Особенности психиатрического обследования от военкомата

Часть четвертая статьи 5.1 федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ дает военкомату право направить призывника для дополнительного медицинского обследования в условиях профильного стационара. Врач выписывает направление, если считает, что имеющихся здесь и сейчас документов недостаточно для определения категории годности по состоянию здоровья.

Евгений Годов
руководитель Всероссийский призывник Новосибирск
В состав врачебной комиссии военкомата входит и психиатр, который также может посчитать, что призывника хорошо бы обследовать. Поскольку психиатрический профиль традиционно стоит особняком от остальных отраслей медицины, отношение к нему у призывников и их родителей тоже специфическое и не всегда рациональное. Поэтому мы подготовили материал, в котором подробно разобрали этот вид обследований.
Не знаете что делать?
За более чем 10 лет работы мы помогали даже в самых запущенных случаях. В 95% случаев ваша ситуация стандартна и мы знаем что делать. Позвоните или оставьте заявку, чтобы проконсультироваться с юристом по призыву.

Каким может быть предварительный диагноз

В принципе, врач может заподозрить любое психическое расстройство. Но большинство их классов обычно выявляются намного раньше:

  • Органические расстройства чаще всего диагностируются вскоре после поражения головного мозга из-за травмы, инфекции, ранения и т. д. В неврологических отделениях пациентов всегда обследует психиатр.
  • Шизофрения и другие эндогенные психозы обычно проявляются в подростковом возрасте, на волне гормональной перестройки организма. К 18 годам такие заболевания скрывать или игнорировать уже трудно.
  • Алкогольная или наркотическая зависимость, алкогольные психозы у молодежи сейчас все-таки довольно редки. Но если уж юноша ими страдает, то, как правило, уже давно и с диагностированными последствиями.

С умственной отсталостью все понятно – ее выявляют уже к началу школьного обучения. Соматогенные (симптоматические) расстройства относительно редки и часто перекрыты тем соматическим (физическим, телесным) недугом, который их спровоцировал. Физические проявления обычно куда серьезнее и заметнее психических.

Поэтому чаще всего предварительный диагноз относится или к расстройствам личности (18 статья Расписания болезней) или к неврозам и смежным недугам (17 статья). К тому же они намного более распространены, чем перечисленные выше классы: на них приходится две трети всех случаев обращения к психиатрам.

При расстройстве личности призывник не способен нормально взаимодействовать с другими людьми, подчиняться приказам, соблюдать установленные режимы и графики. При неврозе проблема в тяжелой реакции психики на стресс, плохое событие в жизни, неудачу, утрату, из-за чего призывник подавлен настолько, что не в состоянии выдержать еще один стресс, которым является само пребывание в воинской части.

Проявления этих классов психических расстройств таковы, что с ними мало кто вообще задумается об обращении к психиатру или хотя бы психологу. Специфические расстройства личности (по-старому психопатии) вообще большинство окружающих будет считать просто тяжелым характером – и в известном смысле так оно и есть.

Почему могут направить на такое обследование

В том случае, если психиатр в военкомате с одной стороны, не уверен в психическом здоровье призывника, а с другой – никаких медицинских документов, содержащих соответствующий диагноз, нет. По внешнему виду, манере общения, ответам на вопросы, поведению в целом призывник может выдать проявления, схожие с симптомами психических расстройств.

Например, если юноша пугливо озирается, подозрительно что-то уточняет и переспрашивает, это может говорить о наличии параноидного синдрома. Радикальные случаи с галлюцинациями или явными следами алкоголизма на лице разбирать смысла нет, а вот на расстройствах личности и неврозах остановимся подробнее.

