Дополнительное обследование от военкомата – медицинское обследование, проводимое, как правило, в условиях стационара по профилю, к которому относится заболевание, ставшее причиной этого обследования. Оно установлено частью четвертой статьи 5.1 федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ. Процедура вполне распространенная, довольно обыденная, скорее всего, в стационаре вы будете не единственным призывником.
На практике такое направление выписывает профильный врач в военкомате. Но формально оно выдается всей призывной комиссией. Более того, с ним нужно идти в районную поликлинику или медсанчасть по месту работы или учебы. И уже там, на основании документа из военкомата, вам выдадут направление на госпитализацию в профильный стационар. С ним вы придете в приемное отделение этого стационара, и заведующий профильным отделением назначит вам дату госпитализации, с учетом их планов и загруженности коечного фонда.
В каких случаях назначают дополнительное обследование
Как я сказал выше, дополнительное обследование назначается, если прямо на месте, вот здесь и сейчас, в момент медицинского освидетельствования, тот или иной врач комиссии в военкомате не может однозначно определить категорию годности. То есть тех медицинских документов, которые предоставил призывник, недостаточно. Здесь мне встречались следующие варианты:
- никакого диагноза нет, но призывник предъявляет слишком серьезные жалобы, которые врач не решается игнорировать и считает необходимым проверить;
- нет ни диагноза, ни жалоб от призывника, но по его состоянию и поведения врач подозревает какую-то болезнь (особенно актуально для психических расстройств);
- диагноз не подтвержден в ходе обследования в профильном стационаре, а установлен, например, врачом в поликлинике на основании отдельных тестов;
- диагноз сформулирован неточно, некорректно, неполно, например, не указаны степень, стадия, фаза развития болезни, осложнения, последствия и т. п.;
- обследование было проведено достаточно давно, в нем отражен благоприятный прогноз, есть основания предполагать излечение или стойкую ремиссию;
- стационарное обследование было проведено с нарушением процедуры: были пропущены важные инструментальные или лабораторные тесты и испытания;
- стационарное обследование было проведено в учреждении, не имевшем права на его проведение и / или врачом (врачами), не имевшим(и) такого права;
- было проведено несколько стационарных обследований, результаты которых не дают единой картины, существенно не совпадают или противоречат друг другу;
- у врача в военкомате есть какие-то иные объективные основания не доверять результатам стационарных обследований, представленных ему призывников.
Исходя из своей практике скажу, военкоматы часто не доверяют результатам обследований в частных медицинских центрах, хотя формальных оснований для этого нет. Но направление в таком случае выдать могут. Правда, будем честны, такая практика присутствует не во всех регионах – где-то военкомат удовлетворится и обследованием в негосударственном стационаре.
Очень часто слышу, что дополнительное обследование назначают всегда, если у юноши есть какое-то непризывное заболевание. Строго говоря, это не так, закон не требует обследований по умолчанию, иначе полгода все государственные и муниципальные больницы страны работали бы только на военкоматы.
Дополнительное обследование назначают, когда данных не хватает – на деле это означает развилку между категориями «Б» (годен с незначительными ограничениями) и «В» (ограниченно годен). Понятно, что инвалида детства с медицинскими документами объемом в полное собрание сочинений Толстого или недееспособного, страдающего тяжелым психическим расстройством, дополнительно обследовать нет смысла.
Можно ли отказаться от дополнительного обследования
В общем и целом вы можете отказаться, в большинстве случаев вас не будут силой загонять в больницу, да и удерживать вас там против вашей воли никто не станет. Только от этого выиграете не вы, а разве что военкомат. Если вы откажетесь, врач просто поставит категорию, исходя из той медицинской информации, которой он располагает прямо сейчас. Как вы понимаете, спорную ситуацию он разрешит не в вашу пользу и, выбирая между «Б» и «В», поставит категорию «Б». За это его ругать не будут, а проблемы со здоровьем будете решать вы.
При этом от некоторых обследований можно отказаться по объективным причинам. Например, если обследование включает снятие рентгенограммы, с момента последнего облучение рентген-аппаратом должно пройти не менее полугода, иначе организм получает слишком большую дозу, это все-таки радиация, которая организму на пользу не идет. Подробнее об этом я рассказал в отдельном материале.
В принципе, статьей 21.6 Кодекса об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность, в том числе за уклонение от прохождения медицинского обследования по направлению призывной комиссии. Но санкции там просто смешные: штраф в размер от пятисот рублей до аж целых трех тысяч, а то и вовсе предупреждение. Понятно, что особой выгоды привлекать вас к такой ответственности нет. Врачу проще пожать плечами и отправить вас в армию, если вам самим все равно.
