Итак, начну с того, что часть четвертая статьи 5.1 федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ дает военкомату право направить призывника для дополнительного медицинского обследования в условиях профильного стационара. Врач выписывает направление, если считает, что имеющихся здесь и сейчас документов недостаточно для определения категории годности по состоянию здоровья.
Каким может быть предварительный диагноз
В принципе, врач может заподозрить любое психическое расстройство. Но большинство их классов обычно выявляются намного раньше:
- Органические расстройства чаще всего диагностируются вскоре после поражения головного мозга из-за травмы, инфекции, ранения и т. д. В неврологических отделениях пациентов всегда обследует психиатр.
- Шизофрения и другие эндогенные психозы обычно проявляются в подростковом возрасте, на волне гормональной перестройки организма. К 18 годам такие заболевания скрывать или игнорировать уже трудно.
- Алкогольная или наркотическая зависимость, алкогольные психозы у молодежи сейчас все-таки довольно редки. Но если уж юноша ими страдает, то, как правило, уже давно и с диагностированными последствиями.
С умственной отсталостью все понятно – ее выявляют уже к началу школьного обучения. Соматогенные (симптоматические) расстройства относительно редки и часто перекрыты тем соматическим (физическим, телесным) недугом, который их спровоцировал. Физические проявления обычно куда серьезнее и заметнее психических.
Поэтому в моей практике чаще всего предварительный диагноз относился или к расстройствам личности (18 статья Расписания болезней) или к неврозам и смежным недугам (17 статья). К тому же они намного более распространены, чем перечисленные выше классы: по моим подсчетам на них приходится где-то две трети всех случаев обращения к психиатрам.
При расстройстве личности призывник не способен нормально взаимодействовать с другими людьми, подчиняться приказам, соблюдать установленные режимы и графики. При неврозе проблема в тяжелой реакции психики на стресс, плохое событие в жизни, неудачу, утрату, из-за чего призывник подавлен настолько, что не в состоянии выдержать еще один стресс, которым является само пребывание в воинской части.
Проявления этих классов психических расстройств таковы, что с ними мало кто вообще задумается об обращении к психиатру или хотя бы психологу. Специфические расстройства личности (по-старому психопатии) вообще большинство окружающих будет считать просто тяжелым характером – и в известном смысле так оно и есть.
Почему могут направить на такое обследование
В том случае, если психиатр в военкомате с одной стороны, не уверен в психическом здоровье призывника, а с другой – никаких медицинских документов, содержащих соответствующий диагноз, нет. По внешнему виду, манере общения, ответам на вопросы, поведению в целом призывник может выдать проявления, схожие с симптомами психических расстройств.
Например, если юноша пугливо озирается, подозрительно что-то уточняет и переспрашивает, это может говорить о наличии параноидного синдрома. Радикальные случаи с галлюцинациями или явными следами алкоголизма на лице разбирать смысла нет, а вот на расстройствах личности и неврозах остановимся подробнее.
Перечислю признаки, по которым психиатр может заподозрить расстройство личности или смежные с ними недуги:
- откровенно вычурный, вызывающий внешний вид: одежда, аксессуары, прическа;
- татуировки: их слишком много, они на лице, они специфического содержания;
- ответы призывника на вопросы либо слишком короткие, либо слишком длинные;
- содержание ответов демонстрирует весьма своеобразные убеждения и ценности;
- юноша замкнут / истеричен / подозрителен / въедлив / тревожен / несдержан;
- ответы демонстрируют зацикленность на чем-то: идее, действии, объекте и т. д.;
- юноша ведет себя вызывающе, развязно, распущенно, специфически шутит.
Иными словами, призывник не осознает в полной мере, где и почему он находится, неспособен сдерживаться, не может вести себя с учетом контекста, по ситуации. Его болезненная личность так и рвется наружу, компенсаторные механизмы не работают.
Неврозы, диссоциативные, соматоформные расстройства, реактивные психозы можно заподозрить по следующим проявлениям:
- подавленный внешний вид, визуально заметная усталость, заторможенность;
- неосознанное повторение призывником навязчивых движений, жестов и т. п.;
- в ответах юноша постоянно так или иначе касается одной и той же темы;
- в медицинских документах есть жалобы на соматические боли без болезни;
- есть жалобы на проблемы со сном, аппетитом, вегетативные нарушения;
- тон ответов мрачный, безнадежный, ответы короткие, односложные, простые;
- внезапные громкие звуки заставляют юношу вздрагивать, морщиться и т. д.
Невротическая, в частности депрессивная симптоматика может быть заметна по итогам психологического тестирования в виде мрачных, возможно суицидальных мыслей.