Заподозрить расстройство личности или смежные с ними недуги психиатр может по следующим признакам:

  • откровенно вычурный, вызывающий внешний вид: одежда, аксессуары, прическа;
  • татуировки: их слишком много, они на лице, они специфического содержания;
  • ответы призывника на вопросы либо слишком короткие, либо слишком длинные;
  • содержание ответов демонстрирует весьма своеобразные убеждения и ценности;
  • юноша замкнут / истеричен / подозрителен / въедлив / тревожен / несдержан;
  • ответы демонстрируют зацикленность на чем-то: идее, действии, объекте и т. д.;
  • юноша ведет себя вызывающе, развязно, распущенно, специфически шутит.

Иными словами, призывник не осознает в полной мере, где и почему он находится, неспособен сдерживаться, не может вести себя с учетом контекста, по ситуации. Его болезненная личность так и рвется наружу, компенсаторные механизмы не работают.

Неврозы, диссоциативные, соматоформные расстройства, реактивные психозы можно заподозрить по следующим проявлениям:

  • подавленный внешний вид, визуально заметная усталость, заторможенность;
  • неосознанное повторение призывником навязчивых движений, жестов и т. п.;
  • в ответах юноша постоянно так или иначе касается одной и той же темы;
  • в медицинских документах есть жалобы на соматические боли без болезни;
  • есть жалобы на проблемы со сном, аппетитом, вегетативные нарушения;
  • тон ответов мрачный, безнадежный, ответы короткие, односложные, простые;
  • внезапные громкие звуки заставляют юношу вздрагивать, морщиться и т. д.

Невротическая, в частности депрессивная симптоматика может быть заметна по итогам психологического тестирования в виде мрачных, возможно суицидальных мыслей.

Как происходит направление и можно ли отказаться

Психиатр выписывает направление на бланке военкомата, ставит предварительный диагноз, например «Расстройство личности неуточненное?», подпись и свой штамп. Направление он передает старшему врачу, который его регистрирует и подготавливает материалы из личного дела для передачи в стационар.

Здесь есть некоторые особенности. Если обычно предварительный диагноз пишется достаточно подробно, а от призывника ничего не скрывают, в случае направление на психиатрическое обследование могут ограничиться сокращением диагноза или вообще шифром из Международной классификации болезней (МКБ). А документы запечатывают в пакет, но все-таки выдают призывнику на руки. Так что прочитать их получится.

Отказаться от психиатрического обследования можно, но есть организационные нюансы. Само военкоматовское направление вы берете – отказ его принять можно расценить как уклонение от медицинского освидетельствования или обследования (статья 21.6 Кодекса об административных правонарушениях). С этим направлением вы едете в медицинское учреждение, указанное в направлении, где пишете отказ от госпитализации в соответствии с частью третьей статьи четвертой Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3185-1.

Если вы согласны пройти такое обследование, вы берете направление и пакет с документами и идете в указанное там медицинское учреждение. Скорее всего, это будет районная поликлиника. Там вам выписывают направление в психиатрический стационар по месту жительства: для жителей регионального центра это обычно городская больница, для жителей районов региона – региональная (областная, краевая и т. д.).

Вместе с основным направлением вам дадут еще назначения для функциональной диагностики. Пройти ее нужно до госпитализации в стационар. Она включает электроэнцефалограмму, исследование сосудов головного мозга, ряд аналогичных инструментальных тестов. Они нужны, чтобы установить или исключить органическое поражение головного мозга и упростить обследование в психиатрической больнице. 

Особенности психиатрического обследования от военкомата
Пример направления на дополнительное психиатрическое обследование. Обратите внимание, что диагноз проставлен сокращенно, непонятно для неспециалиста. Видимо, «первич. sch» означает «первый эпизод шизофрении», потому что «БУЗ и СПЭ РКПБ МЗ УР» расшифровывается как «Бюджетное учреждение здравоохранения и судебно-психиатрических экспертиз Республиканская клиническая психиатрическая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». А также заметьте, что дата повторной явки не проставлена – скорее всего, потому что сроки окончания обследования туманны.

