Когда ко мне приходит призывник с жалобами на спину, суставы или стопы, он обычно надеется, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом автоматически освобождают от службы. Логика понятная: если ноги болят, позвоночник искривлён или суставы нестабильны, какой из меня солдат? Но на деле всё решают не названия болезней, а их последствия. Для каждого заболевания есть свои критерии – степень, угол искривления, ширина суставной щели, частота вывихов. Именно они определяют, получит призывник военный билет или отправится служить. Рассказываю, при каких болезнях костно-мышечной системы дают освобождение, а с какими призывают.
Все критерии годности при патологиях опорно-двигательного аппарата содержатся в Расписании болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Этим заболеваниям посвящена 13 глава, включающая статьи с 64 по 70.
Болезни суставов и армия (статьи 64, 65)
Болезни суставов могут быть вызваны разными причинами: возрастным износом, травмами, инфекциями, аутоиммунными процессами. Для военкомата важны две статьи: 64 (артриты и артропатии) и 65 (хирургические болезни суставов).
В своей практике я чаще работаю с 65 статьёй, так как артриты у призывников встречаются реже. Вот список заболеваний суставов, с которыми можно получить категорию «В» или «Д».
| Болезни суставов для «В» | Болезни суставов для «Д» |
| Артриты и артропатии с незначительным нарушением функций | Ревматоидный артрит |
| Системные заболевания соединительной ткани с незначительным нарушением функций | Серонегативные спондилоартриты при отсутствии системных проявлений |
| Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими вывихами или неустойчивостью | Диффузные заболевания соединительной ткани |
| Остеомиелит с редкими обострениями при отсутствии секвестральных полостей | Системные васкулиты (кроме кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита) |
| Стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений | Анкилоз крупного сустава в порочном положении |
| Последствия повреждений ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений | Фиброзный анкилоз |
| Деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2–4 мм) | Искусственный сустав |
| Нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми вывихами | Остеомиелит с ежегодными обострениями |
| Нестабильность коленного сустава II–III степени | Тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав) |
| Стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений | Стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений |
| – | Деформирующий артроз с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов |
| – | Асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей |
Подробнее об этих заболеваниях я рассказывал в статьях про артрит, артроз и нестабильность суставов.
Болезни позвоночника и армия (статья 66)
Сам по себе сколиоз, кифоз или остеохондроз не освобождают от службы. Ключевое значение имеют нарушения функций позвоночника, вызванные этими болезнями. К таким нарушениям относятся:
- клинические проявления статических расстройств, возникающие через 5–6 часов вертикального положения;
- ограничение амплитуды движений в позвоночнике до 20%;
- двигательные и чувствительные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы.
Эти нарушения должны быть зафиксированы в медицинских документах и подтверждены на дополнительном обследовании.
Вот список болезней позвоночника, с которыми можно получить категорию «В» или «Д».
| Болезни позвоночника для «В» | Болезни позвоночника для «Д» |
| Кифоз с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени | Инфекционный спондилит с частыми обострениями |
| Структурные и неструктурные сколиозы III степени | Спондилолистез III–IV степени с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника |
| Инфекционный спондилит с редкими обострениями | Деформирующий спондилез |
| Распространённый деформирующий спондилез | Остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности |
| Межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями и стойким болевым синдромом | Деформирующий спондилез |
| Спондилолистез II степени с болевым синдромом | Остеохондроз грудного и поясничного отделов, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также сосудистыми, компрессионными, выраженными болевыми синдромами и статодинамическими нарушениями после длительного лечения в стационаре без стойкого клинического эффекта |
| Состояние после удаления межпозвонковых дисков | Сколиоз IV степени |
| Сколиоз II степени (кроме фиксированного с углом 11–17° без нарушения функций) | Остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70° |
| Остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией позвонков и снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза | – |
| Ограниченный деформирующий спондилез | – |
| Межпозвонковый остеохондроз с болевым синдромом и чёткими анатомическими признаками деформаций | – |
| Неудалённые металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника | – |
| Двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом | – |
| Спондилолистез I степени с болевым синдромом | – |
| Сколиоз II степени с углом искривления 11–17° и нарушением функций | – |
Как видите, даже при 2 степени сколиоза можно получить освобождение, если есть нарушение функций. Подробнее – в статьях про сколиоз, кифоз и остеохондроз.