Как происходит направление и можно ли отказаться
Психиатр выписывает направление на бланке военкомата, ставит предварительный диагноз, например «Расстройство личности неуточненное?», подпись и свой штамп. Направление он передает старшему врачу, который его регистрирует и подготавливает материалы из личного дела для передачи в стационар.
Вот здесь вы столкнетесь с некоторыми особенностями. Если обычно предварительный диагноз пишется достаточно подробно, а от призывника ничего не скрывают, в случае направление на психиатрическое обследование могут ограничиться сокращением диагноза или вообще шифром из Международной классификации болезней (МКБ). А документы запечатывают в пакет, но все-таки выдают призывнику на руки. Так что прочитать их получится.
«Можно ли отказаться от обследования?» – спросите меня вы. Да, можно, но есть организационные нюансы. Само военкоматовское направление вы берете – отказ его принять можно расценить как уклонение от медицинского освидетельствования или обследования (статья 21.6 Кодекса об административных правонарушениях). С этим направлением вы едете в медицинское учреждение, указанное в направлении, где пишете отказ от госпитализации в соответствии с частью третьей статьи четвертой Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3185-1.
Если вы согласны пройти такое обследование, вы берете направление и пакет с документами и идете в указанное там медицинское учреждение. Скорее всего, это будет районная поликлиника. Там вам выписывают направление в психиатрический стационар по месту жительства: для жителей регионального центра это обычно городская больница, для жителей районов региона – региональная (областная, краевая и т. д.).
Вместе с основным направлением вам дадут еще назначения для функциональной диагностики. Пройти ее нужно до госпитализации в стационар. Она включает электроэнцефалограмму, исследование сосудов головного мозга, ряд аналогичных инструментальных тестов. Они нужны, чтобы установить или исключить органическое поражение головного мозга и упростить обследование в психиатрической больнице.
Как происходит госпитализация в стационар
Чтобы вас ждало поменьше сюрпризов, расскажу, как проходит госпитализация. Большая проблема психиатрических больниц – географическая удаленность – они обычно на краю города и сложность телефонной коммуникации: проще приехать, чем дозвониться. Вы приезжаете и вас либо госпитализируют сразу, либо назначают дату, если на данный момент свободных койкомест в отделении нет. Отличие от соматических стационаров в том, что находиться в отделении придется круглосуточно, дневного формата практически нет, если только предварительный диагноз – какой-то невроз.
С собой вы берете паспорт, полис ОМС (обследование для вас полностью бесплатно, оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования), направление и амбулаторную карту, другие медицинские документы, например, результаты частных обследований. При госпитализации вам измерят артериальное давление, зададут вопросы об общем самочувствии, оформят карту.
Советую вам взять с собой в отделение мобильный телефон, можно смартфон, в разумных количествах книги, журналы, плейер, ноутбук. Лучше запастись фильмами и / или чтивом, потому что находиться в больнице будет достаточно скучно. Еще полезно взять с собой еду, потому что казенное питание в больницах в принципе не отличается вкусом и качеством, а уж в психиатрических и подавно.
Как правило, в психиатрических больницах три типа отделений: общепсихотические, наркологические и неврозов. Первые два бывают мужскими и женскими, отделения неврозов общие, с мужскими и женскими палатами. Специальных диагностических отделений не существует. Если предварительный диагноз связан с неврозом или чем-то подобным, могут положить в отделение неврозов, в остальных случаях госпитализируют в мужское общепсихотическое.
Как правило, для призывников выделяют отдельную палату, потому что от пациентов они обычно сильно отличаются в лучшую сторону. Количество юношей может быть разным, это зависит в основном от активности психиатра в военкомате. Как правило, врачи в стационаре не в восторге от слишком высокой активности, потому что обследования от военкомата мешают основной работе отделения. В большинстве случаев пробыть неделю или две с другими призывниками вполне возможно, если среди них нет действительно психически больных, значительного дискомфорта быть не должно.
Как проходит психиатрическое обследование
В самом начале заведующий отделением или другой врач, если он есть в отделении, соберет анамнез, опросит вас, и занесет данные в медицинскую карту. Вопросы вы услышите стандартные: состояли ли вы на учете у психиатра, какие есть хронические заболевания, болели ли чем-то родственники и т. п. Далее исследования проходят в первой половине дня, примерно с 8:00 до 12:00. В целом придется придерживаться общего режима отделения, его главное неудобство – ранний подъем, часов в шесть утра.
