По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 80% людей в мире хотя бы раз в жизни сталкивались с болями в спине. Призывники – не исключение. Когда ко мне приходит молодой человек с жалобами на позвоночник, он часто уверен, что раз спина болит, то в армию не возьмут. На деле всё зависит от того, какое конкретное заболевание вызвало боль и насколько сильно оно нарушило работу организма. Рассказываю, при каких болезнях позвоночника дают военный билет, а с какими отправляют служить.
Все критерии годности при заболеваниях позвоночника содержатся в 13 главе Расписания болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Основная статья – 66, также применяются статьи 65, 67, 60, 81.
Ключевой критерий – нарушение функций
Для военкомата важно не само наличие диагноза, а то, насколько сильно он нарушает функции позвоночника и организма в целом. Чем выше степень нарушения, тем больше шансов на освобождение. В Расписании болезней выделяют три степени нарушений:
| Степень нарушения | Характеристика |
|---|---|
| Незначительные | Клинические проявления статических расстройств возникают через 5–6 часов вертикального положения; ограничение амплитуды движений до 20%; незначительные двигательные и чувствительные нарушения |
| Умеренные | Невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1–2 часов; ограничение амплитуды движений 20–50%; слабость мышц конечностей, быстрая утомляемость |
| Значительные | Невозможность поддерживать вертикальное положение туловища непродолжительное время; ограничение амплитуды движений свыше 50%; выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины |
Берут ли в армию с остеохондрозом
Остеохондроз – это дистрофическое изменение межпозвонковых дисков, при котором они теряют свою эластичность, высоту и амортизирующие свойства. В норме диски работают как подушки, смягчая нагрузку на позвонки. При остеохондрозе они становятся жёсткими, уменьшаются в размере, что приводит к сближению позвонков, разрастанию костной ткани (остеофитов) и раздражению нервных корешков.
Симптомы, на которые жалуются мои клиенты: боли в шее, грудном отделе или пояснице (в зависимости от локализации), скованность после сна, хруст при движениях, иррадиация болей в руку или ногу, онемение пальцев. При шейном остеохондрозе часто бывают головные боли и головокружения.
Для освобождения от службы нужно, чтобы остеохондроз сопровождался незначительными, умеренными или значительными нарушениями функций позвоночника. К таким нарушениям относятся ограничение амплитуды движений (например, не могу наклониться или повернуть голову), стойкий болевой синдром, подтверждённый неоднократными обращениями к врачу, нестабильность шейного отдела (смещение позвонков при наклонах), а также множественные массивные клювовидные разрастания (остеофиты), которые видны на рентгене или МРТ.
Если остеохондроз протекает без нарушения функций – например, есть изменения на снимках, но нет болей и ограничений, или боли возникают редко и проходят сами – призывник получает категорию «Б-3» и отправляется служить. С такими случаями я не работаю, так как помочь невозможно.
Берут ли в армию со сколиозом
Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника. В норме позвоночник имеет изгибы в сагиттальной плоскости (вперёд-назад), но не должен отклоняться в стороны. При сколиозе позвонки смещаются вправо или влево, часто с ротацией (поворотом) вокруг своей оси, что приводит к деформации грудной клетки и нарушению работы внутренних органов.
Важный момент: для подтверждения сколиоза нужна рентгенография в положении стоя и лёжа, а также функциональные пробы (наклоны). Военкомат смотрит не на то, что написано в заключении «сколиоз II степени», а на конкретные цифры – угол искривления.
Берут ли в армию с кифозом
Кифоз – это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости кзади. В норме грудной отдел имеет физиологический кифоз с углом 20–40°. Если угол превышает 40°, говорят о патологическом кифозе. Самая частая форма у призывников – остеохондропатический кифоз (болезнь Шейермана-Мау), при котором позвонки приобретают клиновидную форму из-за нарушения роста в подростковом возрасте.
Симптомы, которые я слышу от клиентов: сутулость, «круглая спина», боли между лопатками после длительного сидения, быстрая утомляемость мышц спины, при выраженных формах – одышка и ограничение подвижности грудной клетки. Если кифоз не достигает этих параметров, нет дыхательной недостаточности и нарушений функций, призывник получает категорию «Б-3» и идёт служить.
Берут ли в армию с грыжей позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска – это выпячивание пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца. Простыми словами, диск, который в норме находится строго между позвонками, «вываливается» в позвоночный канал, где находится спинной мозг и нервные корешки. Это приводит к их сдавлению, отёку, воспалению и, как следствие, к болям и неврологическим нарушениям.
Симптомы, на которые жалуются мои клиенты: острая или ноющая боль в спине, отдающая в ногу или руку (ишиас), онемение пальцев, «мурашки», слабость в конечности, при больших грыжах – нарушение функции тазовых органов.
Для освобождения от службы нужно, чтобы грыжа вызывала неврологические нарушения: корешковый синдром (боль по ходу нерва), нарушение чувствительности, снижение мышечной силы, подтверждённые МРТ и осмотром невролога. Также важна стойкость нарушений – если грыжа есть, но она не болит и не нарушает функцию, призывник годен. Размер грыжи имеет значение: чем больше, тем выше вероятность, что она вызывает клинические проявления. Наличие секвестрированной грыжи (фрагмент диска отделился и мигрирует) – почти всегда основание для освобождения.