Как происходит госпитализация в стационар

Большая проблема психиатрических больниц – географическая удаленность – они обычно на краю города и сложность телефонной коммуникации: проще приехать, чем дозвониться. Вы приезжаете и вас либо госпитализируют сразу, либо назначают дату, если на данный момент свободных койкомест в отделении нет. Отличие от соматических стационаров в том, что находиться в отделении придется круглосуточно, дневного формата практически нет, если только предварительный диагноз – какой-то невроз.

С собой вы берете паспорт, полис ОМС (обследование для вас полностью бесплатно, оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования), направление и амбулаторную карту, другие медицинские документы, например, результаты частных обследований. При госпитализации вам измерят артериальное давление, зададут вопросы об общем самочувствии, оформят карту.

Вы можете взять с собой в отделение мобильный телефон, включая смартфон, в разумных количествах книги, журналы, плейер, ноутбук. Лучше запастись фильмами и / или чтивом, потому что находиться в больнице будет достаточно скучно. Еще полезно взять с собой еду, потому что казенное питание в больницах в принципе не отличается вкусом и качеством, а уж в психиатрических и подавно. 

Как правило, в психиатрических больницах три типа отделений: общепсихотические, наркологические и неврозов. Первые два бывают мужскими и женскими, отделения неврозов общие, с мужскими и женскими палатами. Специальных диагностических отделений не существует. Если предварительный диагноз связан с неврозом или чем-то подобным, могут положить в отделение неврозов, в остальных случаях госпитализируют в мужское общепсихотическое.

Как правило, для призывников выделяют отдельную палату, потому что от пациентов они обычно сильно отличаются в лучшую сторону. Количество юношей может быть разным, это зависит в основном от активности психиатра в военкомате. Как правило, врачи в стационаре не в восторге от слишком высокой активности, потому что обследования от военкомата мешают основной работе отделения. В большинстве случаев пробыть неделю или две с другими призывниками вполне возможно, если среди них нет действительно психически больных, значительного дискомфорта быть не должно.

Как проходит психиатрическое обследование

В самом начале заведующий отделением или другой врач, если он есть в отделении, собирает анамнез, опрашивает вас, заносит данные в медицинскую карту. Вопросы стандартные: состояли ли вы на учете у психиатра, какие есть хронические заболевания, болели ли чем-то родственники и т. п. Далее исследования проходят в первой половине дня, примерно с 8:00 до 12:00. В целом придется придерживаться общего режима отделения, его главное неудобство – ранний подъем, часов в шесть утра.

Психиатрическое обследование включает такие обязательные исследования:

  • обычные анализы крови и мочи для понимания общего состояния здоровья, могут также брать мазки кала для анализа в том числе на гельминтов (глистов);
  • изучение вашей амбулаторной карты и других представленных вами медицинских документов: перенесенные соматические заболевания могли дать психические проявления;
  • еще одна электроэнцефалограмма – сравнение результатов двух независимых измерений позволяет точнее понять состояние головного мозга;
  • тестирование медицинским психологом: проверка когнитивных (умственных) способностей, стандартная расширенная батарея тестов на эмоциональное состояние, волю, коммуникативные способности, эмоциональный интеллект;
  • осмотр неврологом: физическая основа психики – нервная система, поэтому нужно учесть жалобы на невралгии, головные боли, проверить нервные рефлексы.

В зависимости от конкретного предварительного диагноза могут быть и другие измерения. Учитывают также поведение призывника во время обследования, его общение с другими юношами в палате. Психиатр также может провести еще одну беседу. В итоге на основании всех собранных данных лечащий врач ставит диагноз или заключает, что данных за психическое расстройство не выявлено. На практике чаще всего определяют какую-то вариацию нормы, например, акцентуацию характера или пограничное состояние между ней и расстройством личности со стойкой компенсацией.

