С какими болезнями сердца не берут в армию

Когда ко мне приходит призывник с кардиологическим диагнозом, он часто не знает, чего ждать от военкомата. Кто-то думает, что любой шум в сердце – это повод для освобождения, а кто-то, наоборот, переживает, что его «незначительную» аномалию не сочтут за проблему. На деле всё зависит не от названия диагноза, а от того, насколько сильно он нарушает работу сердца. Главный критерий, который я оцениваю – наличие сердечной недостаточности и её функциональный класс. Рассказываю, при каких болезнях сердца дают военный билет, а с какими призывают.

Все критерии годности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы содержатся в 9 главе Расписания болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Этой главе посвящены статьи с 42 по 48.

Сердечная недостаточность и армия

Самый важный параметр, на который я смотрю при работе с любым сердечным заболеванием, – это наличие сердечной недостаточности (СН) и её функциональный класс (ФК). Если СН отсутствует или она I ФК – чаще всего призывают. Если СН II–IV ФК – появляются основания для освобождения.

Болезни сердца в Расписании болезней

Болезням сердца посвящены несколько статей 9 главы. Основные из них:

• Статья 42 – ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (пороки, пролапсы, блокады);

• Статья 43 – гипертоническая болезнь;

• Статья 44 – ишемическая болезнь сердца;

• Статья 47 – нейроциркуляторная астения;

• Статья 48 – временные функциональные расстройства.

Важно понимать: от армии освобождает не сам диагноз, а наличие функциональных нарушений – в первую очередь сердечной недостаточности. Один и тот же диагноз может давать разные категории годности в зависимости от тяжести.

С какими болезнями сердца не берут в армию

В своей практике я помогаю клиентам получить военный билет при следующих заболеваниях (при условии наличия сердечной недостаточности II–IV ФК или других выраженных нарушений).

Пороки сердца (статья 42)

Пороки могут быть врождёнными или приобретёнными. Освобождение возможно при:

• комбинированных или сочетанных пороках сердца (с СН или без);

• изолированных пороках с сердечной недостаточностью II–IV ФК;

• пороках с СН I ФК и (или) регургитацией 2 степени и более;

• врождённых клапанных пороках даже без СН;

• состояниях после хирургического лечения пороков сердца.

Подробнее – в статье «Берут ли в армию с пороком сердца».

Ишемическая болезнь сердца (статья 44)

ИБС освобождает от службы при наличии сердечной недостаточности I–IV ФК, а также при стенокардии напряжения I ФК. Подробнее – в статье «Ишемия и армия».

Нарушения ритма и проводимости

С аритмиями, тахикардией, брадикардией, экстрасистолией освобождение возможно только при наличии сердечной недостаточности II–IV ФК. Без СН – призывают. Подробнее – в статьях про аритмию, тахикардию, брадикардию.

Пролапс митрального клапана (ПМК)

С ПМК не берут в армию при:

• первичном пролапсе с сердечной недостаточностью II ФК;

• пролапсе со стойкими нарушениями ритма (при наличии СН).

Если СН I ФК или её нет – призывают.

Блокада ножек пучка Гиса

Полная блокада любой ножки при наличии сердечной недостаточности II–IV ФК даёт право на освобождение. Неполная блокада правой ножки, как правило, призывная.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Освобождение возможно при:

• полной АВ-блокаде;

• АВ-блокаде II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;

• АВ-блокаде II степени с сердечной недостаточностью II–IV ФК;

• постоянной АВ-блокаде II степени.

С АВ-блокадой I степени призывают.

Открытое овальное окно (ООО)

Освобождение возможно при ООО со сбросом крови (шунтирование). Если сброса нет – призывают. Подробнее – в статье «Берут ли в армию с открытым овальным окном».

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Как правило, требует хирургического лечения и даёт право на освобождение. Подробнее – в статье «Берут ли в армию с пороком сердца».

Гипертоническая болезнь (статья 43)

Освобождение возможно при гипертонии 2 степени (с поражением органов-мишеней) и 3 степени. С гипертонией 1 степени призывают. Подробнее – в статье «Берут ли в армию с гипертонией».

Кардиомиопатии, миокардиты, эндокардиты

При наличии сердечной недостаточности II–IV ФК – освобождение. При отсутствии СН или I ФК – призыв.

Нейроциркуляторная астения (НЦА) (статья 47)

Освобождение возможно только при стойких выраженных нарушениях (кризы, стойкие аритмии, безуспешное стационарное лечение). В большинстве случаев с НЦА призывают. Подробнее – в статье «Берут ли в армию с НЦД».

С какими болезнями сердца призывают

Следующие состояния, как правило, не дают права на освобождение (если нет сердечной недостаточности):

• атриовентрикулярная блокада I степени;

• неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

• синдром Клерка-Леви-Кристенко без пароксизмов;

• двухстворчатый аортальный клапан;

• открытое овальное окно без сброса крови;

• аневризма межпредсердной перегородки;

• первичный пролапс митрального клапана с СН I ФК или без СН;

• аритмии без сердечной недостаточности;

• НЦА без стойких нарушений.

С этими диагнозами я не работаю – помочь, к сожалению, не получится.

Как подтвердить болезни сердца в военкомате

Для получения освобождения нужны объективные документы, подтверждающие наличие сердечной недостаточности и степень нарушений. Основные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – в покое, с нагрузкой, холтеровское мониторирование (для выявления нарушений ритма);

• Эхокардиография (Эхо-КГ) – для оценки структуры сердца, клапанов, размеров камер, фракции выброса;

• Велоэргометрия или тредмил-тест – для объективного определения функционального класса сердечной недостаточности;

• МРТ сердца – при необходимости;

• Анализы крови (общий, биохимия, липидный профиль).

Важно, чтобы все документы были из государственных медучреждений и отражали динамику наблюдений (минимум за 6–12 месяцев).

Практические рекомендации

• Главный критерий – сердечная недостаточность. Если её нет или она I ФК – скорее всего, призовут. При II–IV ФК – есть шанс на освобождение.

• Собирайте документы в динамике. Разовые обследования военкомат не убедят. Нужны наблюдения минимум за 6–12 месяцев.

• При аритмиях делайте холтеровское мониторирование – без суточной записи доказать наличие нарушений ритма сложно.

• При подозрении на порок сердца обязательно делайте Эхо-КГ с допплерографией – это покажет наличие регургитации и её степень.

• Не рассчитывайте на освобождение при лёгких формах. С НЦА, неполной блокадой, ПМК без СН служат.

• Если вам делали операцию на сердце, берите отсрочку. После реабилитации, как правило, выставляется «В» или «Д».