоже не призывают, но зачисляют в запас.
Когда с синдромом WPW призывают
Есть две ситуации, при которых с WPW берут в армию.
Первая — это феномен WPW. Если дополнительный путь есть, но приступов тахикардии нет, сердце работает нормально, человек чувствует себя хорошо. С феноменом служат. Тут даже обсуждать нечего.
Вторая — синдром WPW без сердечной недостаточности. Если приступы тахикардии случаются, но они редкие, быстро проходят сами или легко купируются, и при этом нет признаков сердечной недостаточности, военкомат может дать «Б-4». Здесь многое зависит от заключения кардиолога и того, как составлены документы.
Как доказать диагноз в военкомате
Чтобы получить военный билет, одного заключения кардиолога недостаточно. Нужен полноценный пакет документов. Вот что я рекомендую своим клиентам:
- Заключение кардиолога с чётким описанием: синдром это или феномен, как часто случаются приступы, есть ли сердечная недостаточность и какого она класса.
- ЭКГ — обычную, с нагрузкой, суточное мониторирование. Чем больше записей, тем лучше. Важно зарегистрировать нарушения ритма.
- Эхокардиографию — чтобы оценить структуру сердца, работу клапанов, фракцию выброса.
- Электрофизиологическое исследование — особенно если синдром скрытый. Это исследование точно показывает наличие дополнительных путей.
- Выписки из стационаров, если приступы приводили к госпитализации.
- Данные наблюдения за последние полгода-год — чтобы подтвердить, что нарушения стойкие и никуда не делись.
На сбор документов и прохождение всех призывных мероприятий уходит примерно 6–8 месяцев. Если документов не хватает или требуются уточнения, могут дать отсрочку, и тогда процесс затягивается до года.
Отсрочка от армии при синдроме WPW
Отсрочка (категория «Г») при синдроме WPW возможна в двух случаях:
- При впервые выявленном синдроме, когда нужно время для полного обследования и подбора лечения.
- После операции (радиочастотной абляции), на период реабилитации.
После окончания отсрочки призывника вызывают снова. Если операция прошла успешно, приступы прекратились и сердце работает нормально — служит. Если проблемы сохраняются — могут дать «В» или «Д».
Практические рекомендации
- В первую очередь определитесь с диагнозом. Посмотрите, что написано в ваших документах: «синдром» или «феномен» WPW. Если феномен — готовьтесь служить, здесь вариантов нет.
- Фиксируйте каждый приступ. Записывайте даты, продолжительность, что делали, вызывали ли скорую. Любая документация пригодится в военкомате.
- Регулярно посещайте кардиолога. Желательно раз в полгода делать ЭКГ и показываться врачу. Чем больше записей в карточке, тем убедительнее выглядит история болезни.
- Обязательно пройдите суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Это минимально необходимый набор, чтобы подтвердить наличие аритмий.
- При подозрении на скрытый синдром настаивайте на ЭФИ. Без электрофизиологического исследования доказать скрытую форму практически невозможно, а военкомат такие диагнозы без железных доказательств не принимает.
- Не удаляйте пучок Кента до прохождения комиссии, если рассчитываете на освобождение. После успешной операции могут признать годным, если приступы исчезнут и сердечной недостаточности не будет.
- Если есть сердечная недостаточность, пройдите тесты с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), чтобы объективно определить её функциональный класс. Справка от кардиолога со словами «жалуется на одышку» без цифр ничего не стоит.
Если вы запутались в своих документах или не знаете, есть ли у вас шанс на освобождение — приходите на консультацию. Посмотрим ваши выписки, оценим ситуацию и подскажем, что делать дальше. Вместе разберёмся, какой у вас вариант синдрома и что с ним можно сделать.