Часто слышу, что после первого немотивированного отказа военкомат составит акт об административном правонарушении, а после второго передаст материал в Следственный комитет для возбуждения в отношении отказавшегося призывника уголовного дела по статье 328 Уголовного кодекса «Уклонение от прохождения военной или альтернативной гражданской службы». Военкоматы любят этим пугать, но им самим невыгодно, чтобы призывник получал судимость, потому что тогда они несколько кампаний не смогут его призвать. Куда проще поставить призывную категорию. Соглашаться на обследование нужно не из-за угрозы ответственности, а исходя из собственных интересов.
На практике я вижу, как призывники зачастую не могут добиться от военкомата направления на дополнительное обследование. И если уж оно само плывет вам прямо в руку, от него глупо отказываться. Если уж врач, который вообще не заинтересован в объективной и честной оценке состояния вашего здоровья, снисходит до направления на обследование, значит, повод для этого реально есть. Или у вас действительно серьезное заболевание, которое еще не обнаружено, или вам нужны дополнительные подтверждения диагноза, чтобы призывная комиссия субъекта федерации не могла придраться к вашим медицинским документам. В обоих случаях еще один стационар лишним не будет.
Как проходит дополнительное обследование
Прежде всего, приготовьтесь к тому, что от момента выдачи вам направления до начала обследования может пройти длительное время. Результаты так называемой оптимизации системы здравоохранения таковы, что мест в стационарах меньше, чем пациентов. Кроме того, в тех же отделениях, где призывники проходят дополнительное обследование, проводят и плановое стационарное лечение хронических больных.
В связи с этим практически все соматические (телесные, физические) обследования проводят в режиме так называемого дневного стационара. По документам он идет как круглосуточный, а в реальности вы будет находиться в больнице примерно в 9-00 (в день сдачи анализов крови – с 8-00) до 12-00 или 14-00, редко дольше. Это позволяет больнице экономить реальные палаты и реальные койкоместа, а вам – терять меньше времени.
Кроме направления из районной поликлиники, отправляясь на госпитализацию, вам нужно взять паспорт, полис и все медицинские документы, которые касаются спорного заболевания. Здесь можно брать копии или оригиналы – за последние переживать не надо, по необъяснимой причине в больницах их теряют несравненно реже, чем в военкоматах. Оригиналы лечащий врач скопирует в ординаторской и вернет вам.
Программа обследования занимает одну-две, редко три недели и зависит от профиля и конкретного спорного заболевания. В целом она включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, инструментальные измерения, лабораторные тесты и функциональные исследования. Например, обследование по поводу гипертонической болезни включает суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрию и другие тесты.
Маленький совет исходя из опыта, когда будете сдавать в процессе обследования мочу на анализ, обязательно прикрепите к самой таре листок с вашей фамилией. Если вы просто положите его на банку, под нее или рядом с ней, высок риск, что анализы перепутают, и вам – и второму пациенту тоже придется их пересдавать. А это лишнее время, усилия и недовольство медперсонала.
Бывало, мне жаловались, что врачи в стационарах предвзято относятся к призывникам и игнорируют их жалобы, стремясь дать заключение, которое устроило бы военкомат. Вероятно, такое имеет место, но в действительности может быть по-разному, в том числе и достаточно добросовестно. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения военкоматам и Министерству обороны никак не подчиняются.
Кстати, именно во избежание такого ведомственного давления часть четвертая статьи 5.1 закона «О воинской обязанности…» говорит, что обследования по направления военного комиссариата не проводятся в ведомственных медицинских учреждениях. Это военные госпитали, больницы системы войск национальной гвардии, органов Федеральной службы безопасности, Министерства внутренних дел и т. д. Поэтому не считайте врачей в отделении вашим врагами – в вашем призыве они никак не заинтересованы.
Что отражается в акте обследования?
По окончании обследования лечащий врач составляет акт – выписной эпикриз, в котором отражаются все данные, имеющие значение для правильной диагностики:
- ваше состояние здоровья на момент поступления: артериальное давление, дыхание, пульс, анализы крови и мочи (общий, биохимический), температура;
- те сведения о жалобах, которые вы сами сообщили при поступлении, сведения о наличии хронических заболеваний у близких родственников (семейный анамнез);
- результаты ранее проведенных обследований, отдельных исследований, предварительный диагноз, установленный, например, врачом в поликлинике;
- перечень всех измерений, тестов и исследований, которым вы были подвергнуты, с указанием при необходимости условий, в которых они проводятся;
- медицинские препараты, которые вы получали, например, для выяснения влияния лечения на заболевание, с указанием дозировок и схемы приема;
- результаты всех проведенных измерений, в том числе с учетом принимавшихся вами медицинских препаратов (например, таблеток, понижающих давление);
- выводы по результатам обследования с учетом проводившейся в его процессе медикаментозной терапии (как она влияла на патологический процесс);
- при наличии ранее проведенных обследований – заключение по динамике заболевания: улучшение, ухудшение, течение без особенных изменений;
- самое главное – полный диагноз с указанием степеней, стадий, фаз развития патологического процесса, осложнений, поражений органов-мишеней, оппортунистических (сопутствующих) заболеваний, других деталей;
- рекомендации для вас: схема терапии, предпочтительная диета (нежелательные продукты), ограничения по нагрузкам, советы по суточному режиму и т. д.
