Берут ли в армию с коксартрозом

Когда ко мне приходит призывник с коксартрозом, он часто рассчитывает на освобождение от службы, и не без оснований. Тазобедренный сустав — один из самых крупных и нагруженных в организме, и его поражение серьёзно сказывается на физических возможностях человека. Однако освобождение даётся не всем. В этой статье я подробно расскажу, берут ли в армию с коксартрозом, при каких условиях дают военный билет, как правильно подтвердить диагноз и какие документы собрать.

Порядок призыва регулирует Федеральный закон № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». А перечень заболеваний, критерии годности и требования к диагностике содержит Расписание болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ № 565).

Коксартроз и армия

Коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором разрушается суставной хрящ. Это одна из самых тяжёлых форм артроза, так как тазобедренный сустав испытывает колоссальные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, приседаниях.

Причины коксартроза у молодых людей призывного возраста могут быть разными. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие вертлужной впадины) — самая частая причина. Травмы (перелом шейки бедра, вывих бедра, перелом вертлужной впадины). Асептический некроз головки бедренной кости (отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения). Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Избыточный вес и наследственная предрасположенность.

Основные симптомы коксартроза, на которые я обращаю внимание при консультации: боли в паху, в бедре, иногда в колене (отражённые боли — важный диагностический признак); ограничение отведения ноги (невозможность широко расставить ноги или сесть в позу «лягушки»); хромота, щёлканье и хруст в суставе при движении; на поздних стадиях — укорочение ноги, атрофия мышц бедра и ягодицы.

В Расписании болезней коксартроз относится к статье 67 «Болезни синовиальной оболочки, сухожилий и бурс» (для артроза) и к статье 65 «Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей» (для последствий травм и операций). Также могут применяться статьи 66 (при сочетании с поражением позвоночника) и 68 (при деформациях конечностей).

Категории годности при коксартрозе

Категория годности напрямую зависит от степени коксартроза и наличия нарушения функции сустава. В Расписании болезней используется классификация по рентгенологическим стадиям и функциональным возможностям сустава.

Когда с коксартрозом не берут в армию

При коксартрозе военный билет получить проще, чем при артрозе других суставов, потому что тазобедренный сустав критически важен для ходьбы, бега, ношения тяжестей и выполнения многих физических упражнений, входящих в программу подготовки военнослужащих.

Вот подробный перечень ситуаций, при которых можно претендовать на категорию «В» (ограниченно годен).

• Коксартроз 2 степени с сужением суставной щели в 2 и более раза по сравнению с нормой (измеряется на рентгенограмме в передне-задней проекции), с наличием краевых остеофитов, субхондрального склероза.

• Ограничение отведения в тазобедренном суставе менее 20 градусов (в норме отведение составляет 40–50 градусов). Это измеряется с помощью гониометра ортопедом.

• Ограничение сгибания в тазобедренном суставе менее 90 градусов (в норме сгибание 120–130 градусов).

• Болевой синдром при ходьбе на расстояние более 500 метров, требующий постоянного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или анальгетиков.

• Хромота, укорочение конечности на 2 и более см, атрофия мышц бедра (уменьшение окружности бедра на 2 и более см по сравнению со здоровой ногой).

• Частые обострения с синовитом (скоплением жидкости в суставе), требующие пункции или внутрисуставных инъекций гормонов (2 и более раза в год).

• Коксартроз 3 степени с почти полным исчезновением суставной щели, грубой деформацией головки бедренной кости, кистами, анкилозом (неподвижностью) сустава — категория «Д».

• Коксартроз после эндопротезирования тазобедренного сустава — категория «Д» (не годен). Даже при хорошем результате операции и восстановлении функции, наличие искусственного сустава является противопоказанием к военной службе из-за риска вывиха, перелома компонентов эндопротеза при интенсивных нагрузках.

Коксартроз 1 степени и начальные проявления 2 степени без нарушения функции (когда ещё нет ограничения движений и выраженного болевого синдрома) не дают права на освобождение. С ними призывают.

Как подтвердить коксартроз в военкомате

Для получения военного билета призывнику понадобится серьёзный пакет документов. Военкомат не принимает голословные жалобы — нужны объективные доказательства.

