Когда ко мне приходит призывник с аномалией Киари, он часто рассчитывает на освобождение от службы. В этой статье я расскажу, берут ли в армию с аномалией Киари, что это за заболевание, при каких условиях дают военный билет, а когда призывник годен.
Порядок призыва регулирует Федеральный закон № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». А перечень заболеваний, критерии годности и требования к диагностике содержит Расписание болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ № 565).
Аномалия Киари и армия
Аномалия Киари (мальформация Киари) — это врождённое состояние, при котором миндалины мозжечка опускаются в большое затылочное отверстие, вызывая сдавление ствола головного мозга, черепно-мозговых нервов и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Чаще всего встречается тип I (опущение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия более 5 мм) и тип II (более тяжёлый, сочетается с миеломенингоцеле).
Аномалия Киари может протекать бессимптомно (случайная находка на МРТ) или вызывать различные неврологические симптомы: головные боли (особенно в затылке, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании), головокружение, шум в ушах, нарушение глотания, осиплость голоса, нарушение походки, слабость в руках и ногах, онемение, нарушение чувствительности, диплопию (двоение в глазах).
В Расписании болезней аномалия Киари относится к статье 23 «Системные атрофии, поражающие центральную нервную систему» и к статье 25 «Травмы головного и спинного мозга и их последствия». Ключевой критерий — наличие и степень неврологических нарушений.
| Тип аномалии Киари и степень нарушений | Категория годности |
|---|---|
| Аномалия Киари тип I (опущение до 5 мм), бессимптомная, случайная находка | Б |
| Аномалия Киари тип I с незначительными нарушениями (редкие головные боли, без неврологического дефицита) | Б |
| Аномалия Киари тип I с умеренными нарушениями (частые головные боли, головокружение, вегетативная дисфункция) | В |
| Аномалия Киари тип I с сирингомиелией (полость в спинном мозге) | В или Д |
| Аномалия Киари тип I после оперативного лечения (декомпрессия задней черепной ямки) с остаточными явлениями | В или Д |
| Аномалия Киари тип II (с миеломенингоцеле) | Д |
Когда с аномалией Киари не берут в армию
Сама по себе аномалия Киари без неврологических симптомов не освобождает от службы. Военный билет возможен только при наличии подтверждённых неврологических нарушений.
Вот перечень ситуаций, при которых можно претендовать на категорию «В» (ограниченно годен):
-
Аномалия Киари тип I с опущением миндалин мозжечка более 5 мм (по данным МРТ), с клиническими проявлениями: частые затылочные головные боли (более 2 раз в месяц, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании), требующие постоянного приёма анальгетиков.
-
Наличие вестибулярных нарушений (головокружение, неустойчивость походки, шаткость в позе Ромберга), подтверждённых неврологом и результатами стабилографии.
-
Наличие бульбарных симптомов (нарушение глотания (дисфагия), осиплость голоса (дисфония), попёрхивание), подтверждённых ЛОР-врачом и неврологом.
-
Наличие сирингомиелии (полость в спинном мозге, связанная с аномалией Киари) с проводниковыми нарушениями (сегментарное выпадение чувствительности, слабость в конечностях, атрофия мышц).
-
Аномалия Киари после оперативного лечения (субокципитальная декомпрессия, резекция миндалин мозжечка) с сохраняющимися неврологическими нарушениями или с гидроцефалией.
Категория «Д» (не годен) присваивается при:
-
Аномалии Киари тип II (сочетание с миеломенингоцеле — грыжей спинного мозга) — полное освобождение.
-
Аномалии Киари тип I с выраженными неврологическими нарушениями (паралич, грубые координаторные расстройства, гидроцефалия, требующая шунтирования).
-
Аномалии Киари с развитием сирингомиелии с грубыми двигательными и чувствительными нарушениями.
Если аномалия Киари протекает бессимптомно (опущение менее 5 мм, отсутствие жалоб), призывника признают годным.
Как подтвердить аномалию Киари в военкомате
Для получения военного билета призывнику понадобятся следующие документы.
-
Заключение невролога с указанием типа аномалии Киари, степени опущения миндалин мозжечка (в мм по данным МРТ), наличия и характера неврологических нарушений.
-
Результаты МРТ головного мозга в режиме Т1 и Т2 с оценкой уровня опущения миндалин мозжечка относительно большого затылочного отверстия (линия Мак-Рэя — от базиона до опистона). Важно также оценить состояние ликворных путей, наличие сирингомиелии, гидроцефалии.
-
Результаты МРТ шейного и грудного отделов позвоночника (при подозрении на сирингомиелию) для оценки наличия полости в спинном мозге.
-
Результаты КТ черепа (при подозрении на гидроцефалию).
-
Результаты ЭЭГ (при наличии судорог или других пароксизмальных состояний).
-
Результаты вызванных потенциалов (зрительных, слуховых, соматосенсорных) — при наличии нарушений.
-
Результаты электронейромиографии (ЭНМГ) — при наличии двигательных нарушений и атрофий.
-
Выписки из стационара о госпитализациях по поводу оперативного лечения (субокципитальная декомпрессия, шунтирование).
Отсрочка от армии при аномалии Киари
Отсрочка (категория «Г») даётся в следующих случаях.
-
При впервые выявленной аномалии Киари с неврологическими симптомами — для полного обследования и определения тактики лечения (до 6 месяцев).
-
После оперативного лечения (декомпрессии) — на период реабилитации (до 12 месяцев).
-
При обострении (например, нарастание гидроцефалии) — на время лечения.
Практические рекомендации
-
Бессимптомная аномалия Киари (случайная находка на МРТ) — призыв. Призовут.
-
Если есть неврологические симптомы (головные боли, головокружение, нарушение глотания, слабость), нужно регулярно наблюдаться у невролога, фиксировать жалобы в карте, проходить МРТ в динамике.
-
Ключевой критерий для освобождения — не сам факт опущения миндалин, а наличие клинических проявлений и их выраженность.
-
При сирингомиелии шансы на «В» или «Д» значительно выше.
-
Если была операция, соберите все выписки и послеоперационные МРТ.
-
Если есть сомнения, приходите на консультацию. Я помогу оценить перспективы.
