Берут ли в армию с МАРС

Когда ко мне обращается призывник, у которого в медицинской карте написано «МАРС», он часто теряется: с одной стороны, это вроде бы «аномалия», с другой — «малая». Так берут или нет? Ответ зависит не от самого факта наличия аббревиатуры, а от того, какая конкретно аномалия скрывается за этим диагнозом и как она влияет на работу сердца. Рассказываем, какие малые аномалии сердца дают право на военный билет, а с какими отправляют служить.

Что такое МАРС

Все критерии годности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы содержатся в Расписании болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Отдельной статьи «МАРС» в документе нет — это собирательное понятие, включающее разные врождённые особенности строения сердца.

Малые аномалии сердца (МАРС) — это группа врождённых изменений структуры сердца и крупных сосудов, которые не вызывают серьёзных нарушений кровообращения. Чаще всего они являются следствием дисплазии соединительной ткани.

К МАРС относят:

• Пролапс митрального клапана (ПМК) — провисание створок клапана в предсердие;
• Дополнительные (ложные) хорды — соединительнотканные тяжи в желудочках;
• Открытое овальное окно (ООО) — незаращение отверстия в межпредсердной перегородке;
• Аневризма межпредсердной перегородки;
• Расширение корня аорты;
• Двустворчатый аортальный клапан и другие.

Категории годности при МАРС

Поскольку МАРС — это группа разных состояний, категория годности зависит от конкретного диагноза и его проявлений.

В своей практике я ориентируюсь на три ключевых момента:

• Есть ли у призывника сердечная недостаточность и какого функционального класса;
• Привела ли аномалия к нарушениям ритма или проводимости;
• Есть ли сопутствующие заболевания сердца или других органов.

В зависимости от этого возможны три варианта:

• Категория «Б» (призывают)

Большинство призывников с МАРС получают именно эту категорию. Условия:

• аномалия протекает бессимптомно;
• нет нарушений гемодинамики;
• нет сердечной недостаточности (или только I ФК);
• нет опасных нарушений ритма.

С такими случаями я не работаю — помочь невозможно.

• Категория «В» (освобождение от призыва)

Возможна, если малая аномалия привела к сердечной недостаточности II ФК или к стойким нарушениям ритма, требующим лечения. Например:

• ПМК с регургитацией II степени и более;
• ООО со сбросом крови;
• Дополнительные хорды, вызвавшие аритмию с синкопальными состояниями.

• Категория «Д» (полная негодность)

Выставляется при тяжёлых нарушениях:

• сердечная недостаточность III–IV ФК;
• жизнеугрожающие аритмии;
• сочетание МАРС с пороками сердца, требующими хирургического лечения.

Пролапс митрального клапана (ПМК)

Самая частая малая аномалия, с которой ко мне приходят. По 42 статье Расписания болезней:

• ПМК I степени без регургитации — категория «Б» (призывают). Даже если есть жалобы, но нет объективных нарушений — служба.
• ПМК с регургитацией II степени и более — может быть категория «В» или «Д» в зависимости от выраженности недостаточности.
• ПМК с нарушениями ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия) — если они вызывают сердечную недостаточность или синкопальные состояния, можно претендовать на освобождение.

Дополнительные хорды

Как я уже писал в статье про лишнюю хорду, сама по себе эта аномалия не освобождает от службы. Но если хорда:

• сочетается с нарушениями ритма;
• привела к развитию сердечной недостаточности;
• является частью синдрома дисплазии соединительной ткани с поражением других органов,

— появляется шанс на военный билет. Работаем по сопутствующему диагнозу.

Открытое овальное окно (ООО)

С открытым овальным окном ситуация похожая. По 42 статье:

• ООО без сброса крови (гемодинамически незначимое) — категория «Б-4», призывают.
• ООО со сбросом крови (шунтирование слева направо) — если это подтверждено документально (ЭхоКГ с допплерографией), можно претендовать на категорию «В».
• ООО, осложнённое парадоксальной эмболией, мигренями, транзиторными ишемическими атаками — работаем по неврологии или кардиологии, возможна категория «В» или «Д».

Как подтвердить МАРС в военкомате

Если у призывника есть только «МАРС» в карточке без функциональных нарушений — собирать документы бессмысленно. Но если есть жалобы и объективные изменения, нужны доказательства.

Что я рекомендую собрать:

1. Заключение кардиолога с подробным описанием:
   • конкретного диагноза (ПМК, ООО, хорда и т.д.);
   • степени регургитации (если есть);
   • функционального класса сердечной недостаточности;
   • нарушений ритма (если есть).
2. Результаты ЭхоКГ — с описанием анатомии, размеров, скоростей кровотока, сбросов.
3. ЭКГ (в покое, с нагрузкой, Холтер) — для выявления нарушений ритма и проводимости.
4. Данные о динамике — наблюдение в течение не менее 6–12 месяцев.
5. Выписки из стационаров — если проводилось лечение.

Важно, чтобы все документы были из государственных медучреждений и отражали реальную картину.

Отсрочка при МАРС

Сама по себе группа МАРС отсрочку не даёт. Категория «Г» возможна только в двух случаях:

• Если аномалия сочетается с другим заболеванием, требующим обследования или лечения (например, впервые выявленная аритмия).
• Если призывнику рекомендовано хирургическое лечение (например, закрытие ООО) — на время операции и реабилитации.

В остальном — либо служба, либо освобождение по конкретному диагнозу.

Практические рекомендации

• Рассчитывать на освобождение только по факту наличия МАРС нельзя. Нужно смотреть на конкретный диагноз и его последствия.
• Главный врач — кардиолог. Только его заключение военкомат примет во внимание.
• При ПМК важна степень регургитации. Если её нет — служите.
• При ООО важен сброс крови. Если сброса нет — служите.
• При любых аномалиях проверяйте ритм. Носите Холтер, фиксируйте аритмии.
• Не тратьте время на попытки доказать, что «МАРС» — это болезнь. Без объективных нарушений (недостаточность, аритмия, сброс) это бесполезно.