Кожные заболевания – специфическое явление. С одной стороны, они редко создают угрозу для жизни, с другом – причиняют значительные неудобства и плохо лечатся.
Что такое обыкновенное акне
Акне – это хронические воспалительные заболевания кожи, возникающие вокруг луковиц (фолликулов) волос, забитых кожным салом, вырабатываемым сальными железами кожи, и омертвевшими частицами кожи. Термины «акне», «угри» и «прыщи», вероятно, имеют какие-то тонкости значений, но практически везде употребляются как синонимы.
Ключевая причина развития акне – генетические особенности, определяющие активность сальных желез и обновления кожи. Некоторое, но, вопреки распространенным убеждениям, далеко не решающее значение имеет гигиена кожных покровов, диета (исключение или сильное снижение употребления жирного, острого, сладкого, соленого и т. п.), контроль инсоляции (загара и т. п.), отказ от курения и употребления алкоголя.
Перечисленные меры могут снизить степень распространения акне, но не справиться с ним полностью. В то же время, при отсутствии генетической предрасположенности даже несоблюдение указанных мер приводит нередко к появлению лишь отдельных угрей и прыщей, проходящих через некоторое время.
Совокупность акне (угрей, прыщей) и их проявлений называют угревой болезнью. Чаще всего речь идет о так называемых вульгарных (обыкновенных) угрях. Данное заболевание протекает в различных формах, на коже возникают разные структуры, сменяющиеся в процессе прогрессирования акне. Хотя эта патология в целом по своему определению воспалительная, ранние проявления могут не сопровождаться таким процессом. Однако поздние нередко протекают с абсцессом (гнойным воспалением).
Легкие (начальные, невоспалительные) формы акне
На начальном этапе акне протекает без воспаления: для подобного процесса условия только создаются. Различают два типа угревых образований без воспалительного поражения – по сути, это «эволюционные» подвиды одного вида.
- Закрытые комедоны. Они же белые угри. Это начальная форма образований при угревой болезни. Пробка из кожного сала закупоривает устье волосяной луковицы (фолликула). Снаружи это или никак не заметно, или заметно в виде белой точки.
- Открытые комедоны. Они же черные угри или черные точки. Перекрытый сальной пробкой ход фолликула забивается мертвыми частицами кожи. Кроме того, кожное сало содержит тирозин, который окисляется, окрашиваясь в темный / черный цвет. Внешне это заметно как раз в виде знакомых многим черных точек.
Нередко заболевание останавливается на комедонах и не прогрессирует дальше. Это хороший вариант с перспективой благополучного выздоровления от акне. Поддержание гигиены, соблюдение диеты и образа жизни также может затормозить болезнь на стадии невоспалительных образований.
Комедоны часто возникают и без генетической предрасположенности, в силу других факторов, перечисленных ниже. Невоспалительные формы акне проходят без следа при соблюдении гигиены кожи и / или нежирной диеты.
Средние формы акне
На поздних стадиях развития угревой болезни неизбежно начинается воспалительный процесс. Когда в одном месте собрана мертвая органика и жир (кожное сало), никаких других вариантов быть не может. Различают шесть воспалительных форм акне, из которых три характеры для среднего этапа заболевания. Это папулы, пустулы и везикулы.
- Папулы. Их еще называют прыщами в узком смысле этого слова. Это те самые плотные, обычно плоские, округлые или конусообразные бугорки, выступающие на коже, обычно красного цвета. Развиваются из-за воспаления фолликула, причем оно может идти с образованием гноя в глубоких слоях эпидермиса.
- Пустулы. Они же гнойнички. Они имеют шарообразную, реже конусовидную или плоскую форму. Их тело красное, а вершина белая. Пустулы наполнены гнойным содержимым, образующимся из-за воспалительного расплавления тканей вокруг фолликула. Созревшая пустула лопается, открывая микроорганизмам путь внутрь.
- Везикулы. Они представляют собой множественные поверхностные высыпания в форме полусфер, заполненные прозрачной жидкость. Что-то вроде пустул без гноя. При классическом вульгарном акне они развиваются довольно редко, но могут появиться вследствие другого заболевания, например, системной инфекции.
Тяжелые формы акне
Тяжелые формы акне протекают не просто с воспалением, а с расплавление тканей в гной, то есть с абсцессом. Такие формы представлены кистами, узлами и конглобатами.
- Кисты (пузырьки). Это патологические полости под кожей, в которые разрастаются забитые кожным салом фолликулы. Некоторые источники почему-то относят кисты к невоспалительным формам угревой болезни, хотя воспалительный процесс тут уже идет, образуя содержимое кисты – себум. Возможно даже образования гноя.