Если грыжа не вызывает неврологических симптомов, подтверждённых неврологом, призывник получает категорию «Б-3» и отправляется служить. С такими случаями я не работаю.
Берут ли в армию с протрузией
Протрузия – это начальная стадия грыжи, при которой выпячивание диска ещё не сопровождается разрывом фиброзного кольца. По сути, это предгрыжевое состояние. Симптомы могут быть схожи с грыжей, но чаще всего протрузии протекают бессимптомно.
Важно понимать: протрузии нет в Расписании болезней как самостоятельного диагноза. Поэтому сама по себе она не освобождает от службы. Шанс на освобождение появляется только в двух случаях. Первый – если протрузия сочетается с остеохондрозом, который сам по себе даёт нарушение функций (например, есть болевой синдром, ограничение подвижности). Второй – если протрузия сочетается со спондилёзом, и есть неврологические проявления.
Если протрузия выявлена случайно, никак не беспокоит и не сочетается с другими заболеваниями позвоночника, призывник получает категорию «Б-3» и идёт служить.
Берут ли в армию со спондилёзом
Спондилёз – это разрастание костной ткани по краям тел позвонков. Эти разрастания называются остеофитами. В норме их быть не должно. Остеофиты могут сдавливать нервные корешки, вызывать боли и ограничение подвижности.
Освобождение от службы возможно при распространённом деформирующем спондилёзе с умеренным нарушением функций – категория «В». При ограниченном деформирующем спондилёзе с незначительным нарушением функций – также «В». Если спондилёз вызвал значительные нарушения (например, стеноз позвоночного канала с выраженными неврологическими симптомами), выставляется категория «Д».
Если остеофиты есть, но они не вызывают нарушения функций, нет болей и ограничений, призывник получает категорию «Б-3» и отправляется служить.
Берут ли в армию со спондилолистезом
Спондилолистез – это смещение позвонка относительно нижележащего. Чаще всего страдает поясничный отдел. Смещение может быть вперёд (антелистез) или назад (ретролистез). Причины: врождённая слабость связочного аппарата, травмы, дегенеративные изменения.
Симптомы, на которые жалуются клиенты: боли в пояснице, отдающие в ногу, чувство нестабильности, усиление болей при физической нагрузке, онемение в ногах.
Степень спондилолистеза определяется по рентгену в процентах смещения. При I степени (до 25%) и болевом синдроме – категория «В». При II степени (25–50%) с болевым синдромом – также «В». При III–IV степени (более 50%) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника – категория «Д».
Если спондилолистез есть, но он не болит, не прогрессирует и не нарушает функцию, призывник получает категорию «Б-3» и идёт служить.
Берут ли в армию с нестабильностью позвоночника
Нестабильность позвоночника – это чрезмерная подвижность между позвонками. В норме позвонки смещаются друг относительно друга в определённых пределах. При нестабильности эти пределы превышаются, что приводит к микротравмам, воспалению и болям.
Диагноз подтверждается рентгенографией с функциональными пробами (наклоны вперёд-назад). Если разница углов наклона превышает 10°, говорят о нестабильности. Симптомы: боли при нагрузке, чувство «проваливания», быстрая утомляемость мышц спины.
Освобождение возможно при нестабильности, подтверждённой рентгеном, в сочетании с остеохондрозом и нарушением функций. Если нестабильность есть, но она не вызывает болей и не ограничивает подвижность, призывник годен.
Берут ли в армию с болезнью Шейермана-Мау
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – это остеохондропатия, при которой поражаются тела позвонков в грудном и поясничном отделах. Из-за нарушения кровоснабжения позвонки приобретают клиновидную форму, высота их передней поверхности уменьшается, формируется патологический кифоз.
Заболевание начинается в подростковом возрасте (10–15 лет) и может прогрессировать до 18–20 лет. Симптомы: сутулость, боли в спине после нагрузок, быстрая утомляемость, при выраженных формах – деформация грудной клетки и одышка.
Освобождение от службы возможно при остеохондропатическом кифозе с углом деформации более 70° – категория «Д». Также при клиновидной деформации 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза – категория «В». При менее выраженных формах, без нарушения функций, призывают.
Берут ли в армию со спондилоартрозом
Спондилоартроз – это артроз межпозвонковых суставов. По сути, те же дегенеративные изменения, что и при остеохондрозе, но в суставах, а не в дисках. Симптомы: боли в спине при нагрузке, скованность, ограничение подвижности.
Важно знать: спондилоартроз не указан в Расписании болезней как самостоятельный диагноз. Это значит, что сам по себе он не освобождает от службы. Шанс на освобождение появляется только при сочетании с другими непризывными заболеваниями. Например, если на фоне спондилоартроза развился остеохондроз с нарушением функций, или стеноз позвоночного канала, или у призывника есть плоскостопие 3 степени, или ожирение 3 степени, которое усугубляет нагрузку на суставы.