Деформации конечностей, плоскостопие и дефекты кисти (статьи 67–70)
Самые частые заболевания из этой группы – плоскостопие и последствия травм. Требования к ним строгие и зависят от степени деформации и наличия нарушений функций.
Плоскостопие и армия
Плоскостопие – одно из самых популярных заболеваний, с которым ко мне приходят. Итоговая категория зависит от трёх факторов:
- Степень заболевания. Освобождение даёт только 3 степень плоскостопия. С 1 и 2 степенью служат.
- Качество диагностики. Часто призывники приносят устаревшие рентгеновские снимки или снимки, сделанные с нарушением методики (например, сидя). Это может исказить реальную картину. Я всегда рекомендую делать рентген стоп под нагрузкой (стоя) и не старше 6 месяцев.
- Вид плоскостопия. Продольное и поперечное плоскостопие могут сочетаться, и у каждого своя степень. Иногда при продольном плоскостопии 1 степени поперечное может быть 2–3, и это меняет дело.
Дефекты кисти и пальцев
Непризывные формы встречаются редко. К ним относятся:
- Значительные дефекты: отсутствие двух кистей, 3–4 пальцев на каждой кисти, первого и второго пальцев на обеих кистях.
- Умеренные дефекты: отсутствие одной кисти, отсутствие пальцев, повреждение локтевой и лучевой артерий, застарелые вывихи или дефекты пястных костей (3 и более), повреждения сухожилий.
- Незначительные дефекты: отсутствие пальцев, застарелые вывихи, остеохондропатии.
Важно: перелом пальца или его частичное отсутствие не даёт права на освобождение.
Деформация конечностей
После травм (например, переломов) могут возникать деформации рук или ног. Здесь я смотрю на два момента:
- нарушена ли функция конечности;
- мешает ли дефект ношению одежды (а значит, и военной формы).
Учитываются также:
- О-образное искривление ног;
- осевое укорочение руки или ноги;
- пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с нарушением функций.
В редких случаях, когда конечность отсутствует, выставляется категория «Д» – полное освобождение.
С какими болезнями костно-мышечной системы призывают
Есть ряд заболеваний, с которыми, вопреки ожиданиям, берут в армию. Обычно это категория «Б-3» – годен с незначительными ограничениями. Вот самые частые:
- Фиксированный сколиоз II степени с углом 11–17°, без нарушения функций.
- Искривления позвоночника (в том числе остеохондропатический кифоз в конечной стадии) без нарушения функций.
- Изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
- Продольное или поперечное плоскостопие 1–2 степени.
- Осевое укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см, ротационная деформация менее 5 градусов.
С этими диагнозами я не работаю – помочь с освобождением, к сожалению, не получится.
Практические рекомендации
- Не занимайтесь самодиагностикой. Даже если у вас есть болезнь из списка выше, не факт, что она соответствует непризывной степени. Сверьте свои показатели с Расписанием болезней или приходите на консультацию.
- Фиксируйте все жалобы. Обращайтесь к врачу при каждом обострении, фиксируйте даты, лечение. Для военкомата важна история болезни.
- Делайте обследования правильно. Рентген стоп – только стоя, с нагрузкой. МРТ позвоночника – в том отделе, где есть жалобы. Снимки должны быть свежими (не старше 6 месяцев).
- При нестабильности суставов фиксируйте каждый вывих. Обращайтесь в травмпункт, берите справки. Без документов для военкомата вывихов не было.
- При подозрении на нарушение функций проходите функциональные тесты. Например, при болях в спине – тест с вертикальной нагрузкой, при ограничении подвижности – измерение амплитуды движений.
- Если диагноз пограничный (например, сколиоз 2 степени с углом 17°), настаивайте на тщательном обследовании. Иногда незначительная разница в градусах решает всё.
- Не рассчитывайте на освобождение, если у вас только начальные стадии. С 1 степенью плоскостопия или сколиоза служат.