- Узлы. Развиваются из кист после прорыва их оболочки, когда себум изливается в толщу кожного покрова. Поскольку узел формируется на волосяном фолликуле, он располагается глубоко в коже. Это крупные образования, они нередко срастаются друг с другом и образуют фактически заполненные гноем «пещеры» под кожей.
- Конглобаты. Такие сложные тяжелые слившиеся формы называют конглобатными угрями. Из-за физиологических особенностей кожи и ее желез такая форма чаще поражает мужчин, особенно в возрасте, примерно соответствующем призывному. При конглобатах наблюдают абсцессы, свищи, а заживающие ткани рубцуются.
Стадии развития акне
Для угревой болезни выделяют четыре стадии развития. Их различают по двум базовым параметрам: преобладающая форма угревых образований (перечислены выше), а также объем пораженных ими участков лица и / или тела.
- Первая стадия. Преобладают комедоны, как закрытые, так и открытые. Область ограничена так называемой Т-зоной лица, включающая лоб, нос и подбородок.
- Вторая стадия. По-прежнему преобладают комедоны обоих типов, но появляются первые пустулы и папулы. Область поражения распространяется на все лицо, иногда спускается дальше на шею, плечи, верхнюю часть спины и груди.
- Третья стадия. Иначе – папуло-пустулезная, потому что преобладают эти формы акне. Область поражения – все лицо и верхняя часть тела, включая спину и грудь.
- Четвертая стадия. Папулы и пустулы перерождаются в кисты и узлы синюшно-багрового цвета, в том числе в конглобаты. Область поражения – все лицо, может быть также вся грудь, вся шея, вся спина, обе руки как минимум до локтей.
Формы протекания акне
Клиническая картина акне может различаться по тому, как быстро сменяются стадии и какая из них оказывается самой продолжительной, то есть основной. В зависимости от этих параметров различают четыре наиболее частых формы течения угревой болезни:
- Индуративную. Основная стадия – папуло-пустулезная, причем эти образования тяжелые, глубоко расположенные. Папулы не просто плотные, а твердые, вокруг них на коже множественные высыпания, приводящие к воспалению этого участка.
- Кистозную. Основная стадия – четвертая, с относительно умеренным протеканием. Образуются в основном кисты, они могут быть достаточно крупными, залегать глубоко, а воспалительный процесс часто протекает с образованием гноя в кисте.
- Конглобатную. Основная стадия также четвертая, но течение более тяжелое, чем при кистозной форме. Кисты лопаются и сливаются с образованием конглобатных угрей, поэтому такую форму еще называют сливной. Воспаление гнойное (абсцесс).
- Молниеносную. Первые три стадии проходят очень быстро, а четвертая протекает максимально тяжело. Кожа покрывается язвами, при их заживании образуются рубцы, участки тканей мертвеют (некроз), это видно по их почернению. Кроме того, поражаются суставы, часто возникает общая симптоматика, как при гриппе: повышенная температура, общая слабость, головная боль, ломота в конечностях. Молниеносная форма крайне опасна, может создавать реальные угрозы жизни.
Розовые акне (розацеа)
Розовые (красные) акне (они же розацеа) не относятся к вульгарным угрям. Это группа дерматозов с плохо изученной этиологией. Пока однозначно понятно, что к развитию розацеа приводит также сумма различных факторов, из которых определяющим является генетическая (наследственная) предрасположенность – как и у обыкновенных акне.
Кроме того, наиболее вероятными факторами являются, по-видимому, ультрафиолетовое излучение, воспаление кожи нейрогенного происхождения, заболевания сосудов лица, некоторые вирусные инфекции, расстройства иммунной системы и аутоиммунные заболевания, некоторые бактериальные, грибковые, протозойные заболевания.
Симптомы розацеа включают покраснение (эритему) лица, различные образования, в том числе воспалительные, аналогичные перечисленным выше (пустулы, узлы и т. п.). Иногда различают молниеносную и конглобатную форму розацеа. В первом случае стремительно развиваются узелки и пустулы, во втором – тяжелые воспаления, в том числе и гнойные.
Однако чаще рассматривают следующие четыре формы розовых (красных) акне:
- Эритрематозные. Основные проявления – покраснение (эритема) кожи на щеках и боковых сторонах носа (центрофациальная), телеангиэктазия (стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительного происхождения: артериол, капилляров и венул), повышенная чувствительность кожи, приливы к коже лица.