Акт – выписной эпикриз подписывается лечащим врачом, проводившим обследование, заведующим отделением и главным врачом или его заместителем (как правило, по лечебной или клинико-экспертной работе) либо лицом, исполняющим обязанности главного врача. На акте ставят печать медицинского учреждения. Акт составляют в двух экземплярах: один остается в медицинском учреждении, другой выдают вам на руки, он предназначен для представления в военный комиссариат.
Запомните, когда вам выдадут акт – выписной эпикриз, внимательно прочитайте самое начало документа: проверьте, чтобы ваши ФИО было написано правильно, особенно если они у вас необычные, редкие или иностранные (иноязычные). Ошибку проще устранить сразу – ее исправят прямо на документе, поставят еще одну печать, надпись «исправленному верить» и снова подписи лечащего врача, заведующего отделением и главврача.
Проверьте также формулировку диагноза. Он должен быть полным, с указанием степени, стадии, фазы болезни, осложнений и последствий и так далее. Все это важно для определения степени нарушения функции, по которой и выставляют категорию годности. Если какие-то результаты сомнительны (помечены вопросительным знаком), в будущем пересдайте их, даже если для военкомата сомнительность не является существенной.
Дополнительное психиатрическое обследование
Оно может быть назначено психиатром врачебной комиссии военкомата, если он заподозрил у призывника какое-то психическое расстройство – чаще всего невроз или расстройство личности. Либо если такой диагноз уже поставлен, но важно уточнить текущее состояние психики на момент призыва и спрогнозировать динамику в условиях несения военной службы. Здесь есть некоторая специфика.
- Призывник вправе отказаться от такого обследования на основании федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3185-1. Недобровольная госпитализация допускается, только если психическое состояние человека угрожает ему и / или окружающим, а принудительная – в целом на тех же основаниях, но только по решению суда.
- Если до обследования призывнику не были назначены никакие медицинские препараты психиатрического профиля, ничего принимать в стационаре он не будет. Не нужно волноваться насчет того, что вас закормят и тем более обколют тяжелыми психотропами и превратят, что называется, в овощ. Врачи очень хорошо видят разницу между призывником на обследовании и постоянным пациентом.
- Результаты обследования на руки призывникам не выдают, их отправляют почтой в военкомат. Кстати, и там направление вручают в запечатанном (но часто кое-как) конверте. Такая практика восходит к приказу еще советского Минздрава 70-ых годов прошлого века. Она нарушает ваши права и закон «О психиатрической помощи…», но в данном случае может очень хорошо и долго потянуть время.
Психические расстройства пока еще воспринимаются не вполне объективно, поэтому у многих возникает страх, неприятие, желание громко и гордо заявить, что «я вам тут не псих!». Однако я советую согласиться и пройти психиатрическое обследование. Это единственный профиль с реальным круглосуточным стационаром, но в целом ничего страшного в нем нет, режим у обследуемых юношей обычно достаточно мягкий.
Поясню, какую выгоду вы можете получить. Во-первых, вы выиграете время – возможно, даже до следующего призыва. Во-вторых, если у вас обнаружат расстройство – вы сможете начать лечить его раньше, чем оно приведет к серьезным проблемам. При этом диагноз в военном билете не указывается. О психиатрическом обследовании я обязательно расскажу подробнее.
Сколько раз могут назначить дополнительное обследование
Какого-то четкого ограничения закон не содержит. По своей практике скажу, что обычно ограничиваются одним назначением. Но все может быть немного сложнее. Например, у вас изначально не было никакого стационарного обследования, диагноз выставлен в поликлинике, но вам удалось выбить направление в уже упоминавшийся нами кардиологический стационар.
- Вы проходите это первое обследование, призывная комиссия утверждает категорию «В» (ограниченно годен). Но военно-врачебная комиссия на уровне субъекта федерации в процессе контрольного медицинского освидетельствования (КМО) выдает вам второе направление в другое медицинское учреждение по кардиологическому профилю.
- Вы проходите второе обследование в стационаре, скорее всего, по срокам не успеваете в текущий призыв. Значит, в следующую кампанию снова идете на освидетельствование в районный отдел, проходите призывную комиссию, снова получая категорию «В». Потом снова отправляетесь на КМО в областную (республиканскую, краевую и т. д.) ВВК, где она, скорее всего, уже утвердит решение нижестоящей комиссии, может, и в ваше отсутствие.