Психиатрическое обследование включает такие обязательные исследования:
- обычные анализы крови и мочи для понимания общего состояния здоровья, могут также брать мазки кала для анализа в том числе на гельминтов (глистов);
- изучение вашей амбулаторной карты и других представленных вами медицинских документов: перенесенные соматические заболевания могли дать психические проявления;
- еще одна электроэнцефалограмма – сравнение результатов двух независимых измерений позволяет точнее понять состояние головного мозга;
- тестирование медицинским психологом: проверка когнитивных (умственных) способностей, стандартная расширенная батарея тестов на эмоциональное состояние, волю, коммуникативные способности, эмоциональный интеллект;
- осмотр неврологом: физическая основа психики – нервная система, поэтому нужно учесть жалобы на невралгии, головные боли, проверить нервные рефлексы.
В зависимости от конкретного предварительного диагноза могут быть и другие измерения. Учитывают также поведение призывника во время обследования, его общение с другими юношами в палате. Психиатр также может провести еще одну беседу. В итоге на основании всех собранных данных лечащий врач ставит диагноз или заключает, что данных за психическое расстройство не выявлено. На практике чаще всего определяют какую-то вариацию нормы, например, акцентуацию характера или пограничное состояние между ней и расстройством личности со стойкой компенсацией.
Если предварительный диагноз относится к группе неврозов, основное внимание будет уделено тестам, беседам, потому что эффективность инструментальных методов тут ограничена. В любом случае, в рамках дополнительного военкоматовского обследования данные, достаточных для непризывной категории, набираются достаточно редко. Во многом потому, что юноши в силу той самой стойкой компенсации и из-за страха перед психиатрией рассказывают не обо всех жалобах и симптомах. Так делать не надо.
Как в стационаре относятся к призывникам
В деталях отношение зависит от личностей медицинских работников, но в целом они отлично понимают разницу между призывниками на обследовании и психотическими пациентами. По умолчанию призывники воспринимаются как в целом психически здоровые, вменяемые, адекватные и не требующие присмотра. В основном контактировать придется со средним и младшим персоналом: медсестрами, медбратьями (без них в психотических отделениях тяжело), санитарами.
В целом режим в таких отделениях достаточно жесткий, но призывникам могут дать некоторые послабления. Например, можно будет выйти из отделения погулять между корпусами, в разумных пределах гулять по отделению – тут все по договоренности со средним медперсоналом. В самой палате во время, свободное от исследований, можно читать книги, смотреть фильмы на ноутбуке, что-то писать, играть все палатой в карты. Как правило, главное – не шуметь: психотические пациенты плохо реагируют на шум.
Несмотря на реальный круглосуточный режим, на выходные (субботу и воскресенье), как правило, отпускают домой. Посетители в целом нежелательны, но родителей с какими-то вещами или продуктами пустят или в отделение, или вы выйдете из него на некоторое время. Насчет продуктов, кстати, договоритесь с родственниками, запаса, взято с собой при госпитализации, едва ли хватит на несколько дней.
Могут попросить о какой-то физической помощи – подвинуть мебель, например. К такой просьбе можно отнестись с пониманием – персонала в целом и мужчин в частности в психиатрических больницах отчаянно не хватает, по понятным причинам. Имейте в виду: психиатрические больницы находятся на окраине города, а то и в сельской местности, сотовая связь и интернет там могут быть совсем плохими – просто слабое покрытие. Так что фильмы на ноутбук накачайте заранее.
Успокою вас, никаких препаратов в процессе обследования призывника не дают. Опаивать и обкалывать психотропными веществами вас никто не собирается, тем более что они, как правило, на строгом учете, и за них отчитываются. Такое может быть, только если предварительный диагноз психотического спектра подтвердился внезапным обострением. В таком случае человека действительно необходимо стабилизировать и снять острую симптоматику. При расстройствах личности и неврозах таких обострений не бывает в принципе, если только при реактивных состояниях.
Что делать призывнику после обследования
Через одну или две недели, в зависимости от предварительного диагноза и особенностей вашей личности, обследование завершается. Слишком долго держать вас не будут – палата для призывников не резиновая, штаты отделения тоже. В конце обследования может быть контрольная беседа с заведующим отделением. Лечащий врач составляет акт (он же выписной эпикриз), его подписывает также заведующий отделение и главный врач или его заместитель по лечебной или клинико-экспертной работе.
Здесь отмечу еще одно важное отличие от соматических обследований. При них акт – выписной эпикриз вам выдают на руки и вы сами несете его в военкомат. А в данном случае, как правило, призывникам даже внятно не оглашают результаты обследования, документы же самостоятельно пересылают в военкомат. При этом врачи ссылаются на какой-то приказ Министерства здравоохранения СССР семидесятых годов, хотя он, очевидно, противоречит пункту второму статьи пятой Закона «О психиатрической помощи…».