Если предварительный диагноз относится к группе неврозов, основное внимание будет уделено тестам, беседам, потому что эффективность инструментальных методов тут ограничена. В любом случае, в рамках дополнительного военкоматовского обследования данные, достаточных для непризывной категории, набираются достаточно редко. Во многом потому, что юноши в силу той самой стойкой компенсации и из-за страха перед психиатрией рассказывают не обо всех жалобах и симптомах. Так делать не надо.

Как в стационаре относятся к призывникам

В деталях отношение зависит от личностей медицинских работников, но в целом они отлично понимают разницу между призывниками на обследовании и психотическими пациентами. По умолчанию призывники воспринимаются как в целом психически здоровые, вменяемые, адекватные и не требующие присмотра. В основном контактировать придется со средним и младшим персоналом: медсестрами, медбратьями (без них в психотических отделениях тяжело), санитарами.

В целом режим в таких отделениях достаточно жесткий, но призывникам могут дать некоторые послабления. Например, можно будет выйти из отделения погулять между корпусами, в разумных пределах гулять по отделению – тут все по договоренности со средним медперсоналом. В самой палате во время, свободное от исследований, можно читать книги, смотреть фильмы на ноутбуке, что-то писать, играть все палатой в карты. Как правило, главное – не шуметь: психотические пациенты плохо реагируют на шум.

Несмотря на реальный круглосуточный режим, на выходные (субботу и воскресенье), как правило, отпускают домой. Посетители в целом нежелательны, но родителей с какими-то вещами или продуктами пустят или в отделение, или вы выйдете из него на некоторое время. Насчет продуктов, кстати, договоритесь с родственниками, запаса, взято с собой при госпитализации, едва ли хватит на несколько дней.

Могут попросить о какой-то физической помощи – подвинуть мебель, например. К такой просьбе можно отнестись с пониманием – персонала в целом и мужчин в частности в психиатрических больницах отчаянно не хватает, по понятным причинам. Имейте в виду: психиатрические больницы находятся на окраине города, а то и в сельской местности, сотовая связь и интернет там могут быть совсем плохими – просто слабое покрытие. Так что фильмы на ноутбук накачайте заранее.

В общем случае никаких препаратов в процессе обследования призывника не дают. Опаивать и обкалывать психотропными веществами вас никто не собирается, тем более что они, как правило, на строгом учете, и за них отчитываются. Такое может быть, только если предварительный диагноз психотического спектра подтвердился внезапным обострением. В таком случае человека действительно необходимо стабилизировать и снять острую симптоматику. При расстройствах личности и неврозах таких обострений не бывает в принципе, если только при реактивных состояниях.

Что делать призывнику после обследования

Через одну или две недели, в зависимости от предварительного диагноза и особенностей вашей личности, обследование завершается. Слишком долго держать вас не будут – палата для призывников не резиновая, штаты отделения тоже. В конце обследования может быть контрольная беседа с заведующим отделением. Лечащий врач составляет акт (он же выписной эпикриз), его подписывает также заведующий отделение и главный врач или его заместитель по лечебной или клинико-экспертной работе.

Здесь еще одно важное отличие от соматических обследований. При них акт – выписной эпикриз вам выдают на руки и вы сами несете его в военкомат. А в данном случае, как правило, призывникам даже внятно не оглашают результаты обследования, документы же самостоятельно пересылают в военкомат. При этом врачи ссылаются на какой-то приказ Министерства здравоохранения СССР семидесятых годов, хотя он очевидно противоречит пункту второму статьи пятой Закона «О психиатрической помощи…».

Спорить с врачами и что-то им доказывать на месте не следует. Во-первых, вы ничего не докажете, во-вторых, дадите основание усомниться в вашем психическом здоровье. Кроме того, пересылка документов из больницы в военкомат занимает время. Скорее всего, вы выиграете его до следующего призыва, если обследование было в середине и тем более в конце текущей кампании. За это время можно укрепить медицинские документы по вашему непризывному заболеванию: хотя бы лишний раз сходить к врачу.