- Папуло-пустулезные. Также развивается стойкая центрофациальная эритема, но главное проявление – многочисленные папулы, пустулы и смешанная форма папуло-пустулы. Может быть что-то одно, два или все три вида этих образований. Данная форма нередко сочетается с другими разновидностями розового акне.
- Фиматозные. Наблюдают утолщение кожи, образование узлов, расширенные поры. Поражает веки (блефарофима), нос (ринофима), лоб (метофима), уши (отофима) подбородок (гнатофима). При изолированном течении эритемы нет, но фиматозная форма часто сочетается с другими разновидностями розацеа.
- Глазные. Специфическая форма красного акне, поражающая глаза и кожу вокруг них. Основные симптомы – чувство сухости глаза, песка в глазах, зуд вокруг глаз, далее – жжение, воспаления глазных структур (блефарит, конъюктивит, кератит, склерит, эписклерит, ирит, смешанные формы), ячмени (гордеолус, халазион).
Забирают ли в армию с акне
На самом деле, Расписание болезней почти ничего не говорит об акне. Слова «акне» и «прыщи» не упоминается в документе вообще, а слово «угри» упоминается ровно один раз – в пункте б) статьи 62, посвященной болезням кожи и подкожной клетчатки. Это одноименная 12-ая глава. Данное положение называет только один вариант угревой болезни – множественные конглобатные угри.
Никаких пояснений в примечаниях к статье нет, термин «множественные» никак не раскрывается. Вероятно, это три и более акне – по крайней мере, общая часть примечаний применительно к другим кожным диагнозам (алопеции, псориазу, витилиго) считает распространенную форму от трех пораженных участков.
С множественными конглобатными угрями по Расписанию положено ставить категорию годности «В» (ограниченно годен). Дополнительных уточнений касаемо протекания заболевания при этом не требуется. С одной стороны, это хорошо – сам факт наличия трех и более конглобатных угрей означает непризывную категорию. С другой же, остаются никак не оговоренными другие варианты акне, в том числе — розацеа. Например, можно ли считать множественными конглобатными угрями узлы при такой же форме розацеа?
Но главный принцип Расписания болезней – важна не патология, а те функциональные нарушения, которые она вызывает. Если другая, не множественная конглобатная форма угревой болезни вызывает нарушения функций кожи, значит, есть шансы доказать свое право на освобождение от призыва. Возможно, освидетельствование будет проходить по другому заболеванию. Например, тяжелое акне может привести к алопеции, дерматиту или дерматозу – плюс тут в том, что все они проходят по той же 61-ой статье.
Отдельный вопрос – глазная форма розацеа. Освидетельствование при ней будет проходить, скорее всего, по статьям 29-ой или 30-ой (глава седьмая «Болезни глаза и его вспомогательного органа»). И не по розацеа как таковому, а по его последствиям в виде воспалений и ячменей. Подробнее читайте в нашем обзоре глазных болезней и порядке медицинского освидетельствования при них в контексте военно-врачебной экспертизы.
Как освободиться от армии с акне
В подавляющем большинстве случаев – лечить угревую болезнь и искать другие законные основания для длительной отсрочки или освобождения от призыва. Будем объективны: при всей повальной распространенности угревой болезни, в подавляющем большинстве случаев она не представляет серьезной опасности, не создает угрозы для здоровья и не нарушает функций организма. К тому же часто действительно успешно лечится. Акне объективно никак не тянут на освобождение от призыва по состоянию здоровья.
Поэтому в большинстве случаев надо поступать в колледжи или вузы, проходить самому медицинские обследования в поисках других заболеваний, более перспективных в плане освобождения от срочной службы. Возможно, при слишком сильном проявлении угревой болезни вы сможете получить отсрочку по состоянию здоровья в порядке статьи 63 Расписания «Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки». Тогда у вас будет полгода дополнительного времени – и используйте его не только для лечения акне.
В небольшом проценте случаев речь идет о действительно серьезной, тяжелой форме акне. Если вам диагностировали множественные конглобатные угри, задача намного упрощается, хотя сложности могут возникнуть и здесь. Но намного проблематичнее, если придется идти, что называется, окольными путями, подтягивая развившиеся на фоне угревой болезни кожные заболевания. В любом случае при таких обстоятельствах лучше самому заранее пройти стационарное обследование и собрать медицинские документы.
В этом мы можем вам помочь. Заключите с нами договор, и мы разберемся с вашими документами, правильно их пошлем в канцелярию военкомата, обжалуем незаконные решения в административном и судебном порядке. Если вы не готовы сразу же заключать договор – запишитесь для начала на бесплатную консультацию. Наш юрист даст вам базовые сведения по вашей ситуации, и вы убедитесь, что мы способны вам помочь.