Если спондилоартроз протекает изолированно, без нарушения функций, призывник годен.
Берут ли в армию с люмбалгией
Люмбалгия – это не диагноз, а симптом, обозначающий боль в поясничной области. Когда в медицинской карте написано «люмбалгия», это значит, что врач констатировал наличие боли, но не определил её причину.
Для военкомата люмбалгия ничего не значит. Если у призывника есть боли в пояснице, но нет установленного диагноза (остеохондроз с нарушениями, грыжа, спондилёз), его признают годным. С таким случаями я не работаю – помочь, к сожалению, не получится.
Освобождение возможно только если в ходе обследования будет выявлено конкретное заболевание позвоночника, дающее право на освобождение.
Берут ли в армию с дорсопатией
Дорсопатия – это собирательный термин, обозначающий боли в спине любой этиологии. Так же как и люмбалгия, это не диагноз, а описание симптома. Сам по себе он не освобождает от службы.
Если у призывника в карточке стоит «дорсопатия», но нет конкретного диагноза, военкомат признает его годным. Освобождение возможно только после того, как будет установлено конкретное заболевание позвоночника, дающее право на освобождение, и подтверждены нарушения функций.
Берут ли в армию с опухолью позвоночника
Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли – категория «Д» независимо от стадии, даже после успешного лечения. Доброкачественные опухоли (остеома, гемангиома, остеобластома и др.) освобождают от службы, если они нарушают функции нервной системы, вызывают болевой синдром, сдавливают нервные корешки или спинной мозг, а также если требуют хирургического лечения.
Если доброкачественная опухоль обнаружена случайно, не растёт, не болит и не нарушает функцию, призывник получает категорию «Б-3» и идёт служить.
Берут ли в армию после травмы позвоночника
Последствия травм позвоночника – компрессионные переломы, переломовывихи, трещины дужек – могут быть основанием для освобождения. Всё зависит от того, привели ли они к стойким нарушениям функций.
Если после перелома позвонки срослись правильно, нет деформации позвоночника, нет болей и ограничений, призывник годен. Если же есть стойкий болевой синдром, ограничение подвижности, нестабильность, выраженная деформация, или установлены металлоконструкции, которые невозможно удалить, выставляется категория «В» или «Д».
Компрессионный перелом 2 и более позвонков II–III степени (снижение высоты позвонка на 1/3 и более) – основание для категории «В». При наличии неудалённых металлоконструкций на позвоночнике и отказе от их удаления – также категория «В».
Отсрочка от армии при заболеваниях позвоночника
Отсрочка (категория «Г») при заболеваниях позвоночника возможна в нескольких случаях. После операции на позвоночнике – удаления грыжи, стабилизации позвонков, установки металлоконструкций – даётся отсрочка на период реабилитации (обычно 6–12 месяцев). После компрессионного перелома – на время лечения и восстановления (до 6–12 месяцев). При впервые выявленной грыже или нестабильности, требующих обследования, – для уточнения диагноза и наблюдения. При остром болевом синдроме, требующем стационарного лечения, – до устранения обострения.
После окончания отсрочки – повторное освидетельствование. Если состояние улучшилось и нарушений нет – служит. Если сохраняются стойкие нарушения – выставляется «В» или «Д».
Как подтвердить заболевания позвоночника в военкомате
Для получения освобождения нужны объективные документы. Основные методы диагностики включают рентгенографию в двух проекциях, с функциональными пробами – для сколиоза, кифоза, спондилёза, спондилолистеза, нестабильности. МРТ – для грыж, протрузий, остеохондроза, стеноза, опухолей. КТ – для уточнения костных изменений. ЭНМГ (электромиография) – при неврологических нарушениях. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – при деформации грудной клетки и подозрении на дыхательную недостаточность. Также обязательна консультация невролога при наличии корешковых симптомов, нарушений чувствительности, парезов.
Важно, чтобы все документы были из государственных медучреждений и отражали динамику наблюдений. Разовые снимки военкомат не убедят. Нужно показать, что изменения стойкие и не проходят со временем.
Практические рекомендации
- Если у вас есть заболевание позвоночника, но нет нарушений функций – нет ограничений подвижности, нет неврологических симптомов, – шансов на освобождение практически нет. С остеохондрозом без нарушения функций, сколиозом I степени, протрузиями без симптомов – служат.
- Фиксируйте каждое обострение. При грыжах, радикулопатиях важно, чтобы обращения к врачу и лечение были задокументированы. Без выписок из стационара и записей в амбулаторной карте для военкомата обострений не было.
- Делайте МРТ и рентген в динамике. Военкомату важно видеть, что изменения стойкие и не проходят со временем. Один снимок годичной давности ничего не докажет.
- При сколиозе и кифозе важно точно измерить угол искривления. Разница в пару градусов может решить, будут вас призывать или нет. Делайте рентген в положении стоя, с функциональными пробами.
- При деформации грудной клетки проходите спирометрию. Если есть дыхательная недостаточность, это весомый аргумент для освобождения.
- Не рассчитывайте на освобождение при лёгких формах. С остеохондрозом без нарушения функций, сколиозом I степени, протрузиями без симптомов – служат.