Если вы хотите получить копию выписного эпикриза, лучше всего позже, отдельно запросить ее через канцелярию больницы в письменном виде, с регистрацией заявления как входящего документа. Если его проигнорируют, можно обратиться с жалобой в прокуратуру или иском в суд. Даже если вам выставили какой-то диагноз, вы остаетесь вменяемым и дееспособным, но представитель по доверенности не помешает.

Евгений Годов
руководитель Всероссийский призывник Новосибирск
Зная непредсказуемость психиатрического обследования, военкоматы редко ставят дату повторной явки. Но если вам нужна справка для работы или учебы, придется сходить в районный отдел. Такие справки выдает обычно помощник старшего врача. Статьи 8 и 9 Закона «О психиатрической помощи…» запрещает разглашать информацию о психическом здоровье, в том числе и о самом факте пребывания в психиатрическом стационаре. Поэтому в справе будет указан какой-нибудь соматический профиль, например, кардиологический или неврологический (наиболее универсальные).

Какие могут быть результаты и последствия

Результаты в большинстве случае достаточно ограничены. Никто не будет, грубо говоря, выдумывать вам несуществующую шизофрению. В принципе, есть два варианта:

  • никакого психического расстройства у вас не нашли, что чаще всего и бывает, можно радоваться, что у вас здоровая психика, разве что вы годны к службе;
  • у вас нашли психическое расстройство, скорее всего, выраженное незначительно или самое большее умеренно – и это тоже совсем не плохо.

Во-первых, вы получите непризывную категорию «В» (ограниченно годен), во-вторых, сможете застать патологию в состоянии, когда ее еще можно скорректировать. Невроз так и вообще можно полностью вылечить и даже устранить его последствия, если не тянуть с лечением. Обычно опасаются страшных последствий психиатрического диагноза, но:

  • В военном билете не указывают ни диагноз, ни статью Расписания болезней. Это касается любых заболеваний, а не только психических, потому что подобная информация составляет медицинскую тайну.
  • На учет в психоневрологический диспансер ставят только при хронических или затяжных расстройствах с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. При улучшении, выздоровлении человек с учета снимается. Это установлено статьей 27 Закона «О психиатрической помощи…».
  • Невроз или расстройство личности крайне редко достигают таких проявлений, чтобы потребовалось диспансерное наблюдение. А при той же шизофрении или органическом расстройстве учет в ПНД нужен, прежде всего, самому больному.

Очень часто говорят, что с психиатрическим диагнозом трудно найти хорошую работу. Здесь нужно понимать следующее: работодателю в общем и целом безразлично ваше здоровье, в том числе психическое. Закон требует документального подтверждения психического здоровья, если предстоит работать с детьми, водить машину (возможно, только грузовую), носить оружие. Согласитесь, это довольно специфические профессии.

Большинство видов труда, особенно умственного, невроз никак не ограничивает, особенно если его лечить. А расстройство личности – явление довольно неоднозначное: для некоторых профессий патологические черты могут быть полезны. Например, при работе с документами эпилептоидная дотошность или шизоидная замкнутость в себе явно не помешают. А среди артистов всегда хватало истероидов и нарциссов.

Другое дело, что не нужно симулировать психическое расстройство – зачем же самому себе обеспечивать пусть небольшие, но ограничения по жизни? Если заболевание есть – они вполне разумны и вам же на пользу. С учетом этих ограничений можно полноценно жить и добиваться профессиональных успехов и с эндогенными психозами: биполярным аффективным расстройством (БАР) или даже параноидной шизофренией.

Что делать призывнику с таким направлением

Воспринимать его рационально, через призму собственных интересов. Психиатрия – это не так страшно, как о ней принято думать. Она мало чем отличается от любого другого профильного обследования. Поэтому отказывайтесь от госпитализации только в том случае, если у вас и так есть непризывной диагноз и вам не нужно тянуть время.