- Если вы заранее прошли хотя бы одно стационарное обследование, особенно в государственной больнице, вряд ли вам назначат более одного дополнительного. Если вы успели пройти два и более обследований, и финальные диагнозы во всех случаях или практически идентичны, или отражают динамику патологического процесса, возможно, вам вообще не назначат дополнительных обследований.
- Лишнее направление можно получить еще случайно. Например, в ходе первого такого обследования у вас заподозрили какое-то серьезное заболевание. С чего бы вдруг – это отдельный вопрос, который, увы, задать у вас вряд ли получится. Но время вы потеряете, потому что врач в военкомате не может закрыть глаза на подозрение на поликистоз почек (смертельная болезнь) или вирусный гепатит С (не всегда смертельно, но довольно часто).
Что делать после дополнительного обследования
Военкоматы предполагают, что вы немедленно отправитесь к ним с оригиналами актов – выписных эпикризов в зубах. Затягивать предоставление туда результатов обследования действительно не стоит, но и торопиться я бы вам тоже не советовал. Оригиналы нужно отнести не в районный отдел старшему врачу без какого-либо оформления факта их предоставления, а в канцелярию военкомата. Она обычно находится в другом корпусе по другому адресу.
Причем вместе с актом обследования подавать заявление на имя военного комиссара о приобщении этого акта к вашему личному делу. Заявление подается в двух экземплярах, один уходит в недра военной бюрократии, а другой остается у вас – с отметкой о принятии, входящим номером и датой представления. В таком случае акт обследования приобщат и отправят своими силами в районный отдел, а вам придет об этом письмо.
Если акт обследования загадочным образом потеряется (но при должном оформлении факта его предоставления такое случается куда реже), у вас будет доказательство, что вы вообще передавали этот акт военкомату. В таком случае просто запросят дубликат в медицинском учреждении, где вы проходили обследование, а к вам никаких претензий быть не может. А то, глядишь, и утерянный экземпляр так же загадочно найдется.
- Что касается явки в районный отдел для завершения освидетельствования, тут можно не торопиться, если у вас нет повестки на конкретную дату. Можете идти, можете ждать, когда вам ее вручат – скорее всего, это будет уже следующая призывная кампания. Лучшее решение – пойти, не дожидаясь повестки, но только когда уже получите письмо из военкомата о приобщении акта к личному делу.
- Если повестка с датой уже есть, разумеется, идите с заранее сделанной копией акта. Врачи, конечно, будут злиться, но никуда не денутся: или завершат освидетельствование по копии или выдадут повестку на другую дату, когда оригиналы уже дойдут из канцелярии до районного отдела. В любом случае, без оригиналов в деле призывная комиссия решения принять не может – во всяком случае, по закону не должна.
Возможен еще вариант, при котором вы не успеваете пройти обследование до даты явки, указанной в повестке. Такое может быть, если в стационар вас не могут оформить раньше: просто нет мест, даже с учетом полуофициального дневного режима. В таком случае спокойно завершайте обследование и идите в военкомат по его окончании. Можно еще позвонить в ваш районный отдел и объяснить ситуацию, тут не должно быть проблем, потому что последствия «оптимизации» хорошо знакомы и в военкоматах.
Как быть призывнику, направленному на дополнительное обследование
Вся моя многолетняя практика показывает, что отказываться от него в большинстве случаев глупо и невыгодно. Важно не затягивать – получить дополнительное подтверждение вашего диагноза в ваших же интересах. В медицинском учреждении покажите все документы по вашей болезни, симптомы не скрывайте, но и не придумывайте тех, которых на самом деле нет. Симуляция – очень плохой вариант, потому что заболевание проявляется не набором изолированных симптомов, а комплексом взаимосвязанных признаков, который вы, скорее всего, не воспроизведете даже на словах.
Помните, что до окончания дополнительного обследования все остальные действия в вашем отношении невозможны. Военкомат не может ни поставить вам категорию годности, ни призвать. Не может быть никаких повесток в областную призывную комиссию, пока не пройден районный уровень. Единственное, что районный отдел должен сделать, если обследование не укладывается до конца призыва, – поставить вам категорию «Г» (временно не годен), чтобы как-то оформить результаты текущий кампании. Но это рабочий момент, на заседании призывной комиссии вы пока не нужны.
Понятно, что процедура длительная, в определенном смысле нервная, и дополнительное общение с военкоматом радости обычно не приносит. Обилие юридических нюансов, связанных с медицинским обследованием, тоже может сбивать с толку. Если вам трудно пройти через все этапы самостоятельно, лучшее решение – обратиться к специалистам. Даже бесплатная консультация с нашим юристом даст вам какую-то уверенность в благоприятном исходе дела и успокоит. А по договору мы поможем вам собрать документы, а также защитим от злоупотреблений и нарушений со стороны военкомата.