Спорить с врачами и что-то им доказывать на месте я вам не советую. Во-первых, вы ничего не докажете, во-вторых, дадите основание усомниться в вашем психическом здоровье. Кроме того, пересылка документов из больницы в военкомат занимает время. Скорее всего, вы выиграете его до следующего призыва, если обследование было в середине и тем более в конце текущей кампании. За это время я рекомендую укрепить медицинские документы по вашему непризывному заболеванию: хотя бы лишний раз сходить к врачу. Либо, если такового нет, постараться его найти.
Скажу вам откровенно, в своей практике я почти не встречал абсолютно здоровых людей.Порой заболевание, с которым не берут на службу, нам удаётся найти у, якобы, здорового призывника.
Если вы хотите получить копию выписного эпикриза, лучше всего позже, отдельно запросить ее через канцелярию больницы в письменном виде, с регистрацией заявления как входящего документа. Если его проигнорируют, можно обратиться с жалобой в прокуратуру или иском в суд. Даже если вам выставили какой-то диагноз, вы остаетесь вменяемым и дееспособным, но представитель по доверенности не помешает.
Какие могут быть результаты и последствия
Результаты в большинстве случае достаточно ограничены. Никто не будет, грубо говоря, выдумывать вам несуществующую шизофрению. В принципе, есть два варианта:
- никакого психического расстройства у вас не нашли, что чаще всего и бывает, можно радоваться, что у вас здоровая психика, разве что вы годны к службе;
- у вас нашли психическое расстройство, скорее всего, выраженное незначительно или самое большее умеренно – и это тоже совсем не плохо.
Во-первых, вы получите непризывную категорию «В» (ограниченно годен), во-вторых, сможете застать патологию в состоянии, когда ее еще можно скорректировать. Невроз так и вообще можно полностью вылечить и даже устранить его последствия, если не тянуть с лечением. Мои клиенты часто высказывали опасения по поводу последствий постановки психиатрического диагноза, но:
- В военном билете не указывают ни диагноз, ни статью Расписания болезней. Это касается любых заболеваний, а не только психических, потому что подобная информация составляет медицинскую тайну.
- На учет в психоневрологический диспансер ставят только при хронических или затяжных расстройствах с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. При улучшении, выздоровлении человек с учета снимается. Это установлено статьей 27 Закона «О психиатрической помощи…».
- Невроз или расстройство личности крайне редко достигают таких проявлений, чтобы потребовалось диспансерное наблюдение. А при той же шизофрении или органическом расстройстве учет в ПНД нужен, прежде всего, самому больному.
Очень часто слышу, что с психиатрическим диагнозом трудно найти хорошую работу. Здесь нужно понимать следующее: работодателю в общем и целом безразлично ваше здоровье, в том числе психическое. Закон требует документального подтверждения психического здоровья, если предстоит работать с детьми, водить машину (возможно, только грузовую), носить оружие. Согласитесь, это довольно специфические профессии.
Большинство видов труда, особенно умственного, невроз никак не ограничивает, особенно если его лечить. А расстройство личности – явление довольно неоднозначное: для некоторых профессий патологические черты могут быть полезны. Например, при работе с документами эпилептоидная дотошность или шизоидная замкнутость в себе явно не помешают. А среди артистов всегда хватало истероидов и нарциссов.
Другое дело, что не нужно симулировать психическое расстройство – зачем же самому себе обеспечивать пусть небольшие, но ограничения по жизни? Если заболевание есть – они вполне разумны и вам же на пользу. С учетом этих ограничений можно полноценно жить и добиваться профессиональных успехов и с эндогенными психозами: биполярным аффективным расстройством (БАР) или даже параноидной шизофренией.
Что делать призывнику с таким направлением
Постарайтесь воспринимать его рационально, через призму собственных интересов. Психиатрия – это не так страшно, как о ней принято думать. Она мало чем отличается от любого другого профильного обследования. Поэтому, прошу вас, отказывайтесь от госпитализации только в том случае, если у вас и так есть непризывной диагноз и вам не нужно тянуть время.
В любом случае для опытного юриста психиатрическое обследование – прекрасный способ выиграть время до следующего призыва, а несостоявшемуся призывнику возможность провести неделю-другую вдали от городской суеты. Кроме того, отказаться от обследования и попасть в армию с неврозом или расстройством личности – очень плохая идея. Она в итоге закончится комиссованием, но зачем заходить так далеко, если даже врач в военкомате озаботился вашим здоровьем?
Если в процессе обследования и / или освидетельствования возникают какие-то проблемы или вам в принципе трудно отстоять свои права самостоятельно, обращайтесь к специалистам. На бесплатной консультации наши юристы дадут вам основные сведения о том, что и как вам нужно делать. А по договору мы поможем собрать документы, составим все необходимые заявления и защитим ваши права и законные интересы.