Иначе психиатрическое обследование – прекрасный способ выиграть время до следующего призыва, а заодно и провести неделю-другую вдали от городской суеты. Кроме того, отказаться от обследования и попасть в армию с неврозом или расстройством личности – очень плохая идея. Она в итоге закончится комиссованием, но зачем заходить так далеко, если даже врач в военкомате озаботился вашим здоровьем?

Если в процессе обследования и / или освидетельствования возникают какие-то проблемы или вам в принципе трудно отстоять свои права самостоятельно, обращайтесь к специалистам. На бесплатной консультации наши юристы дадут вам основные сведения о том, что и как вам нужно делать. А по договору мы поможем собрать документы, составим все необходимые заявления и защитим ваши права и законные интересы.

Евгений Годов
Евгений Годов
Директор компании Всероссийский Призывник в Новосибирске
Задать вопрос
Решаем ваши проблемы с военкоматом
Помогаем призывникам добиться освобождения от службы в армии на законных основаниях.
Сопровождаем призывника в военкоматах и помогаем пройти призывные мероприятия
Работаем до фактического получения призывником военного билета или отсрочки от армии
Обеспечиваем полную юридическую безопасность призывника
Перезвоним и ответим на ваши вопросы
Выберите город
Москва ⭐
Санкт-Петербург ⭐
Новосибирск ⭐
Ростов-на-Дону ⭐
Саратов ⭐
Якутск ⭐
Абакан
Азов
Альметьевск
Ангарск
Арзамас
Армавир
Артём
Архангельск
Астрахань
Ачинск
Балаково
Балашиха
Барнаул
Батайск
Белгород
Бердск
Березники
Бийск
Благовещенск
Братск
Брянск
Великий Новгород
Владивосток
Владикавказ
Владимир
Волгоград
Волгодонск
Волжский
Вологда
Воронеж
Грозный
Дербент
Дзержинск
Димитровград
Долгопрудный
Домодедово
Евпатория
Екатеринбург
Ессентуки
Жуковский
Златоуст
Иваново
Ижевск
Иркутск
Искитим
Йошкар-Ола
Казань
Калининград
Калуга
Каменск-Уральский
Камышин
Каспийск
Кемерово
Керчь
Киров
Кисловодск
Ковров
Коломна
Комсомольск-на-Амуре
Копейск
Королёв
Кострома
Красногорск
Краснодар
Красноярск
Курган
Курск
Кызыл
Липецк
Люберцы
Магнитогорск
Майкоп
Махачкала
Миасс
Мурманск
Муром
Мытищи
Набережные Челны
Назрань
Нальчик
Находка
Невинномысск
Нефтекамск
Нефтеюганск
Нижневартовск
Нижнекамск
Нижний Новгород
Нижний Тагил
Новокузнецк
Новомосковск
Новороссийск
Новочебоксарск
Новочеркасск
Новошахтинск
Новый Уренгой
Ногинск
Норильск
Ноябрьск
Обнинск
Одинцово
Октябрьский
Омск
Орёл
Оренбург
Орехово-Зуево
Орск
Пенза
Первоуральск
Пермь
Петрозаводск
Петропавловск-Камчатский
Подольск
Прокопьевск
Псков
Пушкино
Пятигорск
Раменское
Реутов
Рубцовск
Рыбинск
Рязань
Салават
Самара
Саранск
Севастополь
Северодвинск
Северск
Серпухов
Симферополь
Смоленск
Сочи
Ставрополь
Старый Оскол
Стерлитамак
Сургут
Сызрань
Сыктывкар
Таганрог
Тамбов
Тверь
Тольятти
Томск
Тула
Тюмень
Улан-Удэ
Ульяновск
Уссурийск
Уфа
Хабаровск
Ханты-Мансийск
Хасавюрт
Химки
Чебоксары
Челябинск
Череповец
Черкесск
Чита
Шахты
Щёлково
Электросталь
Элиста
Энгельс
Южно-Сахалинск
Ярославль
В списке нет моего города
Отправляя форму вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.