Вот полный список того, что я рекомендую собрать моим клиентам.

1. Заключение травматолога-ортопеда из государственного учреждения (городская поликлиника, областной ортопедический центр, НИИ травматологии и ортопедии). В заключении должны быть указаны: степень коксартроза, данные рентгенометрии (ширина суставной щели в мм), объём движений в суставе (в градусах по данным гониометрии), наличие и степень хромоты, укорочение конечности, атрофия мышц.

2. Результаты рентгенографии тазобедренных суставов в двух проекциях (передне-задняя и профильная или с дополнительной проекцией по Лауэнштейну). На снимках должны быть видны:

   • ширина суставной щели (в норме 4–5 мм, при коксартрозе 1 степени — 3–4 мм, 2 степени — 2–3 мм, 3 степени — менее 2 мм или щель не определяется);

   • краевые остеофиты (костные разрастания по краям суставных поверхностей);

   • субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под хрящом);

   • кисты в головке бедренной кости или вертлужной впадине;

   • деформация головки бедренной кости (уплощение, грибовидная деформация).

3. Результаты МРТ тазобедренного сустава (особенно важно на ранних стадиях, когда рентген может быть неинформативен). МРТ показывает состояние хряща, наличие отёка костного мозга, синовита, кист.

4. Результаты гониометрии — протокол измерения объёма движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация). Измерения должны проводиться ортопедом с записью в карте.

5. Результаты измерения длины конечностей (рентгенография с линейкой или ортометрия). Укорочение более 2 см — значимый критерий.

6. Выписки из стационара о госпитализациях по поводу обострений, проведённых блокадах, внутрисуставных инъекциях, пункциях.

7. Копии рецептов и назначений (НПВП, хондропротекторы, миорелаксанты, анальгетики) с указанием длительности приёма.

8. При вторичном коксартрозе — документы, подтверждающие причину (дисплазия, травма, аваскулярный некроз): выписки из роддома о дисплазии, УЗИ тазобедренных суставов в младенчестве, выписки из травмпункта, КТ, МРТ).

Отсрочка от армии при коксартрозе

Отсрочка (категория «Г») возможна в следующих случаях.

• При впервые выявленном коксартрозе 2–3 степени — для дополнительного обследования и определения тактики лечения (консервативное или оперативное). Срок отсрочки — до 6 месяцев.

• После эндопротезирования тазобедренного сустава — на период реабилитации (обычно 6–12 месяцев). После этого — переосвидетельствование и категория «Д» (не годен).

• При обострении с выраженным болевым синдромом и синовитом — на время стационарного лечения (обычно 2–4 недели).

• После остеотомии (пересечения кости для коррекции деформации) — на период сращения кости и реабилитации (до 12 месяцев).

Практические рекомендации

• При коксартрозе 1 степени и начальных проявлениях 2 степени без нарушения функции (ограничение отведения более 20 градусов) готовьтесь к службе. Призовут.

• При коксартрозе 2 степени нужно пройти рентгенографию в двух проекциях и точно измерить угол отведения и сгибания. Если ограничение отведения менее 20 градусов — можно претендовать на категорию «В». Если менее 15 градусов — тем более.

• При коксартрозе 3 степени — военный билет с высокой вероятностью, категория «Д».

• Если вам сделали эндопротезирование тазобедренного сустава, вы имеете право на категорию «Д» — полное освобождение от воинской обязанности. Соберите выписки из стационара об операции и наблюдайтесь у ортопеда.

• Важно: для освобождения нужна не просто «стертость суставной щели», а конкретные цифры. Просите врачей указывать ширину суставной щели в мм в заключении. Без цифр военкомат может посчитать изменения незначительными.

• Не надейтесь только на рентген. Гониометрия (измерение углов движений) так же важна. Военкомат может направить на дополнительное обследование для повторного измерения объёма движений.

• Собирайте историю болезни заранее. Если у вас дисплазия с детства, найдите старые снимки и выписки — они подтвердят длительность заболевания.

• Если есть сомнения, приходите на консультацию. Я помогу разобраться в документах и оценить перспективы.